肛腸病術后使用鎮痛泵的護理及體會

史小英，吳昭萍，韓玉霞

肛腸疾病主要是痔瘡、肛周膿腫、肛瘺及肛裂等，手術治療是治療本病最常用而理想的方法。由于肛周肌肉神經分布豐富，患者感覺敏銳，術后疼痛劇烈，易引起術后并發癥。自2012年以來，我院肛腸病患者術后采用鎮痛泵止痛，同時給予針對性護理，取得滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1病例資料 選擇2012年4月～2014年4月在我院肛腸科術后使用靜脈持續鎮痛泵1332例，其中環狀混合痔666例，嵌頓痔400例，肛瘺96例，肛周膿腫170例；男630例，女702例，年齡16～78歲，平均47歲。

1.2鎮痛方法 患者術畢給予芬太尼注射液(0.0143 g/kg)0.1 mg加入0.9%生理鹽水10 ml緩慢靜推3 ml。此后，采用芬太尼注射液(0.0143 g/kg)+地塞米松10 mg+鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液50 ml+生理鹽水配置成100 ml注入鎮痛泵中，使用SZP-CZ一次性鎮痛泵(浙江伏而特醫療設備有限公司)輸注，泵入速度2 ml/h。使用鎮痛泵的時間一般為24～72 h。患者返回病房后，護士進行常規護理，對患者所出現的反應進行記錄登記，發現異常及時通知值班醫生，及時給予相應的處理。

1.3結果 通過對1332例術后靜脈持續鎮痛泵的患者進行觀察，其中67例患者出現惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應，停止使用鎮痛泵后癥狀緩解；其他1265例患者使用24～72 h后鎮痛效果滿意。

2 護理措施

2.1鎮痛泵使用注意事項 在鎮痛泵的使用過程中，首先要對鎮痛泵的連接情況是否完好進行檢查，查看鎮痛泵的接頭與液體的連接是否緊密，有無液體外滲；叮囑家屬及患者翻身時注意鎮痛泵的管道，以防鎮痛泵的管道打折、脫落；保持鎮痛藥持續輸入，以保證術后止痛效果明顯。注意觀察并了解患者使用鎮痛泵的效果，密切觀察生命體征，發現不良反應及時通知麻醉醫師處理。使用完或未使用完的鎮痛泵一定嚴格按照毒麻藥品的使用制度嚴格執行，由麻醉師和當班護士共同卸除，并雙方在麻醉鎮痛泵使用情況登記本上簽字。

2.2臨床觀察 在使用鎮痛泵的過程中，給予持續心電監護，持續氧氣吸入，護士嚴密觀察患者生命體征，如生命體征穩定，在24 h內無惡心、嘔吐和其他并發癥的發生，可通知醫生停止氧氣吸入及心電監護的醫囑；如患者出現惡心、嘔吐、感染、尿潴留、壓瘡、呼吸抑制、皮膚瘙癢等情況，護士應及時通知麻醉醫師，積極配合處理。

2.3心理護理 肛腸疾病的患者術后傷口疼痛非常劇烈，是由于肛門周圍的神經豐富，所以護理人員要做好充分心理疏導工作，充分理解患者的痛苦，與術后患者多交流、多溝通，相互信賴。耐心地向患者講解術后的注意事項，減輕患者的心理負擔，使其樹立戰神病痛的信心，積極配合醫護治療。向患者介紹清楚鎮痛泵的使用目的、意義，有患者會產生對麻醉藥品成癮的疑問嗎？要科學回答患者的疑問，短時間內使用不會成癮，消除患者對麻藥成隱的顧慮[1]。

2.4并發癥的護理

2.4.1呼吸抑制 麻醉藥品最危險的不良反應是抑制腦干的呼吸中樞，呼吸頻率減慢而通氣量減少，患者的意識發生改變，出現嗜睡、呼吸運動不規則、呼吸抑制等。如呼吸頻率<10次/min，SpO2<90%時，患者出現神志、口唇、甲床的改變，護士應立即報麻醉醫師，并采取急救措施：納洛酮0.4 mg靜脈注射、氧氣吸入，加強監護等。

2.4.2惡心、嘔吐 鎮痛藥物可以促使胃腸平滑肌興奮，同時減少消化液的分泌，所以，患者使用鎮痛泵后，大部分會出現不同程度的惡心、嘔吐現象[2]。護士要加強巡視，發現問題及時匯報麻醉醫師，及時對癥處理。首先從精神上安慰，鼓勵患者做深呼吸，放松肌肉和緊張情緒；癥狀無緩解時，遵醫囑給予胃復安10 mg肌注或鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液50 ml靜脈輸入。同時囑患者平臥頭偏向一側，防止嘔吐物誤入氣管。告訴患者不應盲目夾閉鎮痛泵，防止靜脈管道堵塞[3]。

2.4.3尿潴留 麻醉方式及麻醉用藥的影響、肛門中的填塞物也能壓迫尿道引起排尿困難、尿潴留，是術后使用鎮痛泵后常見的并發癥。護士應對患者進行指導干預，消除恐懼心理，叮囑患者家屬，在患者有尿意時輔助按摩下腹或者用熱敷、聽流水聲等多種方式，促進患者自行排尿。術后為防止尿潴留的發生，尿管應保留到鎮痛泵使用結束后，每天做好尿管護理，每日行膀胱沖洗2次。

2.4.4皮膚瘙癢 皮膚瘙癢是由于使用鎮痛泵后，部分麻醉藥品能夠誘發組織胺的釋放，同時引起皮膚血管擴張而導致皮膚瘙癢。一般給予抗組織胺藥物處理，可以使癥狀緩解。患者如果臨床表現嚴重，應及時通知麻醉醫師對癥處理。

3 護理體會

肛腸疾病患者術后疼痛是影響傷口愈合的最大因素之一。我們經過兩年的臨床實踐，通過對患者術前心理指導，術后使用鎮痛泵，不僅能夠有效地緩解疼痛，減少并發癥的發生，同時消除了患者因疼痛引起的焦慮、恐懼等心理，患者的舒適度增強，能早期活動，大大提高了患者傷口恢復的速度，促進早日康復出院[3]。

【參考文獻】

[1] 龔紅宇.應用鎮痛泵的護理體會[J].現代醫藥衛生，2005,21(17):2361.

[2] 許建紅，梁虹.開胸患者術后鎮痛泵的應用護理[J].求醫問藥，2013,11(5):231.

[3] 馮雪梅，文華.手術后使用鎮痛泵護理體會[J].吉林醫學，2008，29(22)：2127.