臨床血液標本采集中不合格原因及對策分析

劉遠程

瀘州醫學院附屬中醫醫院，四川瀘州646000

臨床血液標本采集中不合格原因及對策分析

劉遠程

瀘州醫學院附屬中醫醫院，四川瀘州646000

目的探討臨床檢驗中血液標本不合格原因及對策。方法對2012年9月—2013年6月該科采集的血液標本資料進行回顧性分析，分析血液標本采集不合格原因，并根據原因，提出提高血液檢驗質量的對策建議。結果1325例血液標本中，共106例不合格，占標本總數的8%。其中凝血36例，占不合格標本的33.96%；溶血31例，占不合格標本的29.25%；標本采集不規范26例，占不合格標本的24.53%；血液量過少/量不準，占不合格標本的12.26%。結論不合格血液標本影響檢驗準確性，影響醫生對病情的判斷，耽誤患者治療。根據血液標本采集不合格原因進行質量控制，掌握采血注意事項，能對這些錯誤進行有效規避。

臨床檢驗；血液標本；采集；注意事項

在醫學臨床中，正確的檢查報告在醫生判斷病情，合理用藥中發揮著關鍵作用。可以說檢驗結果是臨床醫生臨床診療的最有力依據，因此檢驗醫生在工作中必須要提高檢驗準確性，生成有價值的檢驗報告。臨床血液標本采集中不正確的采集手段會給檢驗結果準確性造成嚴重影響，給醫生診斷造成誤導，甚至造成不可挽回后果[1]。從這點將，正確進行血液標本采集是確保檢驗質量的前提及基礎。為了提高血液標本檢驗質量，該研究對該科2012年9月—2013年6月血液檢測的實際情況進行回顧性分析，探討標本不合格原因，并參照這些原因提出提高血液檢驗質量的對策建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科共采集血液標本1325例用于進行生化、免疫或血液細胞學的檢測。全部血液標本均是由該院專業的護理人員進行采集、送檢及處理。

1.2 方法

所有血液標本采集都是按照臨床醫生申請的檢查項目對血液標本的外觀進行觀察，并通過檢測分析、復查等方法判斷血液標本是否有溶血、凝血、脂血、標本采集量是否合格、抗凝劑是否實用適當，據此判斷標本是否合格，并對不合格標本進行詳細記錄，表明不合格原因。血液不合格原因按照溶血、凝血、標本采集不規范、血液量過少/量不準幾方面進行分類，統計各原因所占的比例。

1.3 統計方法

2 結果

1325例血液標本中，共106例不合格，占標本總數的8%。其中凝血36例，占不合格標本的33.96%；溶血31例，占不合格標本的29.25%；標本采集不規范26例，占不合格標本的24.53%；血液量過少/量不準，占不合格標本的12.26%。詳細見表1所示。

表1 血液標本采集不合格原因分析[n（%）]

