昆明市醫療機構隱性梅毒診斷和報告準確率調查與分析

唐樹明

尋甸回族彝族自治縣疾病預防控制中心，云南尋甸655200

昆明市醫療機構隱性梅毒診斷和報告準確率調查與分析

唐樹明

尋甸回族彝族自治縣疾病預防控制中心，云南尋甸655200

目的通過調查、分析昆明市醫療機構隱性梅毒的診斷情況以及診斷報告準確率，為提高梅毒控制措施提供重要依據。方法隨機選取昆明市不同醫療機構1320例隱性梅毒病例報告，根據不同的醫療機構、不同科室分析隱性梅毒的診斷準確率。結果隱性梅毒診斷準確750例，診斷正確率為56.8%，其中快速血漿反應素試驗（RPR）、梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗（TPPA）、TP-酶聯免疫吸附試驗（ELISA）的陽性報告率分別為16.4%（RPR）、5.6%（TP-ELISA）、16.4%（TPPA），雙陰性檢測率（TPPA/RPR）為4.8%。不同醫療機構中，哨點醫療機構相比非哨點醫療機構的隱性梅毒雙陽性檢出率更高（P＜0.05）；不同科室中，皮膚科的隱性梅毒準確率明顯高于非皮膚科（P＜0.05）。隱性梅毒RPR滴度檢測中，不同級別哨點機構之間差異較小，不具有統計學意義（P＞0.05）；性病專科哨點機構相比非性病哨點機構明顯偏高（P＜0.01）；皮膚科定量檢測相比非皮膚科也明顯偏高（P＜0.01）。結論目前昆明市關于隱性梅毒診斷中出現過度報告現象，梅毒診斷準確率較低，應進一步完善醫療機構梅毒會診、歸口診療制度，強化疫情報告人員培訓，多普及梅毒知識，提高隱性梅毒診斷準確率。

醫療機構；隱性梅毒；診斷報告；準確率；調查分析

梅毒是一種危害性極強的性傳播疾病，可侵犯全身每一個器官，也會為艾滋病的傳播提供有利條件，梅毒的傳染性非常強，傳播途徑也比較多，對人體以及整個社會都會造成嚴重的危害，目前已經成為世界公共衛生問題[1]。隱性梅毒在臨床上也被稱為潛伏梅毒，主要指并沒有表現出明顯的癥狀體征，但是經梅毒血清學檢測結果呈陽性，也具有梅毒感染史[2]。近年來，昆明市隱性梅毒報告發病率有明顯上升趨勢，為了解昆明市梅毒疫情，采取有效的防治措施，本文對我市不同醫療機構1320例隱性梅毒病例的診斷報告進行回顧性分析，具體如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

查詢中國疾病預防控制中心（CDC）2012年4月—2013年4月昆明市醫療機構梅毒疫情報告名單，調查其中查詢的醫療機構。抽取病例1320例，其中男700例，女620例；患者年齡介于22～57歲。不同類型醫療機構有87家，其中哨點機構有53家，共1012例，非性病哨點機構34家，共308例。哨點機構中三甲醫院411例，二甲及專科醫院560例，具有代表性性病管理機構45例。皮膚病科198例，婦產科678例，神經內科及外科等其他科室444例。

1.2 方法

根據梅毒診斷標準中推薦的實驗室診斷方法，具體檢測方法主要包括甲苯胺紅（不加熱血清試驗（TRUST）、快速血漿反應素試驗（RPR）、梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗（TPPA）、TP-酶聯免疫吸附試驗（ELISA）、等。整理實驗室檢測結果，查閱專科病歷、電子病歷，填寫完整的核查登記表。

1.3 診斷標準

按照2007衛生部梅毒診斷標準[3]，隱性梅毒診斷正確主要是指非梅毒螺旋體抗原血清學試驗、梅毒螺旋體抗原血清學試驗結果均呈陽性，隱性梅毒診斷準確率＝雙陽性病例／總核查病例× 100%。

1.4 統計方法

選用軟件SPSS 13.0對數據進行統計學處理，影響RPR滴度檢測的相關因素利用非條件Logistic回歸分析，計數資料用百分數表示，采用χ2檢驗計數資料。

2 結果

2.1 梅毒血清學檢查結果分析

本組所有患者檢測雙陽性報告例數為750例，診斷正確率為56.8%，其中單陽性報告率分別為16.4%（RPR）、5.6%（TP-ELISA）、16.4%（TPPA），雙陰性檢測率（TPPA/RPR）為4.8%，具體如表1所示。

表1 梅毒血清學檢查結果分析[n（%）]

2.2 隱性梅毒RPR滴度檢測相關因素分析

結果表明，不同級別哨點機構之間差異較小，不具有統計學意義（P＞0.05）；性病專科哨點機構相比非性病哨點機構明顯偏高（P＜0.01）；皮膚科定量檢測相比非皮膚科也明顯偏高（P＜0.01），具體如表2所示。

表2 隱性梅毒RPR滴度檢測相關因素分析

3 討論

經調查研究顯示昆明市隱性梅毒診斷準確率僅為56.8%，檢測水平相對較低，而其中是由于實驗室診斷依據不足報告占到43.2%，有部分報告是由于過度診斷所致，如RPR、TP-ELISA、TPPA檢測單陽性分別為16.4%、5.6%、16.4%，各種單陽性檢測率為38.4%。其次部分患者并沒有核查到實驗室結果，該類患者占到4.8%。筆者認為過度診斷報告主要是由于雖然有的是診斷正確，但是在診斷報告中增加了復診病例，或者在疫情報告中加入過度診斷病例[4]。同時本次研究發現，非皮膚科隱性梅毒報告率較高，筆者認為可能是由于這類醫生對于隱性梅毒診斷報告標準不熟悉，診療不規范，比如并未進行RPR定量檢測，也不會將遴選初診病例、復診病例剔除，進而導致過度報告。而在TPPA單陽性檢測中有的是篩查陽性、血清固定、復診，這些不應納入報告病例[5-6]。其次，RPR滴度檢測有利于患者病情評估以及臨床治療效果，本組研究顯示，不同哨點機構級別中的三甲醫院、二甲及專科醫院進行RPR抗體滴度定量檢測率分別為56.9%、51.3%，差異對比并差異無統計學意義（P＞0.05），這一結果與楚承霞等文獻研究報道基本相符[7]。同時本次研究結果顯示，性病哨點機構RPR抗體滴度定量檢測率（91.1%）明顯高于非性病哨點機構（53.7%）。由此可見，進行RPR滴度檢測主要和醫療機構的類別有關。

因此筆者認為，昆明市隱性梅毒疫情報告有虛高的可能性，建議應進一步規范隱性梅毒疫情報告，完善醫療機構梅毒會診、歸口診療制度，強化疫情報告人員培訓，多普及梅毒知識[8]。其次，應在隱性梅毒病例報告中加入RPR滴度定量檢測內容，有利于對梅毒疫情進行科學分析，提高隱性梅毒診斷準確率。

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[8]程娟，段紅巖，李安信.梅毒流行病學和診療現狀分析[J].傳染病信息，2012，25(1):58-60.

R759.1

A

1672-5654（2014）12（b）-0052-02

2014-09-12）

唐樹明(1977-)，男，云南尋甸人，大專，主治醫師，研究方向:皮膚性病方面。