護理人員在靜配中心成立初期的關(guān)鍵作用及崗位轉(zhuǎn)變

韓玉霞,史小英,陳 萍,白 蘭

靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS,簡稱靜配中心),是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下,由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員和護理人員,嚴(yán)格按照操作程序進行的,包括：全靜脈營養(yǎng)藥和普藥、細(xì)胞毒藥物和抗生素的靜脈用藥調(diào)配[1]。我院靜配中心從籌建到2013年2月開展工作,初期由大量護理人員參與,目前已形成成熟的工作模式和新近人員培訓(xùn)方案,其中護理人員發(fā)揮了不可或缺的關(guān)鍵作用。

1 初期人員配備及要求[2]

我中心成立初期有工作人員12人,其中藥學(xué)人員3人(主管藥師2人,藥師1人),護理人員7人(主管護師1人,護師2人,護士4人),工勤人員2人。靜配中心采取藥護相結(jié)合的工作模式,由藥劑科主任總負(fù)責(zé),1名護士長負(fù)責(zé)日常工作,對所有人員進行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn),考核合格后擇優(yōu)上崗。

從人員結(jié)構(gòu)可以看出,靜配中心主要由護理人員組成,因此,對護理人員要求較高。護理人員首先必須具有較強的敬業(yè)精神,其次既要具備護理學(xué)專業(yè)知識和臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床經(jīng)驗,又要有良好的計算機技能和一定的藥學(xué)知識,主要負(fù)責(zé)加藥混合調(diào)配、參與排藥及成品輸液掃描打包等工作；而3名藥學(xué)人員需具備扎實的藥學(xué)專業(yè)相關(guān)理論知識及豐富的臨床用藥經(jīng)驗,主要負(fù)責(zé)二級藥庫管理、審核醫(yī)囑、排藥核對、成品審核、退藥、與臨床科室溝通等。藥師與護理人員的共同協(xié)作,調(diào)和了藥師缺乏加藥混合調(diào)配技術(shù)、護士缺乏藥學(xué)專業(yè)知識的矛盾,兩者取長補短,共同完成靜配中心日常工作,從而優(yōu)化人力資源配置[3]。

2 護理人員在靜配中心成立初期的關(guān)鍵作用

靜配中心在醫(yī)院日常工作中,與臨床工作緊密相關(guān),卻又不直接面對患者。與臨床護理人員不同,中心護理人員在靜配中心成立初期,發(fā)揮了以下關(guān)鍵作用。

2.1承擔(dān)加藥混合調(diào)配任務(wù),保證藥品配置安全 傳統(tǒng)的輸液配置過程是在各臨床科室的治療室進行的,完全不能保證配置環(huán)境的相對潔凈度,特別是護士無菌操作技術(shù)的差異會導(dǎo)致頻繁發(fā)生成品輸液被微生物污染的情況,人體輸入被污染的輸液后易引起輸液反應(yīng),使不良反應(yīng)增加[3]。在調(diào)配操作間萬級的潔凈條件下,我中心成立之初由受過專業(yè)培訓(xùn)的護理人員進行靜脈藥物的配置,整個配置過程嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)要求,杜絕配置錯誤,避免發(fā)生差錯,保證藥品配置安全。

加藥混合調(diào)配是靜配中心的工作重心和特色,在成立初期,保證成品輸液質(zhì)量安全,在全院各科室建立良好口碑,是后續(xù)工作順利開展的保證。如成立初期由藥學(xué)人員擔(dān)任加藥混合調(diào)配,則還需對藥學(xué)人員進行專門的藥物配置培訓(xùn)和訓(xùn)練,配置工作中也容易發(fā)生配液事故,造成藥品浪費或設(shè)備磨損。如由于藥學(xué)人員操作不熟練抽取藥液溢出藥品報廢,或者姿勢不正確將藥液射入高效過濾器,過濾網(wǎng)損壞。我中心從臨床抽調(diào)的護理人員,至少有3年以上臨床工作經(jīng)驗,有的在臨床崗位工作十余年,而負(fù)責(zé)日常事務(wù)的護士長更是有近20年臨床經(jīng)驗,曾負(fù)責(zé)ICU、肛腸科的籌建工作及管理工作,這樣的護理管理者培養(yǎng)的護理人員完全可以直接上崗,保證成品輸液質(zhì)量。因此,在靜配中心成立初期,讓護理人員承擔(dān)加藥混合調(diào)配工作,是加藥混合調(diào)配安全的關(guān)鍵保證。

