L型脛骨遠端前外側鎖定接骨板治療Pilon骨折的臨床研究

徐輝

昆山市中醫醫院，江蘇昆山215300

L型脛骨遠端前外側鎖定接骨板治療Pilon骨折的臨床研究

徐輝

昆山市中醫醫院，江蘇昆山215300

目的探討對L型脛骨遠端前外側鎖定接骨板治療Pilon骨折的臨床效果進行研究。方法研究對象為2012年1月—2013年1月來該院治療的Pilon骨折患者共30例。隨機分為對照組和試驗組。試驗組Pilon骨折患者15例，采用L型脛骨遠端前外側鎖定接骨板法進行治療。對照組Pilon骨折患者15例，采用脛骨遠端解剖鋼板法進行治療。對兩組患者術后12個月進行隨訪，了解術后骨折的愈合時間、骨折復位情況及術后有無并發癥，通過上述觀察指標的對比，進一步分析L型脛骨遠端前外側鎖定接骨板治療Pilon骨折的臨床效果。結果試驗組和對照組平均骨折愈合時間為（16.5±2.3）周、（5.6±1.9）周，差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組患者骨折恢復情況、術后有無并發癥等要顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論L型脛骨遠端前外側鎖定接骨板法治療Pilon骨折的臨床效果良好，值得臨床推廣。

L型脛骨遠端前外側鎖定接骨板；脛骨遠端解剖鋼板；Pilon骨折；臨床研究

Pilon骨折指的是脛骨遠端的關節內粉碎性骨折，其波及關節面和骨干骺端。Pilon骨折有被稱為天花板樣骨折[1]，骨折時常伴有軟組織損傷和腓骨骨折。骨折的主要原因是垂直暴力。隨著社會的不斷發展，因為車禍等不可抗力因素所造成的Pilon骨折的幾率在不斷的增大。Pilon骨折的并發癥多，出現感染的幾率大，且致殘力高，治療難度大[2]。Pilon骨折的發生嚴重影響著患者及家屬的工作、學習和生活質量。目前，Pilon骨折的治療方法有很多。如清創縫合法、鋼板外固定法以及骨折內固定法等。但是關于哪種方法對治療Pilon骨折的療效更為顯著仍存在很大爭議，隨著醫療技術水平的不斷發展和提高，人們越來越多地采用手術法對Pilon骨折進行治療，且效果較好[3]。為了研究L型脛骨遠端前外側鎖定接骨板治療Pilon骨折的臨床效果，選取2012年1月—2013年1月來該院治療的Pilon骨折患者共30例，隨機分為試驗組和對照組。分別采用L型脛骨遠端前外側鎖定接骨板法和脛骨遠端解剖鋼板法治療Pilon骨折。現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為來該院就診的Pilon骨折患者共30例。隨機分為試驗組15例以及對照組15例。所有患者僅經X光片確診為Pilon骨折，根據Ruedi-Allgǒwer骨折分型分為2型18例，3型12例。試驗組中男性患者9例，女性患者6例。年齡在30～65歲之間，平均年齡為（45.33±2.18）歲，2型患者9例，3型7例。對照組中男性患者10名，女性5名，年齡在32～66歲之間，平均年齡為（44.51± 1.57）歲，2型患者9例，3型5例。患者均為自愿參與該次試驗。試驗組和對照組之間無論是在性別、年齡等方面都沒有顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05），可用于后續對比分析。

1.2 方法

試驗組和對照組患者均在受傷后6～14 h內進行手術治療。試驗組Pilon骨折患者15例，2型患者9例，3型7例，采用L型脛骨遠端前外側鎖定接骨板法治療Pilon骨折。對照組Pilon骨折患者15例，2型患者9例，3型5例，采用脛骨遠端解剖鋼板法治療Pilon骨折。患者在術前進行血常四項的檢查。患者呈仰臥狀態置于手術臺上。術前均常規消毒后于創口處鋪無菌手術方巾。具體方法如下。

L型脛骨遠端前外側鎖定接骨板法：如患者伴有腓骨骨折采用腓骨遠端解剖鋼板進行固定。在腓骨后的外部以及小腿前內側進行切口，兩個切口之間的水平距離一定要＞7 cm，目的是避免皮膚壞死。使用L型解剖鎖定加壓接骨板對脛骨進行固定。克氏針穿入鋼板縫合孔，遠端處使用3～4枚螺釘固定。近端應用皮質骨螺釘進行固定。手術過程中，根據患者的骨缺損情況來決定是否進行植骨。

脛骨遠端解剖鋼板法：如患者伴有腓骨骨折，先固定腓骨。將腓骨解剖復位以后，用鋼板或管形鋼板固定，縫合切口，然后進行脛骨骨折復位。脛骨切口在小腿前內側后后側，兩個切口之間的水平距離一定要＞7 cm。脛骨復位完成后，用克氏針固定。再經X光片達到復位效果后，用合適的解剖鋼板在脛骨外側固定。

