慢性腎功能衰竭患者腹膜透析的護理研究

邵衛華 李春英

鄭州市第三人民醫院腎病風濕免疫科，河南鄭州450000

慢性腎功能衰竭患者腹膜透析的護理研究

邵衛華 李春英

鄭州市第三人民醫院腎病風濕免疫科，河南鄭州450000

目的研究對慢性腎功能衰竭患者進行腹膜透析時實施有針對性的護理工作的臨床價值和作用效果。方法該次實驗選取的研究對象160例，均篩選自該院收治的慢性腎功能衰竭患者，并且均對其實施腹膜透析治療，對照組患者實施常規的腹膜透析護理工作，而實驗組則在其基礎上給予有針對性的護理干預。結果實驗組的術后并發癥發生比例較于對照組稍小，差異有統計學意義（P＜0.05）；而實驗組患者對于護理工作的滿意程度比對照組明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對慢性腎功能衰竭患者進行腹膜透析時實施有針對性的護理工作能夠有效的提高整體的治療效果，安全可靠，有利于和諧護患關系的發展，值得在臨床中進一步的發展和研究。

慢性腎功能衰竭；腹膜透析；護理研究

慢性腎功能衰竭（CRF）在臨床中簡稱為慢性腎衰，是由于腎組織在嚴重受損的情況下，體內會出現酸堿平衡紊亂、水、電解質失衡，毒性代謝產物潴留以及腎臟的內分泌功能異常等現象。而腹膜透析（PD）是當前應用范圍較為廣泛和有效的治療方式，它將人體的腹膜模擬為半透膜，使得腹腔內的高滲透析液與腹膜毛細血管內的血液成分完成溶質交換的工作，并且將體內的毒素有效清除同時還能維持人體體內的水、電以及酸堿度的相對平衡[1]。臨床經驗已經顯示出腹膜透析在應用中簡單易懂而且經濟實惠，治療效果也十分樂觀，為研究對慢性腎功能衰竭患者進行腹膜透析時實施有針對性的護理工作的臨床價值和作用效果，該院2011年3月—2014年4月間針對腹膜透析法實施于慢性腎功能衰竭患者進行了深入的研究工作，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗選取的研究對象160例，均篩選自該院收治的慢性腎功能衰竭患者，并且均對其實施腹膜透析治療，根據對其制定的護理方案具有差異性隨即按80例患者為一組分成實驗組和對照組，并分給實驗組42例男性患者，女性患者38例，年齡跨度范圍在21～67歲之間，平均年齡（47.2±4.7）歲，病程2～45個月，其中患病為腎病綜合征的有29例，患病為高血壓腎病有21例，糖尿病腎病患者有30例；而對照組中安排的男性患者與女性患者的比例相同均為40例，最小年齡為20歲，最大年齡則為68歲，平均年齡（48.4±4.5）歲，病程范圍3～47個月，包括腎病綜合征的患者為24例，高血壓腎病的患者為20例，糖尿病腎病的患者為34例。

1.2 治療方法

對兩組患者實施腹膜透析治療手段，協助患者擺放合適的體位對其進行局部麻醉處理，選取切口位置為恥骨聯合上方約3 cm處，切口范圍可向上延伸長度約4 cm。無菌環境下將患者皮膚以及皮下組織切開，保證腹直肌前鞘能夠充足的暴露出來，將腹前鞘提起后做切開處理，并且將腹直肌鈍性分離，最后提起腹膜和腹直肌后鞘完成切開操作后把荷包線沿著切口周圍的輪廓進行縫合。將腹膜透析管置入患者體內，若是男性患者則入管深度控制在膀胱直腸陷凹處，如果針對女性患者，則入管深度也可抵達子宮直腸陷凹處，當透析管進入預期位置時將荷包線拉緊結扎，并且按順序對腹直肌前后鞘完成縫合處理，然后在打通皮下隧道之后把導管從隧道口內拉出，完成操作后將患者皮膚以及皮下組織進行最后的縫合。

