生化檢驗在腎上腺皮質疾病診斷中的臨床價值

羅春花

湖南桃源縣婦幼保健院檢驗科，湖南常德415700

生化檢驗在腎上腺皮質疾病診斷中的臨床價值

羅春花

湖南桃源縣婦幼保健院檢驗科，湖南常德415700

目的就生化檢驗在腎上腺皮質疾病的判斷里所能發揮的效能加以研究。方法樣本取樣來源于2012年5月—2013年12月在該院進行康復治療的腎上腺皮質的病人94位。現在把所有的樣本基數任意的區分為探究樣本和比對樣本。將常規和生化檢驗這兩種檢驗方法分別用于比對樣本和探究樣本，并對最終的檢驗結果進行有效性判定。結果在將兩個樣本的最終檢驗結果進行比對后發現，探究樣本和比對樣本的數據可使用率分別為93.62%和80.85%（P＜0.05），這樣的結果在統計學上是行之有效的。結論運用生化檢驗的判斷方法能夠比較精確的對疾病做出判斷，因此，這種方法能夠應用在腎上腺皮質疾病的常規檢查中。

生化診斷的方法；腎上腺皮質病患；判別；能夠發揮的效能

腎上腺皮質病癥是臨床常見的疾病，主要是由于腎上腺糖皮質激素分泌過多而引發。該病的多發人群為中年人群(特別是中年女性)。腎上腺皮質疾病可導致患者發生性功能障礙,導致患者少精或無精，情況嚴重者可導致患者發生不孕不育甚至導致惡性腫瘤等多種疾病,對患者生活及身體健康產生極大威脅。臨床中根據病變位置不同，將腎上腺疾病分為球狀帶、束狀帶及網狀帶病變，又病變狀態不同會激發相異病變。為杜絕因不及時醫治引發各種并發癥應當快速準確對病變做出判斷，該研究在2012年5月—2013年12月期間就生化檢驗在腎上腺皮質疾病的判斷里所能發揮的效能加以研究，以及時的做出正確的治療非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究是將94位在該院救治的腎上腺病人按各自一半數量來任意區分為對照組（47例）和觀察組（47例）的。對照組和觀察組男女的數量分別為21和26位以及19和28位；其年齡處于24～38歲之間，均衡后的年紀則在32或33歲加減9歲左右，病理周期在10個月～5年左右。因為其樣本數量太小，而且是根據各自樣本的性別，年齡及病理周期來設定的比對方法，因此該方法在統計學中沒有顯著差異，可以用于比較參考（P＜0.05）。

1.2 方法

①對尿酮固酮（RIA法）是以24 h為周期進行測定。而在一般情況下24 h內是不能在原發性腎上腺皮質功能衰退患者身上檢測出尿ALDO的；而繼發性腎上腺皮質功能減退癥(ACTH缺乏性)在一般的情況下是不會有異常出現的；在一般情況下，庫欣綜合癥是正常的。而膽固醇側鏈裂解酶缺乏癥或3-β-羥化酶缺乏癥則主要依賴于皮質醇和其他潴鈉類固醇的分泌加多來實現對尿ALDO的抑制作用的，尿ALDO的排量是難以測出的；21-羥化酶缺乏癥則主要受限于缺失程度的差異，測量的結果因為病癥的輕重而會有一些差異；而11-β-氫化酶與17-β-氫化酶缺乏癥其鳥醛固酮含量的正常與否則取決于脫氧皮質酮(DOC)分泌量的增加或減少。選擇性或者繼發性的ALDO血液并發癥，其尿ALDO排出的含量是難以測出的，然而，在原發性或者繼發性中，ALDO是加多的。因此，對尿ALDO測定的結果應根據病癥來區分。

②對尿17-羥皮質類固醇(RIA)進行以24h為基本單位測定。每天占總尿量的30%～40%是皮質醇，肝臟滅活原17-羥皮質類固醇以后絕大多數是以四氫化合物葡萄糖醛酸酯的形式存在的，而以尿液的形式排出，合稱17-OHCS。17-OHCS在所有類型的庫欣綜合征和11-β-羥化酶缺乏癥中是增多的,而在原發性或繼發性腎上腺皮質功能減退癥和21-羥化酶缺乏癥中其含量略微降低或者是基本保持正常的，如果增加甲嘴酮就可以提高17-OHCS，是因為其對此類酶的抑制作用。當以24 h為基本單位時，成人、肥胖過度者以及經肌酐糾正后17-OHCS排量的參考值分別是22～82 μmol/L(3～8 mg/dl)，102 μmol/L(10 mg/dl0)，102 μmol/L(10 mg/dl0)。

