冠周炎患者就診的心理分析及護理對策

李繼金，向啟君，李汶娟，王洪漫，石俊婷

冠周炎是口腔門診中常見的急癥，患者多因牙疼而就診。疼痛作為患者最主觀的一種感受，在一定程度上反映了患者因牙疼而產生的生理和心理的變化，其個體差異顯著，癥狀不盡相同。如疼痛伴隨面部腫脹，則更讓患者心理壓力增大[1]，在就診過程中心理反應和情緒變化較大。對這類因疼痛或伴隨面部腫脹導致患者心理和情緒變化的特點，進行針對性的心理疏導和護理，有助于患者積極配合牙醫的臨床治療，提高治療質量[2-3]。筆者對門診冠周炎患者的就診心理狀態進行了調查分析，在此基礎上，提出了相應的護理對策。

1 對象與方法

1.1調查對象 選擇2013年8月～2014年3月在本院口腔科初次就診的冠周炎患者共100例，其中男性37例，女性63例，年齡19～45歲，平均24.6歲。入選患者均自愿同意調查，配合此次研究。

1.2方法 采用自行設計的問卷調查表，在患者候診期間，征得患者知情同意后，由調查人員按照調查表問題，逐個詢問并記錄患者的主觀心理感受；在治療完成后，讓患者寫下治療感受及建議。調查前，對調查人員進行了統一調查用語的培訓，避免誘導式提問。所有調查問卷均回收，有效問卷率為100%。

2 結果及護理對策

通過對調查結果進行分類歸納分析，發現患者的心理變化在治療前、中、后均有些不同[4-5]，分為以下幾個方面。

2.1治療前心理 冠周炎可引起張口受限、咬合痛和腫脹痛等，致病因素多，受心理、生理及精神的影響。在對患者進行治療與護理前，應首先評估患者的癥狀及可能出現的心理問題，針對患者的治療及預后期望，采取合適的心理干預措施[6]。

2.1.1急燥、緊張心理及護理對策 本組100例中，43例表現為急躁、緊張心理，多為21歲左右的青年患者。由于患者對疾病癥狀及病情不了解，容易急躁、坐立不安，急切希望得到醫務人員的關注，及時獲取病情信息。當坐在治療椅上接收牙科治療時，更會產生緊張心理，有些患者用手緊緊抓住椅把，希望治療盡快結束。對于此類患者，護士應在經過牙科醫生的耐心解釋后，用和藹的態度、簡潔的言語等方式與患者進行溝通，加強患者的認識，讓患者放松，消除或緩解急躁心理。在患者放松后，可以通過拍背、拉手等肢體動作，對其進行鼓勵，讓患者心里踏實，減輕心理壓力，這對于取得患者配合治療是十分關鍵的。

2.1.2恐懼心理及護理對策 本組100例中，23例反復出現冠周炎發作，或經過數次治療后，因個人原因或其他原因未拔出患牙又重新發作者。患者本身對拔牙這種醫療行為產生恐懼，或者對上一次治療產生的疼痛有不愉快的經歷。護士應了解這類患者的特點，注意語言和行為的規范性、藝術性、靈活性。在可能的情況下，盡量讓患者自己選擇、自己決定，平衡患者的心理，消除其對牙科治療的恐懼心理，或者鼓勵患者用言語表達。

2.1.3擔心、戒備心理及護理對策 隨著對口腔保健知識的了解，對醫療環境的耳濡目染，一些關于牙科診所負面新聞的報道、放大等，部分患者對口腔衛生保健的認知度在不斷提高，診療過程中的自我保護意識也隨之增強[4]。由于醫學知識的復雜性，患者對醫療的片面理解，少數患者就診時顧慮重重、猜測多疑；有些患者擔心醫療器械消毒不徹底[7]，有些患者自帶漱口杯，觀察醫師是否更換一次性檢查手套等，表現出擔心及戒備心理。如果此時醫護人員不注意觀察患者的心理活動，則容易引起患者的抵觸。對此，護士應耐心傾聽患者的問題，充分理解患者的擔心，并做出相應的、令患者信服的解釋。在患者面前讓患者查看消毒日期，打開一次性器械的外包裝，同時解釋本單位防范交叉感染的有效措施，解除患者的思想顧慮，增強患者的信任和配合。本研究中4例出現對醫療器械衛生的擔心。

2.1.4尋求專家治療的心理及護理對策 本研究中2例年輕患者初次就診，由于對病情的了解及認識較少，希望找到經驗豐富、技術好的醫生為自己診療。他們以年齡判斷醫生經驗，不信任年輕醫生，即使痛苦難忍，也要等待專家[8]。對于此類患者，護士應耐心向患者介紹接診的醫生及其專業特長，并告知患者冠周炎屬于臨床常見疾病，讓患者明白自己的需求，得到專業的治療，縮短其等待時間，盡早解除病痛。

