溫補肺腎定喘法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護理觀察

張瑛

廣東省博羅縣中醫醫院呼吸內科，廣東惠州516120

溫補肺腎定喘法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護理觀察

張瑛

廣東省博羅縣中醫醫院呼吸內科，廣東惠州516120

目的研究在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中醫辨證施護的護理效果。方法選取86例該院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并將其分為治療組和對照組，對比兩組患者護理效果。結果治療組患者憋喘緩解（3.77±0.54）d、咳嗽好轉（4.58± 2.41）d、啰音消失（6.12±2.17）d、住院時間為（9.28±2.11）d、護理總有效率高達90.70%、護理質量總滿意度高達97.68%，同對照組患者的（5.71±1.16）d、（6.74±1.98）d、（7.85±2.03）d、（11.38±3.21）d、69.77%和74.42%相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。對比兩組患者護理前焦慮評分差異無統計學意義（P＞0.05）；經過護理后發現，在焦慮平分方面兩組患者均顯著優于護理前的，而兩組比較，治療組患者的效果更加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論中醫辨證施護在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床上效果顯著。

慢性阻塞性肺疾病；加重期；護理效果

在臨床上，慢性阻塞性肺疾病是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,氣流受限通常呈進行性發展并與肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應有關。慢性阻塞性肺疾病雖然是氣道的疾病,但對全身的系統影響也不容忽視，給患者正常生活和健康帶來一定影響，甚至嚴重的威脅患者生命[1]。目前，對慢性阻塞性肺疾病中醫病因病機及理法方藥的研究進一步深入。“整體觀念”“治病求本”“標本兼治”等治療原則，中藥多途徑、多靶點的作用機理，以及不良反應較少的特點，均是中醫藥的優勢所在。為更好的了解分析中醫辨證施護治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護理效果，該研究專門從該院選取了2013年5月—2014年6月期間收治的86例（均為肺腎氣虛型）慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進行分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2013年5月—2014年6月收治的86例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者（均為肺腎氣虛型），全都符合WHO有關慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。根據患者臨床護理方法分成了治療組和對照組。其中，治療組患者有43例，28例男性，15例女性；年齡在47～70歲之間，平均年齡（58.53±1.16）歲；患者病程為5～24年，平均病程（14.72±1.13）年；對照組43例，男27例，女16例；患者年齡為45～69歲，平均年齡（57.64±1.35）歲；患者病程為4～25年，平均病程（14.02±1.21）年。通過對86例患者的基本資料進行對比得出，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

（1）采用常規臨床護理措施對對照組患者進行護理，相應的護理人員在患者入院后，對患者及其家屬介紹醫院環境、主治醫生、治療方法和疾病相關基礎知識等內容。同時，護理人員應保障患者病房環境空氣流通，溫度控制在24～26℃之間，濕度控制在45%～60%之間。在患者進行治療過程中，對其生命體征進行密切觀察。指引患者嚴遵醫囑用藥，在用藥治療過程中，應觀察其藥性和出現的不良反應，當患者出現異常現象時，要及時告知主治醫生，與此同時，實施相應的應對措施。保障患者呼吸道通暢，教其有效排痰，學會正確排痰姿勢（坐位、頭部略前傾、雙肩放松、前臂墊枕、屈膝），便于擴展胸腔，提高排痰有效性。對于不易將痰液排出的患者，應鼓勵其多飲水，并嚴格按照醫囑，利用hc00052超聲霧化器10霧化器（藥（械）準字：蘇食藥監械（淮）字2006第2230603號）給予患者祛痰劑超聲霧化吸入療法將痰液排出。對于體質較差或是需長期臥床的患者，護理人員應幫助患者翻身、并有節奏的對其后背進行扣拍，避免其出現不良癥狀。

