外固定支架配合中藥治療脛腓骨骨折的臨床效果觀察

廖文華

[摘要] 目的 探討外固定支架配合中藥治療脛腓骨骨折的臨床效果。 方法 選取本院收治的88例脛腓骨骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，各44例，對照組患者給予單純外固定支架治療，觀察組患者給予外固定支架配合中藥治療，比較兩組治療總有效率、骨折平均愈合時間及不良反應發(fā)生率。 結果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），觀察組患者骨折平均愈合時間明顯短于對照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 外固定支架配合中藥治療脛腓骨骨折患者可有效提高治療效果，有助于骨折愈合，且不良反應少，臨床效果顯著，值得推廣應用。

[關鍵詞] 脛腓骨骨折；外固定支架；中藥治療；臨床療效

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0166-03

脛腓骨骨折是臨床常見的一種骨折類型，患者多伴有中度或重度軟組織損傷，其治療難度較大，治療時間長，且預后差，嚴重影響患者健康。隨著醫(yī)療水平的不斷進步，臨床逐漸將外固定支架配合中藥治療應用于脛腓骨骨折治療中。本院為探討該治療方法的臨床療效，提高脛腓骨骨折的治療效果，對88例脛腓骨骨折患者進行分組治療，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2012年1月收治的88例脛腓骨骨折患者，男63例，女25例，年齡最小21歲，最大72歲，平均36.5歲；骨折部位：上段骨折28例，中段骨折35例，下段骨折8例，雙段骨折17例；開放性骨折68例，閉合性骨折20例。損傷程度：Ⅰ度25例，Ⅱ度13例，Ⅲa度29例，Ⅲb度21例；受傷到治療時間最短為7 h，最長20 h，平均14.9 h；全部患者隨機分為觀察組和對照組，各44例，兩組性別、年齡、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組 給予單純外固定支架治療，局麻或硬膜外麻醉后給予手術治療，對于開放性骨折患者應先進行清創(chuàng)治療，然后在患者遠段骨折端30～40 mm位置垂直脛骨置入一枚斯氏針，斯氏針直徑為0.4 cm，在距離該枚斯氏針遠端40 mm處平行置入另一枚斯氏針。對骨折部位進行牽引整復，然后在近折段以同樣方式置入兩枚斯氏針。然后利用夾具對斯氏針進行固定，將其固定于金屬臂桿，同時應將兩臂與皮膚的距離控制為20 mm[1-2]。對于遠折段<30 mm的患者，應在遠折段置入一枚斯氏針，并在跟骨處平行置入另一枚斯氏針。術后給予抗生素抗感染治療，并進行針孔滴酒精治療，2次/d。

1.2.2 觀察組 患者采用外固定支架配合中藥治療，在對照組患者治療的基礎上，給予中藥治療。術后第2天給予中藥內服治療，早期給予口服活血化瘀消腫止痛中藥，其組成成分為乳香、沒藥各6 g，川芎、紅花、甘草、桃仁各10 g，當歸、白芍、木通、防風各15 g，1劑/d，連續(xù)用藥5～7 d。中期給予養(yǎng)血通絡配合活血化瘀中藥治療，其組成成分為當歸尾9 g，乳香、沒藥10 g，土鱉蟲、自然銅、續(xù)斷、補骨脂、骨碎補、杜仲各15 g，1劑/d，連續(xù)用藥15 d。后期給予益氣補血、促進骨折愈合中藥治療，其主要組成成分為土鱉蟲、自然銅各10 g，黃芪5 g，當歸、續(xù)斷、靈仙、白芍、花粉、骨碎補、木瓜各12 g，熟地15 g，1劑/d，直到患者骨痂明顯后停止服用[3-5]。患者同時進行關節(jié)及患肢功能鍛煉，以X線片復查結果為依據，合理調整外固定支架。比較兩組患者治療總有效率、平均愈合時間及不良反應發(fā)生率。

