倍頻532激光治療增殖前期糖尿病性視網膜病變的護理干預

劉 英，胡 崢，艾 偉，劉 恒

糖尿病性視網膜病變是我國50歲以上導致失明的主要眼病之一。增殖前期糖尿病視網膜病變（PDR）是增殖性糖尿病視網膜病變的前期改變，如果不能抓住PDR的有利治療時機，及時有效激光治療，則容易導致新生血管生成［1］，進入增殖期糖尿病視網膜病變這一棘手難治階段，將出現玻璃體積血、視網膜前出血、黃斑水腫等嚴重并發癥。視網膜光凝術通常需要分成4次、4周完成，患者在連續數周的激光治療以及漫長的控制血糖的過程中，得到有針對性的護理干預，可減少并發癥，提高生活質量。我們對2011年1月～2013年6月在我科行倍頻532激光治療的120例PDR 患者，采取多方面護理干預，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者120例，其中男66例，女54例，年齡43～76歲，平均61.43歲，單眼患病者92例，雙眼患病者28例，糖尿病病史3個月～18年不等。診斷依據分為糖尿病史、眼科常規檢查和眼底熒光血管造影（FFA）三方面。PDR 診斷標準參照《眼底病學》［2］：FFA無灌注區大于等于4個視盤直徑，視網膜內微循環異常（IRMA）大于等于2 處，棉絨斑增多。所有患者神志清醒，配合良好，口服降血糖藥物或注射胰島素，空腹血糖控制在8mmol/L 以下，其他疾病如高血壓、高血脂等疾病控制可。

1.2 光凝方法 采用美國科以人公司倍頻532 nm激光器，復方托比卡胺滴眼液充分散大瞳孔、奧布卡因滴眼液表面麻醉后，對患者實施標準全視網膜激光光凝手術［2］，能量200～500mV，光斑0.1～0.5mm，約2000點，黃斑區采用小光斑、小能量、格柵樣光凝。光凝分4次完成，每次治療間隔7d。光凝后3個月復查FFA。

2 護理干預

2.1 健康指導 告知患者嚴格控制血糖是最基礎、最重要的治療。從飲食、運動、藥物三個方面嚴格控制血糖。了解并評估患者飲食情況、結構、營養，宣教糖尿病飲食的特殊要求，囑其多食用優質蛋白質、新鮮蔬菜，告知患者及家屬飲食控制的原則和三餐熱量的分布。囑其選擇散步、慢跑、乒乓球等輕中體力運動項目。嚴格定時定量口服或注射降血糖藥物，定期復查血糖，以調整或堅持治療方案。控制好其他疾病：如高血壓、高血脂等。

2.2 心理護理 由于以前對激光治療一無所知，患者可能會出現擔心和害怕心理，通過深入淺出的講解，良好的溝通，可減輕其心理負擔，更好地配合治療。因此，對患者進行檢查和治療前，給患者講解倍頻532 激光的特點、治療的必要性和安全性，及時和有效的光凝，能控制眼底病情發展。介紹以前類似患者激光治療成功的病例，增強患者認同感，緩解其多慮心理，培養積極樂觀的心態，配合接受長期治療方案。

2.3 術中護理 幫助患者在暗室激光治療儀前將體位調整舒適、安穩，調節好呼吸頻率。向患者解釋光凝時的配合很重要，指導患者遵醫囑固視，如有不適及時報告醫生。如果光凝時間較長，患者出現劇痛、惡心、嘔吐、不適等情況，應該令其放松、休息片刻；如果出現疼痛不緩解、視力下降等，應立即暫停光凝、尋找原因。

2.4 術后護理 激光結束后患者一般會出現視物模糊、畏光、不適等，此時應主動向患者解釋清楚，待適應自然光線和散大的瞳孔恢復正常大小后，這些癥狀便隨之消失。同時囑其不要亂揉眼睛，閉上眼睛養神，恢復通常需要4～6h。光凝中和光凝后少數患者會出現眼部和頭部不適、疼痛，這是正常的光凝反應，必要時口服止痛劑。最后一次激光治療時囑患者3個月后門診復診，檢查眼底和FFA，查看有效光斑數量和分布，根據檢查結果決定是否需要再次補充激光治療，患者以后每隔6個月到眼科復查。

3 結果

結果顯示：120例患者光凝術后3 個月復查眼底和眼底熒光造影，治療有效者101例（84.2%），其中視力提高55例（45.9%），視力穩定、未出現增殖改變者46例（38.3%），視力下降、無效者19例（15.8%）。有2例出現嘔心嘔吐，1例出現頭暈頭痛，1例突然出現低血糖暈厥，給予吸氧、飲用糖水后緩解。無淺層點狀角膜炎、葡萄膜炎、青光眼、玻璃體積血、視網膜脫離等情況發生。治療有效的101例患者血糖均控制在目標水平，無效的患者有5例（占總人數的4.2%）血糖控制不佳、血糖波動。

4 討論

糖尿病性視網膜病變作為一種難治性慢性血管疾病，其增殖前期是激光治療的最佳時機，及時的全視網膜光凝手術是安全有效的控制手段，有效的光凝破壞視網膜外層，增加視網膜內層血供，減少新生血管因子的產生，有利于保持中心視力，防止病變向增殖期發展，阻止更嚴重并發癥的出現，降低患者失明風險［1］。光凝時患者需配合良好，否則眼球轉動，有可能出現視覺敏銳的黃斑中心凹被擊傷而導致視力嚴重下降、無法恢復。增殖前期糖尿病性視網膜患者控制好病情、長期保持原有視力，需要積極的護理干預，全面的健康指導，嚴格監控血糖［3-5］。

我們的研究顯示，120例增殖前期糖尿病性視網膜患者治療有效（84.2%），倍頻532 激光治療對于阻止增殖前期糖尿病性視網膜病變向增殖期進展，效果明顯，可使患者保持甚至提高視力，從而改善其生活質量。圍手術期患者護理干預十分重要，術前、術中、術后各階段的健康指導、心理撫慰，能使患者較好的配合和順利完成激光光凝治療，提高光凝效果。

［1］李鳳鳴.中華眼科學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2004：2165-2172.

［2］張承芬.眼底病學［M］.第2 版.北京：人民衛生出版社，2010：265-267.

［3］方華，湯詠梅，馮敏.糖尿病視網膜病變激光光凝281例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（6）：91-92.

［4］岳賢賢，陳云輝.護理干預對糖尿病視網膜病變患者治療依從性的影響［J］.護理實踐與研究，2011，7（16）：9-10.

［5］李永紅，李鴻翎.激光光凝治療糖尿病視網膜病變的護理干預［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（36）：4579-4580.