2013年我院門診中成藥不合理用藥處方分析

蘇俠

山東省棗莊市中醫醫院藥劑科，山東棗莊277000

2013年我院門診中成藥不合理用藥處方分析

蘇俠

山東省棗莊市中醫醫院藥劑科，山東棗莊277000

目的調查分析該院門診中成藥用藥情況，促進臨床合理用藥。方法隨機抽取該院2013年1—12月的1200張門診中成藥處方，每月100張，對不合理用藥處方進行匯總分析。結果處方合格率為90.58%，113張不合格處方中，不規范處方占25.66%（29張），用藥不適宜處方占68.14%（77張）；超常處方占6.19%（7張）。不合格處方主要表現為處方書寫不規范、適應證不適宜、藥品用法用量不適宜、聯合用藥不適宜及重復給藥等方面。結論該院2013年中成藥處方合格率偏低，需通過處方點評查找具體原因，并有針對性地對不合理情況進行干預，以促進我院中成藥臨床合理應用。

門診；中成藥，處方分析；合理用藥

中成藥是以中藥材或飲片為原料，經制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品，是我國歷代醫藥學家經過千百年醫療實踐創造、總結的有效方劑的精華。作為全是唯一一家三級甲等中醫醫院，該院臨床使用的中成藥品種繁多，囊括片劑、膠囊劑、注射劑、丸劑、散劑、膏劑等多種劑型。由于對中成藥藥效成分、相互作用、體內代謝等方面知識的認識不足，目前我國中成藥的臨床應用情況不容樂觀，不合理用藥處方在臨床應用中頻頻出現[1]。針對以上現狀，為促進該院合理用藥，筆者對該院2013年全年的門診中成藥處方進行抽查點評，旨在查找該院不合理中成藥處方的具體原因，以便針對性地進行用藥干預，規范該院臨床用藥，保證患者用藥安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院2013年1月—12月的門診中成藥處方，于每月月底篩選出當月所有中成藥處方，并在所有處方中隨機抽取100張作為當月的抽樣樣本，共計1200張中成藥處方。

1.2 方法

處方點評小組成員由該院5名具有主管藥師以上職稱的中、西藥藥學人員組成，根據《醫院處方點評管理規范（試行）》、《處方管理辦法》、《中成藥臨床應用指導原則》、藥品說明書、權威醫藥學專業書刊及相關中醫藥理論知識進行處方點評，對不合理處方按照不規范處方、不適宜處方及超常處方三類進行分類匯總。

1.3 統計方法

采用excel表格進行數據統計，將不同類型的不合理處方進行分類統計，計算各自所占比例，計數資料采用百分率表示。

2 結果

經分析匯總，該院2013年1月—12月期間所抽取的1200張中成藥處方中，113張為不合格處方，處方合格率為90.58%。113張不合格處方中，不規范處方占25.66%（29張），用藥不適宜處方占68.14%（77張）；超常處方占6.19%（7張）。用法用量不適宜處方、聯合用藥不適宜處方及適應證不適宜的比例明顯高于其他原因（P＜0.05），具體分布情況見表1。

表1 2013年中成藥不合格處方具體分布情況

3 討論

通過對該院2013年中成藥處方點評分析發現該院中成藥處方不合格率較高（9.42%），陳麗華等[2]對上海某中醫醫院2013年的200張門急診處方進行匯總，不合格處方占總處方的5.41%。該院處方合格率普遍低于同級別其他醫院，主要包括以下原因：①處方不規范。該院2013年所抽取的113張不合理中成藥處方中，不規范處方占25.66%，包括無臨床診斷或臨床診斷不全、嬰幼兒處方未寫明體重或日月齡、單張處方超過5種藥品、藥品的劑量、規格、數量等書寫不規范等方面的問題，以上問題也是其他同級別醫院在開具中成藥處方時常見的不合理原因[3-4]。②適應證不適宜。本次點評出的113張不合理中方中，適應證不適宜的處方占15.93%，主要原因是未依據患者疾病的證型選用藥物。例如，某56歲男性患者，診斷為血尿，使用參麥注射液，中醫認為血尿多為血熱妄行所致，而參麥注射液補氣養陰，用于血尿患者，可致熱斂而不得瀉，加重病情。③用法用量不適宜。本次點評出的113張不合理處方中，用法用量不適宜處方所占比例最大（20.35%），明顯高于湖南某中醫院2012年6～9月（2.52%）[5]及上海某中醫醫院2013年的統計數據（5.38%）[2]。例如，某81歲男性患者，臨床診斷為咽炎，處方開具雙黃連顆粒1次2袋、3次/d，而說明書中的劑量為1次1袋，3次/d，由于該患者年齡較大，用藥是一般應減量，本處方屬于明顯的超劑量用藥。④聯合用藥不適宜。本次點評中，聯合用藥不適宜的處方占15.04%，主要表現為感冒藥與補益藥不合理聯用、補藥與瀉藥聯合應用等。例如，某處方將知柏地黃丸、加味逍遙丸和三九感冒顆粒同用，其中知柏地黃丸為滋補肝腎藥，不宜與治療外感的感冒顆粒同用。⑤本次點評中，重復用藥的處方比例較小，占不合理處方的10.62%。黃文興等[6]報道，某院2012年重復用藥處方占不合格處方的44.8%，趙金鳳等[7]報道，青海省海西州某醫院重復用藥處方占不合格處方的26.1%，均高于該院2013年的統計數據。

從上述對中成藥的處方分析可見，該院2013年中成藥不合理應用現象仍較突出，其中以用法用量不適宜、適應證不適宜、聯合用藥不適宜、未寫臨床診斷或臨床診斷不全為主要問題。基于對以上問題的總結分析，筆者建議今后在中成藥處方點評過程中，應以這些問題為監控的重點，并加強監督，進一步促進該院中成藥的臨床合理應用。

[1]王宇光,李紅燕,孔祥文.基于處方點評的中成藥臨床合理用藥關鍵要素探討[J].中國藥房,2014,25(11):970-971.

[2]陳麗華,顧曉玲,朱江,等.2013年我院門急診中成藥不合理用藥處方分析[J].中國執業藥師,2014,11(7):7-10.

[3]喻玲玲,鄧雪媚.門診中藥處方不合理用藥的調查分析[J].湖南中醫雜志,2014,30(6):139-140.

[4]韓潔,鄒金凱,劉蕾.2011-2012年我院門診中成藥處方點評與分析[J].中國藥物應用與監測,2014,11(1):45-48.

[5]劉向紅.我院門診中成藥處方不合理用藥分析[J].北方藥學,2013,10(9):81.

[6]黃文興,黃敏宜.我院門診中成藥處方不合理用藥分析[J].臨床合理用藥,2013，6(6):6-8.

[7]趙金鳳,張志成.門診中成藥不合理用藥分析[J].中國中西醫結合雜志, 2011,31(7):994-995.

R288

A

1672-5654（2014）12（b）-0033-02

2014-09-21）

蘇俠（1970-），女，山東棗莊人，本科，主管藥師，主要從事中藥學工作。