阿卡波糖和二甲雙胍對IGT人群糖尿病預防的效果

王輝玲

潢川縣人民醫院內分泌科，河南信陽465150

阿卡波糖和二甲雙胍對IGT人群糖尿病預防的效果

王輝玲

潢川縣人民醫院內分泌科，河南信陽465150

目的探究糖耐量低減(IGT)人群中，藥物干預與非藥物干預對糖尿病發病率的影響。方法選擇500例采用口服75 g的葡萄糖耐量試驗(OGTF)判定IGT，根據隨機分配的原則，分為4組，分別為對照組、飲食加運動組、阿卡波糖組、二甲雙胍組，共追蹤3年，每年必須進行OGTT的復查。與此同時，在空腹狀態下，測量身高、體重、血壓、血脂等。對照組的治療方案：僅進行一般的糖尿病防治知識宣教；飲食加運動組的治療方案：按照患者的個體情況進行飲食的控制、制定相應的運動方案。每年進行飲食運動治療的宣教；阿卡波糖組的治療方案：阿卡渡糖50 mg，3次/d，規律服藥；二甲雙胍組的治療方案：二甲雙胍0.25 g，3次/d，并規律服藥。結果在初訪時，4組的一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05）；在3年后，對照組的空腹血糖(FPG)、OGTT后2 h的血糖(2hPG)均有所上升，平均每年糖尿病的發病率為11.92%；飲食加運動組的FPG有輕度的升高，但是2hPG存有輕度的下降，平均的每年糖尿病發病率為8.20%；FPG、2hPG均下降顯著，每年的糖尿病的發病率為1.94%、3.92%。在3年末，阿卡波糖組、二甲雙胍組的平均的FPG與對照組、飲食加運動組存在顯著的差異。結論該次的實驗表明，每年糖尿病自然發病率在IGT人群為11.92%，通過一般的飲食加運動干預，IGT人群中每年的糖尿病的發病率為8.20%。阿卡波糖組、二甲雙胍組，每年的糖尿病發病率可下降到1.94%、3.92%。在IGT的干預治療中，小劑量的藥物干預，可顯著的減少糖尿病的發生。

IGT；糖尿??；阿卡波糖；二甲雙胍；干預治療

在我國中老年人群中，2型的糖尿病(DM)患病率可高達7%～10%，而DM人群中的大血管疾病的發病率、死亡率比非DM的人群高2～4倍[1]，因此，防治大血管疾病的關鍵是減少2型DM的發生。2型的DM的前期狀態為IGT，IGT的干預可認為是預防2型DM的重要部分。國內外的研究發現：在改變其生活的方式，DM發生可減少30%～50%[2]，但長期的效果不佳。若碳水化合物的攝入不能持續的減少到120 g/d或運動不能達到150 min/周，其干預的效果不明顯。為此，該次實驗選取該院2010年1月—2011年1月間收治的500例IGT患者為研究對象，在IGT人群中，探究藥物干預與非藥物干預對糖尿病的發病率的影響?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇500例從2010年1月—2011年1月采用口服75 g葡萄糖耐量試驗(OGTF)篩選出IGT的患者，根據隨機分配的原則，分為對照組、飲食加運動組、阿卡波糖組、二甲雙胍組，均為125例。其中，對照組，80例男性，45例女性，年齡從35～75歲，平均年齡為（42±5.7）歲；飲食加運動組，73例男性，52例女性，年齡從37～72歲，平均年齡為（46±4.2）歲。阿卡波糖組，62例男性，63例女性，年齡從31～73歲，平均年齡為（44±3.7）歲。二甲雙胍組，67例男性，58例女性，年齡從40～78歲，平均年齡為（46±4.8）歲。所有的患者在一般資料上，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在初訪時，在空腹10～12 h后，行OGTT(75 g葡萄糖)，進行靜脈空腹血糖和OGTT后2 h的血糖(FPG和2hPG)的監測，空腹血漿總膽固醇、甘油二三酯。同時，在空腹狀態下，測量身高、體重、血壓、血脂等。對照組的治療方案：僅進行一般的糖尿病防治知識宣教；飲食加運動組的治療方案：按照患者的個體情況進行飲食的控制、制定相應的運動方案。每年進行飲食運動治療的宣教；阿卡波糖組的治療方案：阿卡渡糖50 mg，3次/d，規律服藥；二甲雙胍組的治療方案：二甲雙胍0.25 g，3次/d，并規律服藥。

1.3 統計方法

數據資料利用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示。

2 結果

2.1 在初訪時，一般資料的比較

在初訪時，4組患者的年齡、性別、FPG、2hPG、血壓、體重指數(BMI)，差異無統計學意義。

2.2 在隨訪3年末，4組間一般資料的比較

在3年末，對照組的FPG和2hPG，均有所提高；飲食加運動組的FPG有輕度的升高，而2hPG存有輕度的下降；飲食加運動組與對照組相比較，2hPG的血糖差異有統計學意義（P＜0.05）。阿卡波糖組、二甲雙胍組，兩組的FPG、2hPG均下降明顯，與對照組、飲食加運動組相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。在3年末，在4組中，BMI、血脂水平的差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 隨訪3年末各組糖耐量轉歸

在3年末時，對照組丟失2例，30例(24.39%)糖耐量減低轉為正常者，49(39.84%)例仍為IGT者，44例(35.77%)發展為DM者，每年平均DM的發病率為11.92%。飲食加運動組丟失3例，38例(31.15%)轉為正常者，54例(44.26%)仍為IGT，30例(24.59%)發展為DM者，平均每年DM的發病率為8．20%。阿卡波糖組失訪5例，86例(71.67%)轉為正常者，27例(22.50%)仍為IGT，7例(5.83%)發展為DM者，平均每年DM的發病率僅為1.94%。二甲雙胍組丟失6例，無丟失患者。54例(45.38%)糖耐量轉為正常者，51例(42.86%)仍為IGT者，14例(11.76%)發展為DM者，平均每年的DM發病率為3.92%。見表1。