2.2護理人員的無菌觀念對靜配中心的作用 護理人員無菌觀念在靜配中心的作用體現(xiàn)在兩個方面。一是對藥學(xué)人員的影響：藥學(xué)人員沒有接受過無菌知識專業(yè)培訓(xùn),缺乏無菌觀念,更缺少無菌操作技能。在新進藥學(xué)人員的培訓(xùn)中,增加護理的無菌操作培訓(xùn),由護理人員現(xiàn)場演示并講解無菌操作,同時通過護理人員在日常工作行為的無菌觀念體現(xiàn),潛移默化地影響藥學(xué)人員。二是護理人員無菌觀念對潔凈區(qū)潔凈度管理的作用：根據(jù)國家要求,每日潔凈區(qū)應(yīng)清場后消毒,每月沉降菌和浮游菌檢測應(yīng)合格。護理人員能從觀念上深刻認(rèn)識無菌及潔凈的重要性,從而影響藥學(xué)人員。

2.3對藥學(xué)人員加藥混合調(diào)配技術(shù)的帶教作用 新近的藥學(xué)人員經(jīng)過理論培訓(xùn)考核合格后,潔凈區(qū)內(nèi)工作由護理人員帶教,主要培訓(xùn)加藥混合調(diào)配技術(shù)以及潔凈區(qū)清潔消毒工作。護理人員言傳身教,教授藥學(xué)人員正確的配置姿勢、配置流程,在有限時間內(nèi)保證成品質(zhì)量,提高工作效率。如護理人員帶教藥學(xué)人員不易溶解的抗生素應(yīng)根據(jù)各藥品品種性質(zhì)進行溶解,帶教配置細(xì)胞毒性藥品過程中自我保護,帶教如何節(jié)約藥品,帶教在操作過程中如何保護儀器設(shè)備等。

2.4在藥師與臨床溝通時的協(xié)助作用 靜配中心是為臨床服務(wù)的科室,在工作中以方便臨床、更好服務(wù)為目標(biāo)。我中心護理人員來自臨床,熟悉臨床及護理人員的工作模式,能為藥師在與臨床溝通上提供意見與參考。如我院普通外科手術(shù)較多,靜配中心過早提取醫(yī)囑,醫(yī)生正在手術(shù),不能及時停止病情變化患者的長期醫(yī)囑,也不能及時下新患者的長期醫(yī)囑,造成退藥工作量增加。護理人員了解臨床工作情況,與藥師共同與臨床溝通,適當(dāng)?shù)卣{(diào)整醫(yī)囑提取時間。

3 護理人員劣勢及崗位轉(zhuǎn)變

雖然我中心成立之初護理人員發(fā)揮了重要作用,保證了我院靜配中心工作順利開展,四川省的相關(guān)規(guī)定中也允許護理人員的參與,但是,國家《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》中不涉及護理人員,因此,靜配中心主體應(yīng)由藥學(xué)人員組成。此外,護理人員藥學(xué)知識薄弱,在實際藥品日常管理及排藥過程中表現(xiàn)尤為明顯,也不能參與審方等工作,護理人員的發(fā)展受到限制。面對如此情況,我中心在每月兩次的繼續(xù)教育上著重培訓(xùn)藥學(xué)基礎(chǔ)知識,鼓勵護理人員報考藥學(xué)人員專業(yè)技術(shù)職稱,即在崗兩年以上就能報考藥士,這樣即使國家政策發(fā)生變化,護理人員也能繼續(xù)留在靜配中心有所發(fā)展。

4 結(jié)語

護理人員在我院靜配中心成立初期,是成品輸液質(zhì)量安全的重要保證,在后續(xù)的發(fā)展過程中將承擔(dān)起帶教作用,但護理人員自身也存在專業(yè)缺陷,只有通過繼續(xù)教育轉(zhuǎn)崗,考取藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱,才能更好地體現(xiàn)藥護結(jié)合,更好地發(fā)揮護理人員在靜配中心的作用。

【參考文獻】

[1] 崔倩茜,周玉霞,車杰.配液中心(PIVAS)在臨床的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2005,2(1):96.

[2] 張征,宋小駿,施金虎.我院靜脈藥物集中配置管理體系的建立與實施[J].中國藥事,2009,23(6):583-584,606.

[3] 陳紅燕,劉思源,劉莉.我院建立靜脈用藥調(diào)配中心的實踐及體會[J].中國藥業(yè),2011,20(2):53.