2.2治療期間 冠周炎的治療因癥狀不同治療方式也不同。常規以沖洗為主，局部上藥，炎癥控制后視情況拔出患牙。若引起牙周軟組織腫脹，形成膿腫和感染灶，出現面部腫脹時，則需進行切開引流、配合理療等治療?；颊呓洺醮翁幚砗?，疼痛有一定程度緩解，但疼痛仍會持續數天，患者常表現出不配合治療的情緒，并有不同程度著急和懷疑等心理特點。

2.2.1不配合治療及護理對策 冠周炎多因牙齒阻生未正常萌出、軟組織覆蓋而引起，其主要治療方案在控制炎癥后需要拔除患牙，同時醫生會建議拔除對合智齒。部分患者在聽到拔牙后會有恐懼心理，在炎癥控制、疼痛緩解后，放棄復診治療，這樣可導致后期重復出現智齒冠周炎。或患者同意拔除患牙，但對醫生建議拔除對合未感染的智齒存在懷疑心理。本研究中，11例在冠周炎癥控制后未及時復診拔除病灶智齒，17例拔除患牙后放棄拔除對合智齒。對于此類患者，護士在患者治療時，應主動配合醫生告訴患者復診拔牙治療的必要性及重要性，利用科室內的口腔宣傳手冊、科普書籍等向患者講解阻生智齒的種類，可能出現的癥狀及不拔除患牙的危害，使患者認識到放棄或不配合治療的不良后果，以使之積極配合治療，達到預防疾病的效果。

2.2.2焦急心理及護理對策 部分冠周炎患者在復診拔牙過程中，由于牙齒拔除困難，花費時間較長，患者表現出焦急的心態。對于此類患者，護士在配合醫生操作的同時，可予以語言安慰、拉手等動作，讓患者感受到關心和溫暖，減少患者的憂慮，配合醫生的治療。在治療完成后，告知患者治療過程很順利，讓患者心情平復。

2.3治療后 冠周炎首次治療以局部沖洗上藥為主。治療后疼痛癥狀一般會緩解，但部分患者在治療后仍會有擔心、顧慮，渴望得到關于后期治療及預后的相關信息。治療后患者往往會有以下幾種問題：“還會疼多久？”、“腫脹幾天能消？”、“什么時候可以拔牙？”等。在首次治療后，患者對治療一般持有較高的期望值，希望得到明確的恢復時間。對此，護士應詳細對患者交代治療后的注意事項，向患者宣傳口腔衛生保健知識，讓患者自發關注癥狀有無減輕，按時來復診。同時，讓患者意識到，疾病的恢復需要患者自身的配合與調節，順應治療的療程和周期。

3 小結

冠周炎患者在發病后到接受治療的不同階段，會產生多種不同的心理反應和情緒變化。護士應充分了解這類患者的心理特點，采取針對性的心理干預措施，為患者提供良好的心理支持，排除潛在的心理問題和反應，從而調動患者的主觀能動性，積極配合治療，減少疾病對心理健康的損害，這對于疾病的治療和康復有著積極的作用。心理護理已成為現代醫學的一個重要分支[9]，醫護人員在醫療行為中應增強與患者的互動，加強溝通，排解患者患病期間的顧慮，使醫療過程能順利進行并取得良好效果。

【參考文獻】

[1] 周海蘭.口腔門診患者的心理分析及護理對策[J].黑龍江醫藥,2012,25(5):781-782.

[2] 劉金環.手術患者的心理分析與護理[J].中外醫療,2012,31(9):157.

[3] 李芳萍,張瓏.門診醫患關系間的倫理問題及對策[J].中國醫學倫理學,2012,25(3):338-339.

[4] 金美.急診患者心理評估及護理探討[J].當代護士學術版,2013,4(中旬刊):151-153.

[5] 廖鳳娥.急診患者心理狀況調查分析及應診策略探討[J].當代醫學,2013,19(22):62-63.

[6] 李芳萍,張瓏.急性牙髓炎患者的心理分析及護理對策[J].中國醫學倫理學,2013,1:50-52.

[7] 張瓏,李芳萍,陶洪.口腔科門診感染管理問題與倫理思考[J].中國醫學倫理學,2011,24(5):619-620.

[8] 呂安娜,許月靜.論改善口腔醫患關系[J].當代護士?？瓢?2013,7(下旬刊):189-190.

[9] 魏琳.淺談新形勢下護理人員應具備的心理素質[J].重慶醫學,2007,36(19):2020.