臨床護(hù)理路徑對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

王黎

臨床護(hù)理路徑對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

王黎

產(chǎn)婦；產(chǎn)次；臨床護(hù)理路徑；自然分娩；剖宮產(chǎn)

婦女分娩是一種刺激，能引起一系列復(fù)雜的心理變化，尤為初產(chǎn)婦這種心理變化在分娩前更為明顯，不同的心理因素可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，常使分娩不能正常進(jìn)行，有些選擇了剖宮產(chǎn)，有些導(dǎo)致產(chǎn)程延長，甚至難產(chǎn)等[1]。臨床護(hù)理路徑（CNP）是醫(yī)生、護(hù)士和其他相關(guān)專業(yè)人員針對某種疾病或手術(shù)共同制定的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r(shí)間性的整體服務(wù)計(jì)劃[2]。在產(chǎn)程護(hù)理過程中實(shí)施CNP的新型醫(yī)療模式，不僅能使護(hù)理人員有計(jì)劃、有預(yù)見和主動的為產(chǎn)婦提供及時(shí)、有效、溫馨的服務(wù)，還能使產(chǎn)婦了解分娩是女人的一個生理過程，樹立產(chǎn)婦自然分娩的信心，減少自然臨產(chǎn)后因社會因素所導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)，提高產(chǎn)婦自然分娩率。2012年3—7月，浙江省富陽市婦幼保健院產(chǎn)科對100例自然分娩的初產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后實(shí)施CNP，取得良好效果，并與實(shí)施前進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～

33歲；初產(chǎn)婦；孕周37～42周；單胎頭位，骨盆外測量各徑線正常，無頭盆不稱，預(yù)計(jì)胎兒體質(zhì)量＜4 000 g，自然臨產(chǎn)，宮口開＜2 cm；無妊娠合并癥和并發(fā)癥。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的自然臨產(chǎn)產(chǎn)婦200例，將2011年9月至2012年2月100例初產(chǎn)婦為對照組，2012年3—7月100例為觀察組。對照組產(chǎn)婦年齡18～30歲，平均（27±1.1）歲；孕周37～42周，平均（39±2.8）周。觀察組產(chǎn)婦年齡19～33歲，平均（27±1.2）歲；孕周37～41+6周，平均（38±2.4）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后臥床休息，做常規(guī)的宣教、檢查，產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)異常根據(jù)醫(yī)囑處理，由產(chǎn)房班助產(chǎn)士接生，觀察2 h送返病房。

1.2.2 觀察組按CNP實(shí)施護(hù)理。

1.2.2.1 CNP制定由科室醫(yī)護(hù)骨干成立CNP管理小組，確定成員和分工，參考《臨床路徑實(shí)施手冊》，結(jié)合本科實(shí)際情況和自然臨產(chǎn)陰道分娩產(chǎn)婦的特點(diǎn)制定CNP、流程圖，進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)、效果評價(jià)，總結(jié)改進(jìn)，最后確定臨床護(hù)理路徑流程圖。路徑表包括產(chǎn)婦版和工作人員版兩份。相關(guān)人員進(jìn)行流程圖相關(guān)知識的培訓(xùn)，掌握路徑圖實(shí)施方法和內(nèi)容，根據(jù)PDCA管理程序?qū)嵤┡R床護(hù)理路徑。臨產(chǎn)至宮口開2 cm時(shí)：臨產(chǎn)開始每小時(shí)聽診1次胎心；每1～2小時(shí)肛查1次了解產(chǎn)程進(jìn)展；每4～6小時(shí)測血壓1次。責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估，做好心理干預(yù)疏導(dǎo)；對產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行陰道分娩相關(guān)知識的健康教育。鼓勵產(chǎn)婦下床活動，根據(jù)自己的舒適感覺選擇合適的體位，坐、站、走動都可以；鼓勵進(jìn)食，宮口開2cm送至產(chǎn)房。宮口2cm至開全：病房護(hù)士與產(chǎn)房助產(chǎn)士做好病情交接。產(chǎn)房每15分鐘聽診1次胎心，每小時(shí)肛查1次了解產(chǎn)程進(jìn)展。由有經(jīng)驗(yàn)且有自然分娩經(jīng)歷的助產(chǎn)士一對一全程陪伴分娩，如有需要可以家屬陪伴實(shí)行二對一陪伴分娩。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持舒適體位，協(xié)助經(jīng)常更換體位，可以下床活動，指導(dǎo)進(jìn)行拉瑪澤呼吸減痛分娩法，予以按摩、冷熱敷。做好心理護(hù)理，不斷與其交流，給產(chǎn)婦精神鼓勵。協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，指導(dǎo)及時(shí)如廁。如產(chǎn)婦疼痛難忍給予硬膜外鎮(zhèn)痛分娩。宮口開全至胎兒娩出：宮口開全后持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)取側(cè)臥位或膀胱截石位正確使用腹壓，指導(dǎo)第二產(chǎn)程正確使用拉瑪澤呼吸法。幫助產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水、清潔乳房，繼續(xù)做好心理護(hù)理、與其交流，給予精神激勵。胎頭撥露后及時(shí)做好接生準(zhǔn)備，盡量減少會陰側(cè)切的使用，如果需要會陰側(cè)切，先做好陰部神經(jīng)阻滯麻醉。