（2）治療組患者在對照組患者護理基礎上加予中醫辨證施護，其主要包含以下幾方面內容：①心理干預護理：基于慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病的病理特點，加之患者因疾病產生的疼痛感很容易出現不良情緒，如焦慮、恐懼、抑郁和緊張等，如此一來給患者臨床癥狀帶來嚴重影響，嚴重的影響患者康復。此時，護理人員應通過親切和藹的語言同患者進行交流溝通，耐心傾聽患者主訴，在允許范圍內盡可能滿足患者需求，穩定患者出現不良情緒。同時，為患者列舉治療成功的案例，幫助其樹立戰勝疾病的信心，促使其積極配合醫護人員工作；②生命體征護理：在患者進行臨床治療過程中，護理人員應對其呼吸、肺功能、血氧飽和度等生命體征進行監測，并通過自動呼吸血壓監測儀對患者進行24 h監測。對于出現氣流受阻的患者，護理人員應對其進行檢查，若因痰液阻塞造成的，護理人員應對其進行扣拍，對于癥狀沒有緩解的患者，護理人員應通過吸痰措施對其進行治療，便于改善患者臨床癥狀；③中藥湯劑進服，以參蛤散加減，早晚飯后半小時服；④穴位貼敷：取冰芥散（白芥子／元胡／細辛／川椒／丁香／肉桂／冰片），分別加工成粉未后混合，用生姜汁調成糊狀，做成直徑為2.0 cm，厚0.5 cm大小餅狀，取穴大椎、風門、肺俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）、定喘（雙）、膏肓（雙）、膻中等穴，選3組穴位互相搭配，多組穴位交替敷貼，防止了單一穴位刺激所致皮損及穴位治療耐受現象的出現。1次/d，每次貼敷1 h，7 d為1療程；⑤飲食調養：應進補養食物，宜進健脾、益氣、補腎、潤肺之品，如鴨子、甲魚、羊肉等；⑥功能鍛煉：護理人員應指引患者進行肺功能鍛煉，讓其掌握肺功能鍛煉方法，在一定程度上提高患者肺功能，促使患者早日康復等。

1.3 療效判定

顯效，指患者實施臨床護理后同治療前相比，其憋喘、咳嗽和啰音等臨床癥狀消失；有效，指患者實施臨床護理后，其憋喘、咳嗽和啰音等臨床癥狀同治療前相比得到改善；無效，指患者實施臨床護理后，其憋喘、咳嗽和啰音等與治療前相比臨床癥狀并沒改善。臨床護理總有效率=有效率+顯效率[2]。

1.4 相關的觀察指標

護理后，觀察兩組患者咳嗽好轉所用時間、憋喘緩解所需時間、啰音消失時間、住院時間、對護理質量總滿意度和護理前后焦慮變化狀況[3]。

依據焦慮自評量表對兩組患者護理前后焦慮狀況進行研究分析，其分界值為50分，其中，重度焦慮，指患者焦慮自評量表評分＞70分表示；中度焦慮，指患者焦慮自評量表評分為60～69分；輕度焦慮，指患者焦慮自評量表評分為50～59分。

依據該院自行擬定的護理滿意度調查表對該次研究選取的86例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進行調查研究，其主要內容包含：護理質量、病房環境、護理人員儀表、書寫質量等。共100分，其中，非常滿意，指患者護理滿意度調查表評分＞80分；滿意，指患者護理滿意度調查表評分為60～80分；不滿意，指患者護理滿意度調查表評分＜60分。臨床護理質量總滿意度=滿意度+非常滿意度。

1.5 統計方法

臨床治療過程中收集的相關數據資料采用SPSS17.0軟件加以處理和分析。計量資料單位為（±s），用單因素方差分析不同患者之間數據資料的差異，用χ2檢驗法作為計數資料統計學處理方法。

2 結果

2.1 通過改善時間和住院時間對比兩組患者臨床癥狀

對比兩組患者臨床癥狀改善時間和住院時間，治療組患者實施臨床護理后，其憋喘緩解所用時間、咳嗽趨于好轉的時間、啰音消失的時間以及住院時間都與對照組有一定差異，其差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間和住院時間對比表[d，（±s）]

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間和住院時間對比表[d，（±s）]

組別憋喘緩解時間咳嗽好轉時間啰音消失時間住院時間治療組對照組tP 3.77±0.54 5.71±1.16 10.394 5 0.025 2 4.58±2.41 6.74±1.98 10.422 1 0.024 1 6.12±2.17 7.85±2.03 10.362 2 0.025 8 9.28±2.11 11.38±3.21 10.672 3 0.021 4

