小兒喉氣道阻塞的診斷與處理探討

姜亮柏廣濤李達劉玉欣崔鑫

1.青島市婦女兒童醫院耳鼻咽喉科，山東青島266000；2.青島大學附屬醫院康復醫學科，山東青島266000

小兒喉氣道阻塞的診斷與處理探討

姜亮1柏廣濤2李達1劉玉欣1崔鑫1

1.青島市婦女兒童醫院耳鼻咽喉科，山東青島266000；2.青島大學附屬醫院康復醫學科，山東青島266000

目的探討研究分析導致小兒喉氣道阻塞的原因、疾病特點和臨床處理措施。方法研究中以12例喉氣道阻塞患兒為研究對象，均選自于2013年6月—2014年6月期間在該院接受治療的患兒，對患者進行纖維支氣管鏡診斷，并且與臨床最終診斷結果進行對照，后分析患兒臨床期間的癥狀特點和治療措施。結果該研究中，纖維支氣管鏡檢查結果與臨床最終診斷結果無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。且所選患者在相應治療后均治愈出院。結論盡早發現小兒喉氣道阻塞的原因，并給予積極的臨床治療對于恢復患兒的正常喉氣道功能具有重要的意義。

小兒患者；喉氣道阻塞；臨床診斷；手術治療；喉氣道功能

小兒喉氣道阻塞在臨床中較為常見，阻塞原因通常不明，過早進行喉氣道手術治療將會在較大程度上增加手術的風險和難度。故加強小兒喉氣道阻塞的原因分析，對于指導其臨床治療和研究具有重要的價值。該文以在該院2013年6月—2014年6月接受治療的12例小兒后氣道阻塞患者為研究對象，針對其發病原因、臨床特點和治療進行具體分析，現將研究情況做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中納入的對象選自在該院接受治療的喉氣道阻塞患兒，其中男、女各6例，年齡在5～9歲（5.36±2.10）的范圍內。其中先天性喉囊腫患兒6例，先天性舌根囊腫患兒2例，均與出生即可或出生后數時內發生呼吸困難、喉喘鳴、三凹征、紫紺等癥狀，經初治醫院緊急插管處理后帶管轉入本院進行進一步的檢查和治療，臨床期間與嚴格的頸部側位片、后經、CT(西門子,Somatom Sensation 16型)及核磁共振[A1](飛利浦醫用磁共振成像系統,型號Achieva 3.0T,生產廠家Philips Medical Systems Nederland B.V,國別荷蘭)檢查和診斷[1]。6例喉囊腫患兒中，4例為喉內型，2例為混合型。先天性喉蹼患兒共2例，2例患兒環狀軟骨發育畸形。

1.2 方法

所有患兒入院后，對其臨床癥狀和病例資料進行系統的分析，并針對患兒的具體發病原因進行詳細的分析，使用經纖維支氣管鏡檢查，選擇針對性的手術治療方式和處理方案。

喉內型先天性喉囊腫經全麻下氣管切開處理后，支撐喉鏡下方，暴露并懸吊固定聲門；混合型先天性喉囊腫患兒經全麻下氣管切開處理后進行頸部喉裂開喉的內外囊腫切除治療。先天性舌根囊腫患兒給予喉鏡下表面麻醉下穿刺和囊液抽取治療；先天性候噗患兒行支撐喉鏡下二氧化碳激光切除治療。

1.3 統計方法

數據輸入SPSS 18.0軟件包處理，采用例數（n）、百分數（%）表示計數數據，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

由該次試驗所得數據結果可知，臨床采取纖維支氣管鏡診斷有較好的臨床意義，疾病確診率交稿，與臨床最終診斷結果相比無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

根據患者具體疾病情況采取相應的臨床疾病治療方式，在治療4周后，所有患者均治愈出院。見表2。

3 討論

臨床常見的小兒喉氣道阻塞分為先天和后天兩種類型，其中先天因素又可分為占位性[2]和非占位性病變[3]兩類。后天因素主要有化學性損傷、外傷、炎癥性疾病等。了解引起患兒喉氣道阻塞的原因對其后期治療和恢復具有重要的意義。

臨床常用的檢查方式較難明確的掌握患兒喉氣道阻塞的疾病性質、阻塞程度，仍需其他檢查和診斷方式輔助進行。常見的輔助檢查手段有肺功能和發音功能的檢查，對患兒的臨床治療和術后療效評估具有重要的價值。該院使用纖維支氣管鏡檢查，效果較好。

