桐廬縣老年認知功能障礙發病狀況的調查研究

吳國平，萬大勇，方姬晶，龔華軍

桐廬縣老年認知功能障礙發病狀況的調查研究

吳國平，萬大勇，方姬晶，龔華軍

目的調查桐廬縣城鄉老年認知功能障礙的發病狀況及相關因素。方法收集2010年6月至2011年6月桐廬縣轄區內5個鄉鎮和5個居民小區接受調查的年齡≥60歲的人群中存在認知障礙的患者的資料，回顧分析患者的特點，及認知功能障礙與一般情況、神經影像表現、神經心理測試結果間的關系。結果認知障礙患者中血管性認知障礙與老年性認知障礙無明顯差別。認知障礙與年齡、文化水平、經濟狀況、病變部位、病變范圍及基礎狀況等有一定關系。結論積極控制血管性危險因素或許能有效降低桐廬縣認知障礙的發生率。

老年人；認知障礙；調查；桐廬縣

認知功能障礙的發病率隨著社會經濟發展有逐步增加的趨勢，從疾病的進展過程來看，大體分為兩個階段：輕度認知功能障礙和癡呆，無論患者處于哪個階段，其生活質量均有不同程度下降，社會關系弱化，給社會和家庭增加負面影響。筆者從2010年起，對桐廬縣轄區范圍內的老年人群進行認知功能篩查，以了解本轄區內老年認知功能障礙的發病狀況，以期發現本轄區內老年認知功能障礙發病的相關因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年6月至2011年6月分批次對桐廬縣轄區內5個5 000人以上的鄉鎮及桐廬縣城內5個2000人以上的居民小區60歲以上老年人進行認知功能問卷調查，內容包括記憶力、計算、執行、語言、抽象、判斷與日常生活活動能力等。其中參與調查研究的老年人口共計8 629人，包括男性4 520人，女性4 109人。

1.2 方法對所有人員進行一般情況調查、神經心理學量表測試，部分調查對象進行了顱腦CT等檢查；有癡呆家族史者予以排除。

1.2.1 一般情況調查包括姓名、性別、年齡、文化程度、經濟狀況、社會關系、生活習慣及基礎病變。

1.2.2 神經心理學量表檢測（1）簡易癡呆量表（MMSE）檢測[1]：文盲＜17分界定為癡呆，小學＜20分界定為癡呆，中學＜22分界定為癡呆，大學＜23分界定為癡呆；（2）畫鐘試驗（CDT）測驗：2分以下可認為存在癡呆，2～3分輕度認知障礙，4分基本正常；（3）日常生活活動能力量表（ADL）評分[2]：總分20分正常，＞20分存在不同程度認知障礙。

1.2.3 影像檢查顱腦CT檢查部分調查對象進行了該項檢查，注意觀察有無腦萎縮、缺血灶、腦積水和顱內占位等。

2 結果

存在不同程度認知功能障礙的人員有639例，占全部受檢人員的7.4%。2.1年齡分布60～65歲150例（23.5%），66～75歲228例（35.7%），75歲以上261例（40.8%）。

2.2 認知障礙的形式以記憶障礙發生率最高（51.0%，326/639），執行功能障礙發生率（46.9%，300/639）次之，在后依次為語言障礙（23.0%，147/639）、定向力障礙（22.8%，146/639)、計算力障礙（17.1%，109/638）、合并有多認知域功能減退18.3%（117/639）。

2.3 認知功能障礙患者合并疾病情況合并高血壓237例（37.1%）、腦卒中188例（29.4%）、高血脂147例（23.0%）、心臟病（22.7%）、糖尿病134例（21.0%）、顱內感染23例（3.6%）、腦外傷17（2.7%）、顱腦腫瘤11（1.7%）、中毒11（1.7%）、抑郁23（3.6%）。

2.4 影像學表現有437例先后在兩所醫院進行影像學檢查，8排CT腦萎縮132例（20.7%），單或多個缺血灶140例（21.9%），腦積水17例（2.7%），顱內占位5例（0.8%），正常53（8.3%）；16排CT腦萎縮135例（21.1%），單或多個缺血灶157例（24.6%），腦積水18例（2.8%），顱內占位6例（0.9%），正常41例（6.4%）。