3 討論

臨床血液檢驗中，檢驗結果能直接反映患者病情，是臨床醫生對患者診療的重要參考依據。血液標本檢驗質量會對醫生診斷造成直接影響，血液采集標本不合格，不僅會影響檢驗結果，還會給醫生正確臨床診斷造成阻礙。因此找出血液標本采集中不合格原因，針對這些原因，做出針對性防范措施，提高標本采集合格率，提高血液標本檢驗質量對醫生臨床診斷治療意義重大。該院檢驗科在分析了按標準流程采集的血液標本，檢查檢驗的儀器與藥液后發現，檢驗結果的不合格大多源于采集過程中的不規范操作，開展了進一步的研究，在該次實驗的回顧性分析中，該科1325例血液標本中有106例不合格，不合格比率為8.00%，不合格的原因主要為：溶血、凝血、標本采集不規范、血液量過少/量不準，其中溶血、凝血共47例，占44.34%。屬于血液標本采集不合格最主要原因。根據這些原因，要控制血液標本檢驗質量必須嚴格控制標本采集質量，提高血液標本采集合格率，這樣才能夠確保血液標本檢驗的正確性，為臨床提供最可靠的診斷參考依據。與檢驗科及護理站加強溝通交流，采取適當規避對策，使采血人員工作態度更加嚴謹。要提高血液標本采集合格率應該從以下幾方面做起：①加強對采集人員培訓：當前臨床檢驗項目日益增多，如果對檢驗項目不熟悉，在血液標本采集中勢必會錯誤重重，因此應該定期對護理人員進行科學培訓，讓他們熟悉血液采集的專業知識及操作技能，這樣才能夠確保血液標本采集中少犯或不犯錯誤，避免因為操作不規范導致標本不合格；②定期對標本采集儀器進行檢查，確保采集使用的注射器、試管保持干燥無菌；③血液采集過程中應嚴格按照抗凝管、促凝管刻度進行精確采血，保證采血量的準確性，這樣才能夠避免血量采集量達不到規范要求，防止溶血要注意：采集者血液標本的過程中消毒后要待干，避免使皮膚上未干的消毒液混入到血液標本中[2]；采集者在進行抽血時，要仔細檢查注射器，將注射器針頭與注射器緊密連接，防止空氣進入到針頭形成了氣泡，使得血液受理增大，避免紅細胞遭到破壞[3]；抗凝素加入后，避免劇烈振蕩試管。防止凝血要注意：護理人員應充分熟悉檢驗科的工作流程，增加血液采集的經驗，提高自身專業技能，手法熟練盡量縮短血液采集的時間；④采血過程還要選擇正確抗凝劑，同血液以適當比例混勻，并及時來回顛倒，重復搖勻幾次，這樣可以降低采血中凝血的出現；⑤標本采集前采集人員需要對采集注意事項耐心向患者解釋，告知采血前需要禁水、禁食，保證患者在空腹狀態下抽血，提高血液標本檢驗的準確率。對輸液的患者采血中，避免在輸液同側的手臂抽血，或在使用抗生素治療的同時抽血，影響檢驗陽性結果[4]；⑥臨床采集的血液標本需在2 h內及時送檢，特別是是急診檢驗血或是血氣標本，在采集完之后后需要立即送檢。標本送檢時間的延遲越長對檢驗結果造成的影響就越大。血液中葡萄糖的濃度和血小板的數量等會隨著時間而明顯降低，影響檢驗結果的準確性，因此臨床采集標本后必須立即送檢。經過這些措施地整改之后，該院在2013年7月—9月送檢的512例血液樣本中僅有24例不合格，僅占總數的4.69%，血液標本采集的不合格率大大降低，有效支持了臨床診療工作。

總而言之，血液標本采集質量同標本檢驗正確性及醫生臨床診療關系密切，直接影響患者治療效果，所以臨床中一定要控制血液標本采集質量，嚴格按照標本采集步驟規范采血，根據不合格標本的原因采取規避對策，將不合格血液標本不合格率降低到最低，該院目前正在研究如何縮短標本送檢的時間，有構想為檢驗科分立專門的標本收集送檢團隊，工人師傅隨時取血送檢，或建立全院的標本送檢系統，通過樓層專門的送檢通道建立自動化的發送系統。不斷創新提高血液標本檢驗的合格率，這樣才能夠為醫生臨床診療提供有效依據。

[1]秦兵.臨床檢驗中不合格血液標本的探討分析[J].哈爾濱醫藥，2013(4): 52-53.

[2]簡躍廷.臨床檢驗血液標本不合格的原因與對策[J].大家健康：學術版，2013(16):68-69.

[3]唐劉艷.分析臨床檢驗血液標本不合格的原因與對策[J].中外醫療,2012 (36):60.

[4]杜蘭芳.血液標本采集程序與注意事項研究探討[J].大家健康：學術版，2013(7):157-158.

[5]趙亞清，冀秀清,王晶.血液標本采集的健康指導及注意事項[J].中國實用醫藥,2012(4):266-267.

[6]孫云霞.臨床檢驗不合格血液標本的分析與對策[J].醫學信息:內·外科版,2009,22(12):1145-1146.

R197.323

A

1672-5654（2014）12（b）-0165-02

2014-09-17）

劉遠程（1963-），男，專科，副主任技師，檢驗科、輸血科主任，研究方向：免疫、輸血。