鑒于小兒的自身生理特點，在小兒喉氣道阻塞的治療中應堅持創傷小、不影響氣道發育、易于重復、盡量保護和恢復喉氣道功能的原則[4]。當前臨床治療中常用的手術治療方案有T型管擴張術、喉氣道裂開喉模治療、擴張術、喉氣道重建治療、環狀軟骨和氣道部分切除手術。而為有效提高患兒的臨床疾病治愈率，應在對患者的疾病進行確診后有針對性的采取相應臨床治療[5]。

在對患兒進行臨床疾病治療時，該文中4例喉內型先天性喉囊腫患兒于臨床期間經常規全麻下氣管切開處理后，支撐喉鏡下方，暴露并懸吊固定聲門，2例患兒的喉囊腫發現在右側室帶、聲帶和喉室黏膜下方，并向聲門方向膨出，囊腫表面光滑，體積為1.0 cm×1.5 cm，聲門的裂隙約為1 mm。另1例患兒的喉囊腫存在于左側杓狀軟骨的內側，未累及聲帶，突入至喉前庭，體積為1.5 cm×1.5 cm，對50%～70%的喉腔造成阻塞。治療時，先于囊腫內左側喉室及左側杓狀軟骨的內側粘膜處切開，吸除囊液并將內側囊壁切除，切除治療的過程中應注意加強保護解剖結構[6]。

表1 香味支氣管鏡診斷結果與臨床病理診斷結果情況比較[n（%）]

表2 該次試驗所選患者的臨床治療情況[n（%）]

混合型先天性喉囊腫患兒經全麻下氣管切開處理后進行頸部喉裂開喉的內外囊腫切除治療。先天性舌根囊腫患兒2例，給予喉鏡下表面麻醉下穿刺和囊液抽取治療。先天性候噗患兒共2例，臨床期間行支撐喉鏡下二氧化碳激光切除治療。術后一周堵管患兒共8例，堵管2周后拔除，治療后隨訪患兒的發音效果良好。先天性環狀軟骨發育畸形患兒2例，給予全麻下喉裂開切除瘢痕治療，并行喉模放置，2～3周后拔除，為避免在粘連狹窄的發生，應給予硬管支氣管鏡擴張治療。在連續治療4周后，所選患者均治愈。

曹培華等[7]也研究分析了小兒危重喉氣管阻塞的治療方案,風險性的48例患兒中,均在1 h內確診,并解除了重度呼吸道梗阻,其認為在臨床治療過程中需要積極采取手術治療方法,以解除呼吸道梗阻,提高治療效果。這與該院該次實驗研究后所認同的治療措施相似，即在對小兒喉氣道梗阻中，要早期給予確診并積極采取手術治療措施。

綜上，盡早對小兒喉氣道阻塞患者進行疾病確診，并且根據患者的具體疾病情況采取相應臨床治療，能有效的提高患者的治療效果，有積極臨床意義。

[1]袁淵,朱國臣.“偽喉阻塞”15例病因及臨床分析[J].醫學與哲學,2013,34 (8):45-47.

[2]鄒健,周維镕,方崢嶸,等.阻塞喉及梨狀窩的甲狀舌管囊腫一例[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(3):252-253.

[3]王曉雪,富建華,薛辛東,等.新生兒上呼吸道梗阻54例病因分析[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(18):1398-1401..

[4]陳超,許政敏.新生兒不同類型喉蹼手術處理的療效分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(12):1034-1035.

[5]林娜,李天佐,張炳熙,等.1 225例次小兒復發性喉乳頭狀瘤激光手術麻醉的臨床分析[J].重慶醫學,2010,39(2):208-209,211.

[6]李君,王瑾,魯振俊,等.297例嬰幼兒喉喘鳴的病因分析[J].中國小兒急救醫學,2012,19(3):248-249.

[7]曹培華.小兒急危重喉氣管阻塞48例分析[J].現代中西醫結合雜志, 2009,18(11):1238-1239.

R767.8

A

1672-5654（2014）12（b）-0139-02

2014-09-16）

姜亮(1981-)，女，山東煙臺人，碩士，醫師，主要從事小兒耳鼻喉臨床治療研究工作。