1.2.2.2 CNP實(shí)施產(chǎn)婦臨產(chǎn)后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評估，符合入徑標(biāo)準(zhǔn)的按照臨床路徑表實(shí)施，將產(chǎn)婦版的臨床路徑表交予產(chǎn)婦并做好解釋，使產(chǎn)婦和家屬了解臨床護(hù)理路徑的意義和目的，取得產(chǎn)婦和家屬的理解和同意。每班護(hù)士都必須根據(jù)臨產(chǎn)各階段臨床護(hù)理路徑規(guī)定的內(nèi)容實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施和健康教育。對已經(jīng)實(shí)施并完成的項(xiàng)目藍(lán)筆用打鉤標(biāo)識及簽名，實(shí)施臨床路徑中遇到變異，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將變異情況作準(zhǔn)確真實(shí)記錄，認(rèn)真查找原因，采取措施，提出解決或修正變異的方法。

1.3 評價(jià)方法觀察兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員的滿意度及會陰側(cè)切率和產(chǎn)后出血發(fā)生率。分娩后統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的自然分娩率；發(fā)放自制的滿意度調(diào)查表評價(jià)兩組產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意3個等級，以滿意和較滿意計(jì)算滿意率；統(tǒng)計(jì)兩組自然分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切率和產(chǎn)后出血發(fā)生率，產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500m l[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局觀察組自然分娩82例，剖宮產(chǎn)18例，自然分娩率82%；對照組自然分娩63例，剖宮產(chǎn)37例，自然分娩率63%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=9.05，＜0.05）。

2.2 兩組初產(chǎn)婦的滿意度調(diào)查觀察組滿意95例，較滿意3例，不滿意2例；滿意率為98%。對照組滿意84例，較滿意4例，不滿意12例，滿意率為88%（＜0.01）。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7.68，＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率和產(chǎn)后出血發(fā)生率觀察組會陰側(cè)切28例（34.15%），產(chǎn)后出血2例（2.44%）；對照組分別為34例（53.97%）和7例（11.11%）。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.72、4.60，均＜0.05）。

3 護(hù)理

3.1 實(shí)施CNP對初產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)分娩結(jié)局的效果分析本文結(jié)果顯示觀察組自然分娩率明顯高于對照組，而產(chǎn)后出血率和會陰側(cè)切率又明顯低于對照組。近年來由于產(chǎn)婦懼怕分娩疼痛，擔(dān)憂自然分娩失敗后轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)會帶來更多的痛苦，使大多數(shù)產(chǎn)婦均提出剖宮產(chǎn)的要求[4]。傳統(tǒng)的護(hù)理方法缺少與產(chǎn)婦和家屬的溝通、交流，不重視對產(chǎn)婦的心理護(hù)理和人性化的護(hù)理措施，使剖宮產(chǎn)率居高不下，而通過實(shí)行臨產(chǎn)產(chǎn)婦臨床護(hù)理路徑后，護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，提供以人為本的人性化護(hù)理，重視產(chǎn)婦的心理護(hù)理，通過不斷與其交流給予精神上的支持，指導(dǎo)使用拉瑪澤呼吸分娩減痛法和使用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，按摩和冷熱敷，從生理和精神上都減輕了產(chǎn)婦的痛苦，降低了剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率；由有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士陪伴和指導(dǎo)正確使用腹壓的方法使會陰側(cè)切率得到了降低。

3.2 實(shí)施CNP提高了初產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度實(shí)施人性化的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)與產(chǎn)婦和家屬的溝通，在病房時(shí)，做好產(chǎn)婦和家屬的健康教育與心理護(hù)理，使她們能正確看待分娩，增強(qiáng)陰道試產(chǎn)的信心，減輕緊張、恐懼心理，提升遵醫(yī)行為，提高護(hù)理工作滿意度[5]；在產(chǎn)房，通過一對一全程陪伴和家屬陪伴分娩，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，受到產(chǎn)婦和家屬的好評，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高了護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.073

R473.71

B

1671-0800(2014)05-0634-03

311400浙江省富陽，富陽市婦幼保健院

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