右美托咪定復合丙泊酚用于老年患者胃鏡檢查術麻醉的臨床效果研究分析

劉寧

遼寧省葫蘆島市中心醫院麻醉科，遼寧葫蘆島125000

右美托咪定復合丙泊酚用于老年患者胃鏡檢查術麻醉的臨床效果研究分析

劉寧

遼寧省葫蘆島市中心醫院麻醉科，遼寧葫蘆島125000

目的討論右美托咪定聯合丙泊酚應用在老年患者行胃鏡檢查術麻醉中的安全性與有效性。方法選取2011年9月—2013年8月在該院行胃鏡檢查術的80例患者，把其隨機的分成丙泊酚組與復合麻醉組，其中復合麻醉組采取先靜脈輸右美托咪定，再靜脈輸丙泊酚進行治療；而丙泊酚組僅靜脈輸丙泊酚，對兩組患者呼吸抑制、體動反應程度以及心血管等進行觀察比較。結果丙泊酚組患者體動反應程度（Ⅰ～3、Ⅱ～18）、心動過速出現率為12.5%、呼吸抑制發生率為65.0%，復合麻醉組體動反應程度（Ⅰ～16、Ⅱ～18）、心動過速出現率為0%、呼吸抑制發生率為15%。組間進行數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論右美托咪定聯合丙泊酚應用在老年患者行胃鏡檢查術麻醉，其效果明顯，且安全可靠，值得在臨床中進行推廣。

老年人；胃鏡檢查；麻醉；右美托咪定；丙泊酚

胃鏡檢查是臨床中對上消化道疾病進行診斷與治療的侵入性檢查手段，其將會為患者的心理與生理上帶來恐懼與不適，很多患者也因此拒絕接受胃鏡檢查。丙泊酚不僅具備良好的鎮靜效果，還具備著起效快、無蓄積以及消除快等藥理特性，被廣泛的應用在內鏡檢查術麻醉中，但是其鎮痛效果較差[1]。右美托咪定作為一種新型的腎上腺素受體劑，不僅具備抗交感、鎮靜與鎮痛的效應，也不會抑制呼吸，還能夠使麻醉過程中所使用的麻醉藥用量有效的減少，最近幾年已經在臨床中得到廣泛的關注與應用，并獲得顯著效果。該研究選取2011年9月—2013年8月間收治的行胃鏡檢查術的80例患者為研究對象，通過對右美托咪定聯合丙泊酚應用在老年患者行胃鏡檢查術麻醉中的安全性與有效性進行討論，獲得了顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行胃鏡檢查術的80例患者，把其隨機的分成丙泊酚組與復合麻醉組，其中丙泊酚組患者為40例，其年齡為63～82歲，平均為(76.2±6.7）歲；而復合麻醉組患者為40例，其年齡為61～85歲，平均為(74.6±5.6）歲。兩組患者在性別以及年齡等方面進行比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具備可比性。

1.2 方法

常規術前準備。進入手術室后，需準備好急救用品、面罩、氧氣以及氣管插管等，使靜脈通路得以開放，鼻導管吸氧為2.0 L/min。根據要求放置電極片，并連接麻醉監測儀進行監測，把其當做基礎水平。其中復合麻醉組采取先靜脈輸0.4 μg/kg右美托咪定，持續5 min，待25 min后再靜脈輸1.0 mg/kg丙泊酚進行治療；而丙泊酚組僅靜脈輸2.0 mg/kg丙泊酚[2]。待意識消失以后，則可以進行胃鏡檢查術。如果手術中出現體動反應，則需要間斷的追加0.2 mg/kg丙泊酚。完成胃鏡檢查術后需要持續觀察30 min。

1.3 監測指標

推注丙泊酚前為T0，開始胃鏡檢查時為T1，胃鏡到達咽喉部時為T2，完成檢查時為T3，HR每分鐘不超過50次，SPO2不超過92%，而MAP下降比較超過30%時說明呼吸循環抑制具備臨床意義。

1.4 統計方法

該組實驗所得數據采用統計學軟件包SPSS17.0進行研究，其中計數資料用百分率（%）、計量資料用（±s）表示，分別行χ2、t進行檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者體動反應程度、心動過速出現率與呼吸抑制發生率的對比

同丙泊酚組患者進行對比，復合麻醉組體動反應程度、心動過速出現率與呼吸抑制發生率等明顯的降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同時間段生命體征各項指標的觀察對比

同T0時進行觀察比較，T1～T3時兩組的NTI明顯的降低；同丙泊酚組進行對比，復合麻醉組在T0時的NTI差異無統計學意義，而在T1～T3時，則明顯的上升。盡管MAP、HR與SPO2存在顯著變化，但各時間段都在正常范圍。見表2。

