低頻電刺激療法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察

謝曉燕

吞咽障礙是腦卒中后常見的合并癥之一，發(fā)生率為30%～40%［1］。吞咽障礙易使患者發(fā)生進(jìn)食困難、嗆咳、導(dǎo)致其脫水、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生吸入性肺炎，窒息甚至死亡。近年來，我院神經(jīng)內(nèi)科治療腦卒中后吞咽障礙取得顯著療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年2月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中后吞咽障礙的患者69例，均符合全國第六屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男39例，女30例，年齡33～80歲，腦出血28例，腦梗死41例。

1.2 吞咽障礙的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］評(píng)估方法采用洼田俊夫1982年提出的通過飲水測(cè)試患者有無吞咽障礙及程度，讓患者飲2～3 調(diào)羹水，沒有癥狀后飲30ml 水觀察有無嗆咳。按5 級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)記錄：Ⅰ級(jí)沒有嗆咳，一次咽完；Ⅱ級(jí)分兩口喝完，無嗆咳；Ⅲ級(jí)能一次咽下，有嗆咳；Ⅳ級(jí)分兩次咽下有嗆咳；Ⅴ級(jí)嗆咳頻繁，不能喝完。診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常：5秒內(nèi)喝完分級(jí)在Ⅰ級(jí)；可疑：飲水喝完，時(shí)間超過5 秒以上，分級(jí)在Ⅱ級(jí)，為輕度障礙；異常：分級(jí)在Ⅲ級(jí)，每次喝1調(diào)羹，有嗆咳，為中度障礙；Ⅳ-Ⅴ級(jí)每次喝1調(diào)羹，連續(xù)兩次均有嗆咳，為重度障礙。69例患者中輕度吞咽障礙14例，中度45例，重度10例。

1.3 治療方法 69例患者除給予抗動(dòng)脈硬化、改善腦循環(huán)、降顱壓、腦保護(hù)劑等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)診療及對(duì)癥處理外，采用以下措施。

1.3.1 使用Vitalstim 低頻電刺激治療儀進(jìn)行電刺激治療 低頻電刺激療法是利用預(yù)設(shè)一定強(qiáng)度的刺激程序來刺激咽部肌肉，誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌群功能的目的［4］。放置位置：第一對(duì)正電極放置于舌骨上方，負(fù)極放置于甲狀上切跡上方，第二對(duì)正電極放置甲狀上切跡下方，負(fù)極置于環(huán)狀軟骨以上，沿頸前正中線垂直排列所有電極。刺激參數(shù)：輸出波形先正后負(fù)，頻率80Hz，脈沖比率固定值300u,強(qiáng)度0～25mA 可調(diào)。患者在接受電刺激過程中，當(dāng)刺激強(qiáng)度較小時(shí)，患者咽部有“蠕動(dòng)，麻刺感”，當(dāng)刺激強(qiáng)度達(dá)到治療量時(shí)，患者咽部有“抓握，擠壓感”，并伴有輕度強(qiáng)迫吞咽動(dòng)作；刺激強(qiáng)度過大時(shí)，患者會(huì)感覺咽部疼痛不適，刺激強(qiáng)度應(yīng)逐漸增強(qiáng)［5］。電刺激治療每日1小時(shí)，14天為1 療程。對(duì)于裝有心臟起搏器的患者因電流可干擾起搏器信號(hào)，應(yīng)禁止使用，對(duì)于有心臟支架，房顫等心臟病人因會(huì)誘發(fā)頸動(dòng)脈竇的異常搏動(dòng)，安全起見盡量避免使用。

1.3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練（1）頸部活動(dòng)度訓(xùn)練：活動(dòng)頸部，增強(qiáng)頸部肌力，利用頸部屈體活動(dòng)，幫助患者引起咽下反射，防止誤咽。（2）舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：囑患者把舌伸出，做不同方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（3）咽部冷刺激與空吞咽：咽部冷刺激時(shí)用蘸少許涼開水的棉簽，輕輕刺激軟腭，舌根及咽后壁，囑患者做空吞咽動(dòng)作。（4）呼吸道的訓(xùn)練：深吸氣，憋氣，咳出，目的是提高咳出能力和防止誤咽，同時(shí)努力咳嗽，建立排除氣管異物的各種防御反射。（5）進(jìn)食訓(xùn)練：選擇正確的進(jìn)食位置，坐位或半坐位，頸部前屈。根據(jù)患者的情況選擇食物如米漿、米糊等糊狀食物開始，情況好轉(zhuǎn)，無嗆咳，吞咽力量增加，可逐漸過渡到固體食物。

2 結(jié)果

69例患者經(jīng)低頻電刺激治療及早期康復(fù)訓(xùn)練，吞咽障礙消失，飲水無嗆咳的患者43例，吞咽障礙明顯改善的23例，治療后無明顯改善的3例，總有效率為95.6%。

3 討論

腦卒中后吞咽障礙的評(píng)定和治療越來越受重視，早期正確的康復(fù)治療可使80%以上患者的吞咽功能得到恢復(fù)或減輕，如不及時(shí)治療，喪失了功能恢復(fù)的最佳時(shí)間，將有可能導(dǎo)致終生鼻飼進(jìn)食，影響患者的生存質(zhì)量。低頻電刺激可作用于舌骨上及舌骨下肌肉系統(tǒng)，并通過舌骨下的甲狀舌骨肌和胸骨舌骨肌傳遞電流，增強(qiáng)吞咽相關(guān)肌肉的力量，改善吞咽功能，并直接或間接聯(lián)系于咽喉與腦部，具有興奮或抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，加速吞咽反射弧的修復(fù)和重建［6］。我科運(yùn)用低頻電刺激配合基礎(chǔ)吞咽功能訓(xùn)練進(jìn)行治療，當(dāng)病人在早期沒有主動(dòng)吞咽動(dòng)作時(shí)，低頻電刺激治療儀能進(jìn)行被動(dòng)刺激，讓患者在電流的刺激作用下進(jìn)行空吞咽動(dòng)作，配合水或食物效果更佳。同時(shí)加強(qiáng)口腔面部肌肉訓(xùn)練，增強(qiáng)進(jìn)食能力，患者一般在治療1 個(gè)療程后就能收到良好的效果，為腦卒中患者的早期康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，提高了患者的生存質(zhì)量。

［1］Pacjaroni M，Mazzotta G，Corea F，et al.Dyaphagia following stroke［J］.Eur Neurol,2004,51：162-167.

［2］王薇薇，王新德.全國第六屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要［J］.中華神經(jīng)科雜志，2004，37（4）：346-347.

［3］竇祖林.吞咽障礙評(píng)估與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1-14,80-95.

［4］伍少玲，燕鐵斌，馬超，等.神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合功能訓(xùn)練改善腦卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（8）：537-539.

［5］Free ML,Freedl,CHatburn RL,et al.Electrical stimulation for swallowing caused by stroke［J］.Respir,2001,46：466-474.

［6］陳孝偉，張予斌，崔立海，等.低頻電刺激治療腦卒中后吞咽障礙［J］.中國康復(fù)，2011，26（3）：182-184.