翻瓣、不翻瓣種植二期手術牙齦美學效果評價研究

章鑒瑋

廣西醫科大學附屬口腔醫院綜合一門診，廣西南寧530021

翻瓣、不翻瓣種植二期手術牙齦美學效果評價研究

章鑒瑋

廣西醫科大學附屬口腔醫院綜合一門診，廣西南寧530021

目的探討分析種植義齒后前牙區出現缺損癥狀的患者，采用翻瓣二期手術與不翻瓣種植二期軟組織手術所獲得的臨床療效與所具有的美學價值。方法選取該院在2011年5月—2012年5月期間收治的60例種植義齒后前牙區出現缺損癥狀的患者作為研究對象，采用隨機分組法進行分組，分別分為對照組和觀察組，每組各30例，對照組患者采用翻瓣種植二期手術，觀察組采用不翻瓣種植二期軟組織手術，觀察所有患者種植義齒周圍牙齦糾正狀況與患者的軟組織健康狀況，同時調查患者對醫院的滿意度。結果通過研究分析發現，兩組患者共有54例種植體具有良好的骨結合情況；觀察組有86.7%的患者牙齦乳頭指數(PIS)處于Ⅱ-Ⅲ級，對照組有60.0%的患者牙齦乳頭指數(PIS)處于Ⅱ-Ⅲ級，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）；同時觀察組患者復體與鄰牙唇側齦緣位置在2 mm以下的占86.7%，對照組患者復體與鄰牙唇側齦緣位置在2 mm以下的占66.7%，觀察組患者的美學效果明顯高于對照組（P＜0.05）。結論針對種植義齒后前牙區出現缺損癥狀的患者，選擇使用不翻瓣種植二期軟組織手術能夠獲得良好的治療效果，值得在臨床醫學上推廣使用。

翻瓣;不翻瓣種植二期手術;牙齦美學

在臨床醫學上主要采用種植義齒的方式來取代缺失天然牙，在選擇該方式時既要保證患者的牙齒功能能夠得到恢復，又要考慮患者對義齒外形所具有的滿意度，尤其是在前牙區美學方面[1]。為了使制作出的修復體與鄰近牙齒相近，大多數醫師會選擇嘗試不同的方式，這些方式主要有不同切門與縫合齦乳頭形成技術、軟組織移植重建技術等，只有不斷開發創新、多次試驗才能夠使患者缺失牙區的軟組織形態得到改善與恢復，最后完成種植義齒周圍軟組織和相鄰組織之間和諧美觀的目的。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2011年5月—2012年5月期間收治的60例種植義齒后前牙區出現缺損癥狀的患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。其中有38例男性患者，有22例女性患者，年齡在17～48歲，平均年齡為32.5歲，所有患者中有18例患者采用過同期骨增量手術。在種植體骨結合期后，對患者進行X光片檢查，當處于種植一期軟組織未形成時要充分考慮患者的性別，通過考慮后將18例曾采用同期骨增量手術患者與其它患者進行分組，也就是選擇不翻瓣軟組織擴增術的患者屬于觀察組，選擇翻瓣手術的患者屬于對照組?；颊叩牟±硖卣鳛椋孩偃笔б活w上頜中切牙3個月及以上時間，前牙咬合關系正常，鄰牙牙周組織無進行性炎癥；②有基本的骨量達到種植體的初期穩定性；③缺牙區牙齦無明顯缺損，與周圍齦緣連續和諧，且游離齦厚度術中探查必需達到至少3 mm。對比兩組患者的年齡、性別、病理特征等方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組在進行一般翻瓣二期手術時，主要采用濃度為2%的碧蘭藥劑來實施局部浸潤麻醉，在患者牙槽嵴靠近腭部一側的位置上行一字加雙側梯形切門，用于保護齦乳頭，通過翻瓣后讓患者的牙槽嵴頂端暴露在視線內[2]。如果有需要可以對種植體頂端的骨組織成分進行修護，在拿出種植體封閉螺絲后可以與愈合機臺進行連接，最后嚴密縫合牙齦組織。待1周時間過后拆線，2周時間后實施種植體過渡義齒修復技術，繼續改善調整患者的牙齦形態，調整結束后可以永久修復。

1.2.2觀察組在進行不翻瓣軟組織擴增術時，主要采用常規方式進行局部麻醉，在經過觀察探究發現患者種植體中的封閉螺絲后，選擇15號刀片削除種植體頂部位置1 mm2左右的軟組織，并使用小型刮匙將牙齒逐漸分析，同時保證牙齦處于擴大狀態，當能夠安全去除封閉螺絲后再將牙齦愈合基臺安裝上，待3～5 min時間后拿下愈合基臺并適當地推擠牙齦至合適位置再上緊，2周時間后檢查患者修復位置是否得到改善。

1.3統計方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理分析，以t值檢驗計量資料，以χ2檢驗計數資料。

2　結果

通過研究分析發現，兩組患者共有54例種植體具有良好的骨結合情況，從患者在每個時間階段的X線片可以看出種植體頸部邊緣骨的高度保持穩定，不存在顯著的骨吸收狀況。觀察組有86.7%的患者牙齦乳頭指數(PIS)處于Ⅱ-Ⅲ級，對照組有60.0%的患者牙齦乳頭指數(PIS)處于Ⅱ-Ⅲ級，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組（χ2=5.2473，P=0.0423）。如表1所示。

表1　兩組近遠中牙跟乳頭高度指數(PIS)