1.3 護理方法

對照組患者實施常規的腹膜透析護理工作即入院評估、圍手術期基本護理等，而實驗組則在其基礎上給予有針對性的護理干預，具體情況如下。

1.3.1 心理護理心理護理在當下的護理工作中起到十分重要的作用，尤其是對于慢性腎功能衰竭的患者而言，經受著長期的疾病折磨和經濟負擔，心理上會出現擔憂和煩躁等消極的心理狀態，并且很大一部分患者對疾病的認識存在著漏洞和匱乏，更加容易出現抑郁、悲觀的情緒，除此之外對于致病發展的未知性和手術治療的擔憂增強了患者內心的恐懼感，嚴重者可能會出現心理障礙[2]。護理人員則需要對患者進行詳細的病情解說工作，明確指出手術治療中的禁忌事項，減少患者內心的不安和焦慮，幫助患者建立一個積極的心理環境，有利于病情的恢復工作，時刻保持著微笑，多與患者進行溝通可以幫助其重新建立治療的信心，也能夠增強患者對我們的信任，進而促進和諧的護患關系發展。

1.3.2 術前護理在對患者進行腹膜透析前對其進行綜合評估工作，判斷患者是否適合進行此項治療，并且觀察對患者傷口愈合造成影響的潛在因素[3]是否存在。向患者進行解釋工作之前先確定腹膜置管的位置已經確定好，說明操作原理極其過程，指導患者術中配合工作。在手術前將患者的膀胱排空，在手術當日禁止飲食、飲水，根據患者的個性特異和病情發展選擇清潔方式，保證操作的無菌性。

1.3.3 透析中護理需要為患者供應松緊度適中的腹帶，為了使透析管的放置狀態始終處于自然彎曲的狀態，當不進行操作時，將透析管放置在腹帶內，不要受到外力的作用導致傷口受到壓迫。治療中要為患者單獨安排一個房間，同時減少探視人員的數量和行動范圍，將患者的病室給予紫外線消毒處理，消毒頻率為2次/d，每次消毒時間需持續30 min，并且使用消毒液對地板以及桌面進行清理消毒。并在透析前的30 min內，要關閉門窗，保持病房內的衛生清潔，透析時，操作人員洗手后需要佩戴口罩，置透析液于恒溫箱放置，每次都需對透析液的濃度和質量進行檢查，溫度要控制在37℃左右，并且準備好腹膜透析的常規用具。如果發現引流液異常，表現為渾濁狀或是伴有血色則需及時通知醫生并根據醫囑要求給予相應的治療。在無菌狀態下抽透析液5～10 mL送進化驗室進行細菌培養，添加抗生素作處理，并及時向醫生報告情況。灌入完成之后，在無菌狀態下用碘帽擰緊腹透管，腹透管接頭不能被污染，否則易感染腹腔。在腹膜透析過程中，作為護士，要做到密切觀察病情的變化，實時并準確地監測相關指標，對患者的生命體征和各項化驗指標詳細記錄。

1.3.4 飲食護理腹膜透析會使患者流失一定量的營養以及大量的蛋白質，所以在飲食上可與專業的營養師進行溝通，為患者提供高蛋白、高纖維素的食物，成人蛋白質的日均攝入量可維持在每千克體重少于1.0～1.2 g[5]，但是要避免高膽固醇、高鈣等食物的選擇，適量的補充維生素以及鐵、辛等微量元素的攝入。

1.3.5 針對常見并發癥護理針對腹膜炎患者：保持透析室的通風順暢，桌面使用消毒液清理、并且地面2次/d，和房間紫外線的消毒2次/d，時間30 min/次。在無菌操作下更換透析液；腹痛患者則需注意透析液的溫度應為37℃，輸入的速度要減緩，一次不要輸入太多量的透析液，針對耐受差的患者選擇在透析液中添入利多卡因10～50 mg/L用來止痛。若是患者透析液引流不暢，則需改變體位，可服用導瀉劑使膀胱處于排空狀態。例如引流出現蛋白塊，選用肝素5 mg添加入透析液里，促使蛋白質的溶解，若經過上述處理還是無效，就再次手術置管。

1.4 觀察項目

對患者的病情發展進行嚴密的監測和記錄，觀察統計其術后并發癥的發生情況；對患者進行心理評估和調卷問查（自行設計，主要針對患者滿意度調查），統計分析其對于該院護理工作的滿意程度。

1.5 統計方法

選用SPSS 18.0軟件對實驗所得到的數據做統計學處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組患病者治療恢復后出現并發癥的情況

對這兩組患者術后并發癥發生率的情況進行比較，結果見表1。通過表2的結果可知實驗組的術后并發癥發生比例小于對照組，安全可靠，最大程度的保證患者的健康狀況，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患病者對住院護理工作滿意度的評分比較