表14 組患者糖耐量轉歸情況隨訪結果[n（%）]

3 討論

糖尿病是因胰島素分泌不足和/或胰島素功能障礙所導致的代謝性疾病，臨床癥狀以高血糖為主[3]。長期的高血糖與代謝功能紊亂等會引發全身的組織器官功能障礙，尤其會引發心血管、腎及神經系統的功能障礙，甚至導致衰竭。嚴重時，引發急性酮癥酸中毒、高滲昏迷等急性并發癥[4]。糖調節受損血糖已經高出了正常范圍，但還沒有達到糖尿病的標準。也有的人在體檢時測的空腹血糖是正常的，而卻不知道自己餐后2 h血糖已經超標。也正是因為如此，不僅患者本身會忽略自己的健康狀況，拒絕改變自己的生活方式，而且醫生也常常只是口頭上的叮囑，缺乏可操作的治療方案。處于超負荷狀態的胰島β細胞開始力不從心，并且受到損傷。如此葡萄糖不能受到有效控制，長期高出正常范圍，反過來又會對胰島β細胞進行毒害（葡萄糖毒性）[5]。

由遺傳和環境因素共同作用導致了2型DM[6]在未能改變基因遺傳方面，干預IGT—2型DM的前期階段—是減少DM發病的主要措施。

生活方式的干預—非藥物治療，減少了糖尿病的危險率為30%～50%，既簡便，又經濟。國外的IGT干預實驗，生活方式的干預是主要的治療方法，但長期堅持困難[7]。飲食加運動組，每年平均DM的發病率8.20%。根據在大慶地區的研究：經過飲食、運動控制，每年DM的平均發病率為15..7%。這與該實驗的數據有一定的差距?？紤]可能是由調查的樣本大小、地區差異相關。通過國外的研究發現：在IGP人群中，運用降糖藥物可有效的降低糖尿病的發生率，但并未給出確切的說明。為探究這一點，該次實驗給出了一些解釋。阿卡波糖組、甲雙胍組，兩組的平均糖尿病的每年發病率為1.94%和3.92%，與飲食運動組相比較，明顯的減低。

從理論上講，必須重視和需要解決的問題是高血糖的毒性作用[8]。在臨床上的餐后高血糖，IGT的無明顯的三多一少的癥狀，且長期的堅持干預是困難的事情。而飲食加運動，不能進行長期的強化，干預效果就會受到明顯的影響[8]。因此，藥物的干預在IGT人群中是必要的。

長期的IGT干預，另一個重要的問題是藥物的安全性[9]。目前，干預IGT的藥物均為上市十年以上的國外產品，經過大樣本統計，藥物的不良反應發生率較低。用于長期IGT干預治療應是十分安全的。

干預IGT的藥物選擇，原則與2型DM的治療相同[10]。與DM不同，在IGT階段，患者的B細胞還存有代償的分泌能力，胰島素的分泌不呈進行性的下降，故用藥的藥物的劑量較小，宜選擇有效降低餐后血糖的藥物。

綜上所述，每年糖尿病自然發病率在IGT人群為11.92%，通過一般的飲食加運動干預，IGT人群中每年的糖尿病的發病率為8.20%。阿卡波糖組、二甲雙胍組，每年的糖尿病發病率可下降到了1.94%、3.92%。在IGT的干預治療中，小劑量的藥物干預，可顯著的減少糖尿病的發生。

[1]王家棟.阿卡波糖和二甲雙胍對IGT人群糖尿病預防的效果對比[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(20):118.

[2]汪婷.二甲雙胍、阿卡波糖對葡萄糖耐量減低的冠心病患者干預后的臨床研究[D].濟南：濟南大學,2011，5(11):21-22.

[3]黎茂堯,梁芳,周文英，等.二甲雙胍聯合阿卡波糖對糖耐量異常合并肥胖癥患者的干預作用[J].白求恩醫學雜志,2014,21(1):43-44.

[4]夏芳,阿榮,洪挺，等.阿卡波糖與二甲雙胍治療單純糖耐量受損患者的效果比較[J].浙江實用醫學,2013,18(2):104-105.

[5]王樹國.阿卡波糖與二甲雙胍治療早期糖代謝異常臨床療效比較[J].吉林大學學報：醫學版，2011,37(3):459.

[6]常寶成,鄭妙艷,單春艷，等.那格列奈聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病患者的療效觀察[J].中華全科醫師雜志,2011,10(2):93-96.

[7]鄭冬良.二甲雙胍對不同葡萄糖代謝異?；颊哐V影響的研究[J].浙江中醫藥大學學報,2012,36(6):691-692.

[8]徐楹.IGT/IFG伴肥胖人群應用二甲雙胍的臨床意義[J].咸寧學院學報：醫學版,2012,26(4):308-309.

[9]劉鵬,陳穎穎,張鳳梅，等.二甲雙胍對糖耐量受損合并代謝綜合征患者血清視黃醇結合蛋白4和炎性因子的影響[J].中國醫師進修雜志,2011,34 (25):32-35.

[10]喬亞洲.二甲雙胍對糖耐量減低者的療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2011,31 (24):80-81.

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1672-5654（2014）12（b）-0105-02

2014-09-14）

王輝玲（1977-），女，河南潢川人，主治醫師，研究方向：糖尿病的預防與治療。