表1 兩組患者體動反應程度、心動過速與呼吸抑制發生率的對比[n（%）]

表2 兩組患者不同時間段生命體征各項指標的觀察對比（±s）

表2 兩組患者不同時間段生命體征各項指標的觀察對比（±s）

指標HR MAP SPO2NTI組別復合麻醉組丙泊酚組復合麻醉組丙泊酚組復合麻醉組丙泊酚組復合麻醉組丙泊酚組T0 76.2±3.1 74.8±3.6 90.2±7.8 90.2±7.8 96.8±6.7 96.8±6.7 97.2±2.1 97.1±1.6 T1 61.7±3.6 69.8±3.1 76.2±8.2 75.4±5.8 94.7±8.2 94.6±8.3 56.9±9.8 33.9±14.2 T2T3 66.2±3.2 80.8±6.2 76.2±6.7 76.2±6.4 95.7±7.8 93.9±8.2 60.1±9.2 39.8±13.1 62.9±3.1 73.2±4.1 76.2±6.7 74.9±6.7 97.9.±7.8 96.2±8.2 67.9±7.8 52.8±10.3

3 討論

研究結果顯示：復合麻醉組體動反應程度（Ⅰ～16、Ⅱ～18）、心動過速出現率為0%、呼吸抑制發生率為15%。同丙泊酚組患者進行對比，復合麻醉組體動反應程度、心動過速出現率與呼吸抑制發生率等明顯的降低，其差異有統計學意義（P＜0.05）[3]。丙泊酚組T0時NTI為(97.1±1.6），T1～T3時NTI分別為（33.9±14.2）、（39.8±13.1）、（52.8±10.3），有明顯的降低趨勢。同丙泊酚組進行對比，復合麻醉組在T0時的NTI（97.2±2.1）差異無統計學意義，而在T1～T3（56.9±9.8）、（60.1±9.2）、（67.9±7.8）時，則明顯的上升[4]。盡管MAP、HR與SPO2存在顯著變化，但各時間段都在正常范圍[5]。

應用丙泊酚當做胃鏡檢查的關鍵用藥，其具備著起效快、蘇醒迅速等特征，而在臨床中被廣泛的應用。但是此藥的鎮痛效果較差，且還會對血管產生刺激，非常容易出現注射痛，而且還伴有體動發生。而大劑量的應用丙泊酚則會對人體呼吸系統以及心血管系統產生抑制作用，其具體表現為血氧飽和度、血壓以及心率的大幅降低[6]。而右美托咪定作為一種新型的腎上腺素受體劑，不僅具備抗交感、鎮靜與鎮痛的效應，也不會抑制呼吸，還能夠使麻醉過程中所使用的麻醉藥用量有效的減少，其鎮靜效果始于腦干藍斑，而鎮痛作用主要為脊髓背角受體，最近幾年已經在臨床中得到廣泛的關注與應用，并獲得顯著效果[7]。趙剛[8]研究表明：兩種藥物的聯合應用效果更佳，與該組實驗研究結果一致，證明研究的安全性。

由此可知，右美托咪定聯合丙泊酚應用在老年患者行胃鏡檢查術麻醉具備著很高的滿意度，且兩藥共同使用具備著非常強的互補作用。檢查前具備著良好的鎮靜效果，其患者能夠安靜的配合，而且發生呼吸循環不良的情況較少，能夠避免出現醫療糾紛，降低了丙泊酚所產生的注射痛。在進行檢查的過程中能夠充分的鎮靜，也不會過度的鎮靜，其呼吸循環抑制也在不斷的降低。

4 結語

綜上，右美托咪定聯合丙泊酚應用在老年患者行胃鏡檢查術麻醉能夠產生非常顯著的麻醉效應，并具備非常可靠的安全性，其臨床效果明顯的好于丙泊酚麻醉，此麻醉手段具備著非常顯著的臨床應用價值，值得廣泛的推廣使用。

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[3]Makary L,Vornik V,Finn R,et al.Prolonged recovery associated with dexmedetomidine when used as a sole sedative agent in office-based oral and maxillofacial surgery procedures[J].Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2010（12）:161-163.

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[8]趙剛,嚴敏,郁麗娜,等.右美托咪定(DEX)復合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查的臨床效果及安全性[J].復旦學報：醫學版，2012,10(6):625-628.

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A

1672-5654（2014）12（b）-0117-02

2014-09-08）

劉寧（1973-），男，遼寧葫蘆島人，副主任醫師，主要從事臨床麻醉，麻醉研究工作。