1.3 觀察指標

根據術后12個月的隨訪記錄，用臨床骨折愈合標準來判斷兩種方法骨折患者的骨折愈合時間，隨訪方式為建立患者的隨訪檔案、調閱病歷、電話隨訪。參照Burwell Charnley[4]的標準來判斷術后骨折復位情況。并對試驗組和對照組患者的術后并發癥情況進行統計。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析。計量資料采用平均值±標準差（±s）表示，組間對比采用t檢驗分析。計數資料采用百分數（%）表示，組間數據資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 骨折愈合時間比較

試驗組患者共15例，平均骨折愈合時間為（16.5±2.3）周；對照組患者共15例，平均的骨折愈合時間為（15.6±1.9）周。兩者之間差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組骨折愈合時間比較

2.2 骨折復位情況及并發癥情況比較

經過X片檢測，試驗組患者的骨折復位情況為解剖復位11例，功能復位3例，復位不良1例；對照組患者的骨折復位情況為解剖復位6例，功能復位3例，復位不良6例。試驗組患者的骨折復位情況要好于對照組，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者術后患軟組織并發癥例數為2例，對照組患軟組織并發癥例數為9例，試驗組顯著少于對照組，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細結果見表2。

表2 兩組骨折復位情況比較

3 討論

該試驗研究結果發現，試驗組和對照組的的骨折治愈效果均較好，骨折愈合時間分別為（16.5±2.3）周、（15.6±1.9）周，差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明L型脛骨遠端前外側鎖定接骨板和脛骨遠端解剖鋼板都能起到良好的骨折愈合效果，鋼板也可以有效地起到內固定的作用。Babis等報道[5]，解剖型鎖定加壓接骨板對于治療Pilon骨折的效果顯著，患者的傷口愈合情況良好。楊立輝等[6]報道，延期經前正中切口結合L型解剖鎖定板法治療2型、3型Pilon骨折的效果顯著，患者骨折均獲愈合，平均時間為14周；標準評定為優10例，良6例，可2例，術后骨折愈合快、并發癥少且固定緊密。試驗的結果與上述研究結果一致。

該試驗研究還發現，試驗組并發癥2例，對照組9例，試驗組患者骨折復位不良1例，對照組6例，試驗組并發癥和復位情況顯著好于對照組。這說明L型脛骨遠端前外側鎖定接骨板是Pilon骨折的理想固定物。這主要是因為L型設計的螺釘可以為關節面提供一個有力的支撐面，使接骨板能更好地與受損部位相結合，從而降低軟組織的損傷幾率。

Pilon骨折大多都是暴力所致，分為直接暴力和間接暴力。直接暴力多為為車禍碾壓、高處墜落傷等，損傷通常很嚴重且預后效果差。間接暴力多為運動傷，預后效果較好。有研究發現，骨折的類型和軟組織的損傷程度是影響Pilon骨折療效的兩項重要指標[7]。L型脛骨遠端前外側鎖定接骨鋼板的適用范圍很廣，不僅適用于脛骨遠端的骨折（包括關節外和關節內骨折），而且適用于延伸至骨干以及關節面的骨折[8]。該試驗L型脛骨遠端前外側鎖定接骨板治療Pilon骨折的臨床效果良好，如果在手術后患者能夠注意早期的功能性鍛煉，則更有利于患者骨折處愈合將，并且可以有效地避免關節僵硬和骨關節病的發病。

總的來說，研究結果表明L型脛骨遠端前外側鎖定接骨板治療Pilon骨折的臨床效果良好，值得臨床推廣。

[1]Ruedi TP,Allgower M.The operative treatment of intra-artieular fractures of the lower end of the tibia[J].Clinorthop,1979,138(1):105.

[2]李浩,鄒鴻星,楊淮河,等.復雜脛骨平臺骨折的手術治療[J].局解手術學雜志,2010(4):269-270．

[3]SirkinMSandersR，DiPasqualeT.Astaged Protoeol for soft tissue management in thetreatment of complex Pilon fractures[J].JOrthoPTranma,2004,18(8): 532-38.

[4]Burwell HN Chamley AD.The treatment of displaced fraetures of the ankle by rigid internal fixation and early joint movement[J].Bone Joint Surg，1965（47）:634-660.

[5]Babis CC,Vayanos ED,Papaioannou N et al.Result of surgical treatment of tiabia plapond fracture[J].Clin Orthop,1997(341):99-105.

[6]楊立輝，柳偉，孔曉川，等.經前正中切口結合L型解剖鎖定板治療Ruedi-Allg(o)werⅡ、Ⅲ型pilon骨折[J].中華創傷骨科雜志,2014，16(6): 490-494.

[7]喬榮勤,魏合偉,蔡樺，等.解剖型鎖定加壓接骨板微創治療Pilon骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2006,21(9):742-743.

[8]Kilian O,BundnerMS,HorasU,et al.oLng-term resultsinthesur gicla treatment of Pilontibila fractures[J].Chirurg,2002,73(1):65-72.

R687.3

A

1672-5654（2014）12（b）-0155-02

2014-09-14）

徐輝（1979-）,男，江蘇鹽城人，本科，臨床醫學專業，主治醫師，主要研究方向為創傷方向。