通過研究分析發現，觀察組患者復體與鄰牙唇側齦緣位置在2 mm以下的占86.7%，對照組患者復體與鄰牙唇側齦緣位置在2 mm以下的占66.7%，觀察組患者的美學效果明顯高于對照組（χ2=6.3654，P=0.1270）。兩組患者一共有46顆修復體唇側位置的軟組織和天然唇側位置的牙齦顏色、光澤相協調統一，14顆存在輕微的差異，無差異顯著例數。兩組患者在各個時期的菌斑檢測指數均為1或0，表明所有患者的前牙區域衛生狀況良好。如表2所示。

表2　兩組修復體與鄰牙唇側齦緣位置關系（DPES指數）

在種植術后1年時間內通過隨訪的方式來調查患者的滿意度，其中觀察組患者的滿意程度為96.7%，對照組患者的滿意程度為76.7%，觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=0.0227，P=0.0576）。如表3所示。

表3　兩組患者滿意度比較

3　討論

3.1美學效果分析

在萌出過程中天然牙主要經歷了塑形、軟組織擴展、形成齡乳頭、牙槽嵴和波浪齦緣的過程。在進行種植Ⅱ期軟組織處理時，通過運用擴增方式進行微創軟組織基臺入路，將獲得的機械推擠作用力來模擬天然牙萌出，從而達到義齒修復的目的。

在該試驗中，選擇使用不翻瓣種植二期軟組織手術的患者，有86.7%的牙齦乳頭指數(PIS)處于Ⅱ-Ⅲ級，同時患者的復體與鄰牙唇側齦緣位置在2 mm以下的占86.7%，由此可見使用該種方式能夠獲得更優秀的唇側軟組織狀態。給予46例前牙區種植單冠的患者有效、正確的種植義齒美學方式，其中78個牙齦乳頭在修復結束3年時間后有90.5%能夠完全復原。

通過結合其它成功的試驗，如蔣劍暉,陳江等對28件前牙區種植單冠采用提高種植義齒美學效果的措施，可以觀察到患者的56個牙跟乳頭有88.5%在修復完成3年后能夠得到完全恢復，與該研究結果相類似[3]。由此可見，在種植修復過程中，可以適當、有效、正確地給予患者各種提高美學效果的手術措施或非手術措施，以保證患者獲得合適的牙冠與軟組織外形。

3.2出現美學問題的原因

通過大量調查發現，常規引起前牙區產生牙齦缺損的主要因素包括：在患者牙冠根處的種植體植入深度過大，在唇側牙齦邊緣5 mm以上；植入體在植入唇腭側位置時過分偏向唇側位置，使唇側骨壁在2 mm以下；位于缺牙區域的唇側骨板被吸收，造成骨增量貧乏；種植體和相鄰牙根之間的水平距離太小。綜合以上因素表明，在生物力學領域與美學領域前牙種植修復技術具有較為嚴格的要求。

經過長時間的臨床觀察發現，只有滿足種植體和相鄰牙根之間的水平距離、唇側骨板厚度都在2 mm以上的條件，才能防止唇側骨板被吸收，最終達到種植體唇側牙齦美觀、穩定、牢固的目的[4-5]。

3.3前牙區種植修復的美學意義

從以往的試驗研究中發現[6]，在醫學上確認的口腔美學部位反復進行手術會使患者的口腔軟組織形態與結構發生改變，從而無法具有充足寬度的角化牙齦，使種植美學效果受到不同程度的影響。因此在實際制定提高美化方案的過程中，要盡量降低種植體周圍的骨質暴露，降低患者口腔軟組織癱痕的發生率，以最優的美化措施來保護患者的口腔健康。

在種植體暴露二期手術方面，翻瓣手術主要具有視野清晰、方便再次調整修復軟硬組織等優勢，但是該方式會在手術后引起軟硬組織退縮現象，且美觀效果較差。而采用不翻瓣種植二期軟組織手術具有牢固、美觀、損傷小、穩定等有點，能夠滿足患者多方面的需求，適用于種植義齒后前牙區出現的缺損癥狀。此外醫師要綜合考慮患者的各方面因素，通過靈活掌握實際狀況來制定合理、有效的美化方案，確保能夠減少患者的受損情況，且獲得最高的效益。

[1]楊小竺,王琳,李曉東.翻瓣與不翻瓣種植二期手術牙齦美學效果評價[J].激光雜志,2013,5(4):68-70.

[2]陳江,蔣劍暉.口腔種植領域中微創外科的應用[J].中國實用口腔科雜志,2011,15(3):172-174.

[3]蔣劍暉,陳江.不翻瓣微創口腔種植的研究現狀[J].醫學綜述,2011,6 (15):478-480.

[4]朱秀英,梁立山.92例老年人不翻瓣種植牙修復的5年療效觀察[J].中華老年口腔醫學雜志,2011,10(4):854-856.

[5]李莉，歐國敏.改善種植美學效果的上前牙區軟、硬組織處理方法[J].國外醫學·口腔醫學分冊,2010,4(5):325-326.

[6]李宇飛,王冠超,王非.不翻瓣種植的臨床觀察及手術探討[J].中華老年口腔醫學雜志,2014,8(3):102-103.

R783

A

1672-5654（2014）12（b）-0159-02

2014-09-17）

章鑒瑋（1979-），男，廣西融安人，碩士，主治醫師，主要從事口腔臨床診療及臨床教學工作。