2.5 文化程度方面文盲246例（38.5%），小學180例（28.2%），中學119例（18.6%），大學94例（14.7%）。

2.6 經濟狀況與認知障礙的關系低于當地平均水平301例（47.1%），相當于當地平均水平185例（29.0%），高于當地平均水平153例（23.9%）。

2.7 社會關系與認知障礙獨自生活307例（48.0%），與家人共同生活332例（52.0%）。

2.8 生活習慣與認知障礙吸煙310例（48.5%），飲酒258例（40.4%），不嗜煙酒176例（27.5%），既吸煙又飲酒105例（16.4%）。

3 討論

本次調查發現，桐廬縣轄區范圍內老年認知功能障礙總體患病率約7.4%，稍高于文獻[3]報道的6.6%。從年齡分布情況來看，呈現年齡越大，認知障礙發病率越高。從認知障礙的發病因素上看，本次調查發現認知障礙與文化水平、經濟狀況等有一定關系；不同的社會關系，是否獨居罹患認知障礙的占比情況基本一樣；與生活習慣無關。這些同多數研究基本一致。

本次調查發現，在認知障礙的老年人群中，不同形式的認知障礙發生情況各不相同。記憶障礙仍然是主要表現，執行功能障礙緊隨其后，其中有相當一部分患者是同時合并有多認知域功能減退。這與威研究機構得出的結果稍有出入[3]，較權威的描述是記憶障礙后多見，語言、定向障礙，執行功能障礙相對靠后，考慮可能與本地腦血管疾病發病率相對較高有關。在桐廬地區出現認知功能障礙的老年患者中，多數存在心腦血管病的危險因素，且高血壓、高血脂、腦卒中及心臟病等伴發認知障礙的比例高，表明在本地區心腦血管病和代謝異常是引起認知障礙的重要原因。Rasqun等[4]隨訪研究也支持卒中病史使認知功能障礙患病風險增高。本次調查發現部分心臟病患者或心電圖異常的患者也易罹患認知障礙，與文獻[5]報道一致。從影像學來看，在本次調查有437例先后在兩所醫院進行影像學檢查，發現在桐廬地區認知障礙的患者中，顱腦影像改變中，以缺血性改變及皮質萎縮為多見。

在發病類型上，本地認知障礙以血管性及老年癡呆型為主，這與原先報道的老年癡呆型多見不甚一致，造成這一現象的原因可能與本地區心腦血管病發病率較高有關。認知障礙的患者中37.1%患有高血壓，21.0%有糖尿病，22.7%患有不同程度和類型的心臟病，23.0%患有高血脂，另還有40.4%以上患者存在抽煙飲酒等不良喜好，這些都是造成腦內血管內皮炎癥、硬化、斑塊形成及狹窄的重要因素。腦皮質長期缺血缺氧已被證實是引起血管性認知障礙的重要原因[6]。從臨床表現上來看，認知域損害主要是記憶障礙，也包括了語言障礙、執行功能、失認、失用、抽象判斷、定向及運動控制等方面，符合美國精神障礙診斷和統計手冊第四版（DSM-IV）[3]關于認知障礙中功能缺陷的描述。

綜上所述，桐廬60歲以上人群認知功能障礙的患病率較高，血管性認知功能障礙與老年性認知功能障礙是主要的表現形式，這可能與本地區心腦血管病危險因素控制不佳和心腦血管病高發有關。

積極提高基層醫務工作者對本地區患者認知功能障礙特點的認識，并積極采取相關措施進行防治，必將對本地區認知功能障礙發生率的下降起到重要的作用。

[1]Cockrell JR,Folstein MF.Mini-Mental State Examination(MMSE)[J].Psychophamull,1988,24(4):689-692.

[2]何燕玲,衢光亞,熊祥玉,等.老人日常生活活動能力的評定[J].上海精神醫學,1989, 7(3):124-126.

[3]劉鳴,謝鵬.神經內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:383.

[4]Rasqun SM,Lodder J,Ponds RW,et al. Cognitive functioning after stroke;a one year follow up study[J].Dement Geriatr Cogn Disord,2004,18(2):138-144.

[5]MeyerJS,RauchG,RauchRA,etal.Risk factors for cerebral hypoperfusion.mild cognitive impairment and demential[J]. Neurobiol Aging,2000,21(2):161-169.

[6]Hachinski VC,Bowler JV.Vascular dementia[J].Neurology,1993,43:2159-2160.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.011

R749.1+6

A

1671-0800(2014)04-0394-03

2013-12-20

（本文編輯：孫海兒）

311500浙江省桐廬，桐廬縣第一人民醫院

吳國平，Email:tlwgp3234@163.com