2.2 對比兩組患者臨床護理總有效率

治療組患者采用中醫辨證施護后，其臨床護理總有效率達到了90.70%；采用常規臨床護理的對照組，其臨床護理總有效率比治療組低，僅為69.77%。通過臨床護理總滿意度的對比發現，采用常規臨床護理措施護理患者的臨床護理總有效率明顯比不上采用中醫辨證施護患者的，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者臨床護理總有效率表[n（%）]

2.3 對比兩組患者護理前后焦慮變化狀況

治療組患者護理前焦慮評分為（62.35±12.14）分，護理后焦慮評分為（42.32±9.28）分；對照組患者護理前焦慮評分為（63.02± 11.73）分，護理后焦慮評分為（53.21±9.57）分，對比兩組患者護理前焦慮評分，差異無統計學意義（t值=1.027 1，P=2.691 2）；經過護理，治療組和對照組患者的焦慮評分都顯著優于護理前差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組對比，對照組患者護理后焦慮評分很明顯不如治療組的，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者對護理質量總滿意度的對比

治療組對護理質量總滿意度為97.68%（42/43）：非常滿意的31例，滿意的11例，不滿意1例；常規臨床護理措施的對護理質量總滿意度僅為74.42%（32/43）：非常滿意22例，滿意10例，不滿意11例。由此可以得出結論，治療組患者對護理總滿意度顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=6.31，P=0.032 8）。

3 討論

在臨床上，慢性阻塞性肺疾病為一種慢性發展過程，其主要是因患者支氣管-肺組織出現病變產生的肺功能損傷疾病，給患者正常生活和工作帶來嚴重影響，且在一定程度上降低患者生活質量[4-7]。治療慢性阻塞性肺疾病的主要目標就是控制呼吸道感染，這對患者臨床癥狀有一定的改善作用。治療時，采用辨證施護對患者進行護理，可有效穩定其情緒，縮短患者治療時間、延長患者有效生命周期，并在一定程度上使患者生活水平有所提高。常規臨床護理因缺乏對患者綜合狀況的護理措施的考慮，而僅僅考慮了患者的臨床癥狀，這樣患者的不良情緒并沒有得到很好的減輕，自然對臨床治療的效果也就存在一定的影響[8-10]。

隨著中醫中藥對慢性阻塞性肺疾病的研究不斷深入及應用，辨證施護應運而生，辨證施護不僅可有效穩定患者出現的不良情緒，還要綜合考慮患者狀況，具有針對性地對患者進行護理，提高患者護理效果，減輕患者經費負擔等[11]。該次研究患者在采用中醫辨證護理措施護理后，其憋喘緩解（3.77±0.54）d、咳嗽好轉（4.58± 2.41）d、啰音消失（6.12±2.17）d、住院時間為（9.28±2.11）d、護理總有效率高達90.70%、護理質量總滿意度高達97.68%，對照組患者分別為（5.71±1.16）d、（6.74±1.98）d、（7.85±2.03）d、（11.38±3.21）d、69.77%和74.42%，因此，護理人員在患者治療過程中，應依據患者具體臨床癥狀采用富含針對性的中醫辯證護理措施進行護理，提高患者治療效果。這與楊翠平[12]在《慢性阻塞性肺疾病急性加重期60例護理體會》一文中基本一致。因此，在對慢性阻塞性肺病急性加重期中醫辨證施護效果對患者作用明顯，在生活質量和臨床癥狀方面對患者都有很好的改善效果。

86例選取的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中，采用中醫辨證施護的患者在憋喘緩解用時、咳嗽好轉時間、住院所用時間、啰音消失時間、臨床護理總有效率、護理治療總滿意度以及護理后焦慮的評分都和對照組患者存在一定差異性，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可以得出，中醫辨證施護值得在對慢性阻塞性肺病急性加重期患者護理臨床上推廣應用。

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R25

A

1672-5654（2014）12（b）-0090-03

2014-09-10）

張瑛（1977-），女，廣東惠州人，大專，主管護師，研究方向：全科護理。