對兩組患者的心理護理效果進行評估，分析患者對住院期間護理工作的滿意程度，結果見表2。通過表2的實驗結果明顯顯示出實驗組患者對于護理工作的滿意程度明顯高于對照組，有利于和諧護患關系的建立和維持，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組患病者治療恢復后并發癥出現的情況[n（%）]

表2 兩組患病者對住院護理工作的滿意程度的評分比較[n（%）]

3 討論

腹膜透析已經成為一種體內血液凈化技術不斷改良和完善的治療模式，慢性腎功能衰竭患者選擇此種方法進行治療的比例同樣逐年增高[6]。但是在治療過程中依舊存在著很多的弊端，單純的臨床治療已經不能夠使治療效果達到最為理想的狀態，配合以有針對性的專業護理工作才能夠起到事半功倍的作用。由于患者對此項操作存在著一定程度的誤區以及了解上的匱乏，會對其心理上以及情緒上產生消極影響因素，會加大術前準備工作的阻礙性，更嚴重者會因嚴重的抵觸情緒致使透析工作無法進行[7]。加強手術前后的干預性護理在這種情況下更顯示出必要性，術后護理的嚴謹性直接影響到患者后期治療與康復的治愈完善性，因此實驗研究同樣發現對慢性腎功能衰竭患者實施有針對性的護理干預工作后，其手術后期的病情發展相對樂觀，出現切口感染情況的患者為零，腹痛現象也僅為1例，術后的并發癥發生率能夠有效的控制在7.5%（P＜0.05），對患者的生命安全和健康狀況都具有保障作用，而且通過調查問卷分析，實驗組的患者對該院整體的護理工作的滿意度和認知感都要明顯高于對照組（P＜0.05），這同樣說明有針對性的護理干預對該院護理領域的后期發展起到積極推動的作用，而且還能夠將護患關系的發展提高到一個更高的水平，與常婧等人的研究成果取得了一致性[8]，均體現出在對患者完成行腹膜透析之后，并提供全面系統的優質護理，可以取得較顯著的治療效果，不但并發癥的發生率下降，還對提高患者的生存質量有很大的意義。

綜上所述，腹膜透析是治療慢性腎功能衰竭患者較為有效的治療方式，其操作簡單、價格便宜、使用安全等優點讓更多的患者將其作為治療首選。而在治療期間的護理工作同樣需要加強，護理人員需要將透析的過程、重點以及難點詳細的掌握，不僅要有牢固的專業知識，護理操作技能同樣要嫻熟，能夠通過護理操作來提高整體的治療效果，保證患者生命安全健康的前提下將其生活質量大幅度提高。

[1]溫春娣,余嬋真,劉向力.護理干預在慢性腎功能衰竭患者中的應用價值分析[J].當代醫學，2011(22)：3784-3786.

[2]周廣平,任尚秀.慢性腎功能衰竭患者的護理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012(2)：189-192.

[3]馬方蘭.血液透析聯合腹膜透析治療慢性腎功能衰竭的臨床效果研究[J].臨床合理用藥雜志，2012(20)：526-529.

[4]李領香,胡建軍.在血液透析過程中對慢性腎功能衰竭患者2種護理模式有機結合的探討[J].臨床合理用藥雜志，2012(23)：5231-5235.

[5]楊云芳,王凱,宋愛平,等.低蛋白飲食加復方α-酮酸片治療慢性腎功能衰竭36例療效觀察[J].山西醫藥雜志，2012(4)：617-619.

[6]王莉,付榮國,桂保松,等.血液透析聯合血液灌流改善慢性腎功能不全脂質代謝異常39例[J].實用醫學雜志，2012(16)：682-686.

[7]常婧.不同護理模式在慢性腎功能衰竭患者中的護理效果比較[J].中國醫藥導報，2011(11)：231-237.

[8]劉長菊,金遠霞.慢性腎功能衰竭患者腹膜透析的護理研究[J].基層醫學論壇，2011,15(3)：204-205.

R473.5

A

1672-5654（2014）12（b）-0075-03

2014-09-10）

邵衛華(1977-),女,本科,河南鄭州人,主管護師,研究方向：腎臟病護理、腹膜透析護理、糖尿病腎病護理。