1.3 療效判定標準

痊愈：患者未發(fā)生感染、神經血管損傷現象，關節(jié)活動正常，無疼痛感，步態(tài)正常，不影響正常生活；顯效：患者未發(fā)生感染現象，伴有輕微神經血管損傷現象，且偶伴有疼痛癥狀，患者步態(tài)正常，日?；顒硬糠质芟蓿挥行В夯颊呶窗l(fā)生感染現象，神經血管發(fā)生重度損傷，且伴有中度疼痛感，步態(tài)輕跛，日常生活嚴重受限；無效：患者發(fā)生感染，有嚴重神經血管損傷現象，且伴有重度疼痛感，步態(tài)跛行，生活不能自理[6-9]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料數據采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組患者治療總有效率為97.73%，對照組患者治療總有效率為79.55%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組骨折愈合時間及不良反應的比較

觀察組患者平均骨折愈合時間為（4.6±1.2）個月，對照組患者平均骨折愈合時間為（6.9±2.1）個月，觀察組骨折愈合時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組44例患者中出現骨不連1例，感染1例，觀察組不良反應發(fā)生率為4.55%，對照組44例患者中，發(fā)生骨不連3例，發(fā)生感染5例，對照組不良反應發(fā)生率為18.18%，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

臨床治療脛腓骨骨折的方法主要有外固定支架、小夾板或石膏外固定、鋼板內固定等。然而小夾板或石膏外固定治療骨折的穩(wěn)定性差，特別是對于伴有嚴重軟組織損傷的患者，因術后需進行換藥等處理，也在一定程度上影響了骨折愈合[10]。鋼板內固定治療雖具有固定牢靠、不易畸形等優(yōu)點，然而其操作需要對軟組織進行剝離，極易對局部血供造成損害，嚴重時甚至會導致皮膚、軟組織壞死。

相對于上述幾種治療方式，外固定支架治療具有以下幾種優(yōu)點：①具有較強的穩(wěn)定性、強度及剛度，同時還可對矯正旋轉成角進行多方向調整，其包含壓縮、延長等調節(jié)裝置，可對骨折部位再移位現象進行有效處理和調整；②創(chuàng)傷較小，不會對患者骨折端血運及傷口周圍軟組織產生破壞，有助于骨折愈合；③可有效促進皮瓣損傷及軟組織挫傷較為嚴重的創(chuàng)面修復；④內固定有助于保證不穩(wěn)定骨折端的穩(wěn)定性及緊密接觸，縮小骨折間隙，使骨折端應力傳導及骨外固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性增強，防止固定螺釘松動及骨折再移位現象發(fā)生，從而有效促進骨折愈合；⑤外固定架固定后患者可早期行踝關節(jié)、膝關節(jié)功能鍛煉，有助于小腿軟組織腫脹恢復，可有效避免術后關節(jié)粘連及僵硬現象發(fā)生；⑥操作簡單，可有效縮短患者住院時間，同時骨折愈合后可在門診拆除外固定架，患者易于接受，且有助于降低患者經濟負擔[11-13]。

在外固定支架治療的同時給予中藥治療對促進患者康復有重要作用，本研究采用骨折三期辨證治療，以患者的實際情況及局部骨折病變特征為依據進行針對性用藥，可在促進患者骨折愈合的同時達到調養(yǎng)患者全身狀態(tài)的目的。此外，相關研究還表明治療骨折的中藥還有骨誘導作用，可有效促進骨生長，同時中藥的活血功效還有助于促進新生血管生長，可達到促進骨細胞增殖的效果[14-15]。

本研究表明觀察組患者治療總有效率、平均愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明外固定支架配合中藥治療脛腓骨骨折，可有效提高治療效果，有助于患者骨折愈合，且不良反應少，臨床效果顯著，值得推廣應用。

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（收稿日期：2013-11-29 本文編輯：魏玉坡）