③血漿醛固酮(RAI)檢測。清晨睡醒以后血漿醛固酮(ALDO)分泌的含量是最高的，而晚上剛睡以后是最低的，這些血漿醛固酮的分泌量的高低跟ALDO,ACTH以及皮質醇分泌的道理是相同的。在站立狀態時，血漿ALDO的含量會增加，而當上升到415～1720 pmol/L(15～62 ng/dl)時，則是采用了聯合站立姿勢或者限鈉利尿狀態下完成。當增加了人體中生理鹽水的含量時，繼發性腎上腺皮質功能減退癥下ALDO的含量是降低的。在月經中期和妊娠7～9個月時，其含量是增加的。在高血壓的診斷中主要是用血漿ALDO進行測定，而在原發性和繼發性中ALDO的含量是增加的；孕婦，雌性藥物使用者，口服避孕藥以及繼發性腎上腺皮質衰退的患者會使ALDO的含量下降。正常人群的攝取食鹽量為正常量時。ALDO的參考值處于36～830 pmol/L(1.3～30 ng/dl)之間，均衡后的區間大概是215 pmol/L(7.7 ng/dl)。

1.3 最終效果的評判標準

如果探究的樣本和比對的樣本臨床檢驗的結果一樣，說明這樣的檢驗方法是有效可行的；如果最終的臨床結果是不一樣的，就說明這樣的檢驗方法是無效的。

1.4 統計方法

使用SPSS18.0軟件包對全部的數據進行研究分析處理，使用標準差進行表示。用t檢驗來表示計量資料的，用χ2檢驗來表示計數資料。

2 結果

在將兩個樣本具體數據進行分析比對后，其研究組總有效率(93.62%)顯著優于對照組(80.85%)。研究組15例患者中，檢查結果有效14例,檢驗結果無效1例,檢驗總有效率為93.62%。對照組47例患者中,檢查結果有效38例,檢驗效果無效9例,檢驗總有效率為80.85%，具體的情況可參考表1。

表1 兩組患者的有效率比較[n(%)]

3 討論

專家通常把腎上腺皮質疾病稱作Cushing綜合癥，該病患者主要是中年人，而且女性患者比男性患者數量大。不孕不育癥就是腎上腺皮質疾病造成的，正因為這類疾病，往往會給正常生活帶來比較大的麻煩。所以，這類病癥慢慢的被醫務工作者提上重要日程。在使用傳統的診斷方法不能對疾病做出正確的認識后，找到一種行之有效的診斷方法成了醫務工作者最急切的任務。生化檢驗因其比較可靠地檢驗結果，慢慢的為相關領域的研究人員和醫務工作者所認可。可以作為證據的是，在進行樣本探究的試驗中，生化診斷的方法準確性明顯高于常規方法。

在和傳統的檢驗方法進行了比較之后發現，生化檢驗的項目相對來說是比較少的，這也是取得大家認可的重要原因。所以，在保證了結果的準確性和質量的良好性以及得到最好的診斷結果的前提下，醫務工作者往往更愿意使用這種方法進行診斷。而質量良好性的保證應該從探究的準備，進行以及結果3個方面進行。在認真地執行了相關的規定和章程的同時，必須準確無誤的對樣本，日期以及試劑的用量用法進行監控。在實施過程中，不論任何一個主動因素產生哪怕是微小的變化，也可能對整個過程造成難以估量的錯誤后果，并對最終的結局造成南轅北轍的差別。所以，這種檢查應當要求相關醫務工作者能夠有一個標準的操作方法，并應該對這些操作做出必要的規定，文件化嚴格實施，這樣才能確保最終結果的可使用性。

該次試驗的過程中，通過對兩個樣本組的比對發現，探究樣本和比對樣本的可使用率分別是93.62%和80.85%，探究樣本明顯高于比對樣本，這樣的數據在統計學上是可行的。這樣的結果也足以說明生化檢驗能夠給腎上腺疾病的診斷提供精確的參考樣本。然而，醫務工作者在實施過程中的規范性以及科學性和相關儀器質量的好壞更是影響最終結果的第一因素。所以，建立起嚴格的執行標準，培養相關的醫務工作人員到一個更高的水平才是最急迫的問題。

通過以上的所有論述，生化診斷對比傳統診斷不考慮最終的診斷結果精確性的前提下，生化診斷是比較科學可行的。所以，在探討了它在腎上腺皮質診斷里的重要價值，應該把它用作常規的診斷條目，而且應該在日常的診斷使用中大力支持。

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1672-5654（2014）12（b）-0167-02

2014-09-12）

羅春花（1975-），女，湖南桃源人，專科，中級職稱，從事生化和臨床方面的研究。