CT診斷雙胎畸形并死胎1例

陳唐兵，朱向會，周 超

·個(gè)案·

CT診斷雙胎畸形并死胎1例

陳唐兵，朱向會，周 超

雙胎；畸形；死胎；螺旋CT；診斷

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:126,141.

[2] 榮獨(dú)山.X線診斷學(xué)[M].2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1988：435.

550009 貴陽，解放軍44醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

朱向會，電話：0851-5723172；E-mail:zhuxh631205@163.com

R 445.3/714.56

B

1004-0188(2014)02-0194-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.053

2013-11-11)

病例 女，32歲，孕2產(chǎn)1，此次孕37 w，家住農(nóng)村，自懷孕后未做過孕檢，近1 w自感頭暈、惡心、視物模糊、胎動不明顯，乳房脹感消失，遂于2012年10月15日就診于我院婦產(chǎn)科門診。既往有家族性高血壓病史，近期連續(xù)監(jiān)測血壓一直在130～150/90～100 mmHg范圍波動，并發(fā)下肢及腹壁水腫，經(jīng)休息水腫不消退，蛋白尿(++)，血清甲胎蛋白(AFP)880 ng/ml。B超檢查：宮內(nèi)孕單羊膜囊雙胎，其中一胎未見胎心搏動，胎兒皮下探及液體積聚，頭皮水腫，雙胎腹部皮膚及肝臟相連，腸道分辨不清。彩色多普勒顯示僅一單臍動脈及臍靜脈與胎兒臍部相連。另一胎兒心率為136次/min，雙頂徑8.0 cm，股骨長6.1 cm，羊水深度10 cm，胎盤位于前壁。進(jìn)一步行CT平掃示：雙胎腹部皮膚及肝臟相連，肝臟包膜完整，腹部腸道分界不清，心室及大血管內(nèi)可見氣體影，胸腔內(nèi)可見游離液體影，宮腔內(nèi)密度不均。三維重建示：一胎兒顱骨塌陷，顱蓋骨重疊嵌合，顱縫閉合，提示顱內(nèi)壓消失，脊柱輕微向后成角。CT提示：(1)宮內(nèi)雙胎畸形發(fā)育；(2)單胎死亡征象。終止妊娠，尸檢顯示雙胎均為男嬰，腹部皮膚及肝臟相連，肝臟有完整包膜，腹部可見單臍動脈、臍靜脈與臍部相連，一胎兒可見少量腸管自肛門疝出，心臟及大血管內(nèi)可見凝血塊，軟組織水腫明顯，尸檢結(jié)果與產(chǎn)前CT診斷一致。

討論 妊娠20 w后胎兒在子宮內(nèi)死亡稱死胎[1]。超聲檢查在婦產(chǎn)科方面很有診斷優(yōu)勢，特別是在孕檢和婦科疾病方面更為突出，已經(jīng)成為首選檢查方法。但CT和MRI對一些特殊病例的診斷也有獨(dú)特的優(yōu)勢，如多胎畸形、死胎等。死胎在子宮內(nèi)滯留過久，會導(dǎo)致孕婦凝血功能障礙，引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，分娩時(shí)發(fā)生不易控制的產(chǎn)后大出血，對產(chǎn)婦危害極大，所以，及時(shí)診斷死胎可以使孕婦得到及時(shí)有效的治療。一直以來X線對妊娠的檢查都尤為慎重，尤其是早期妊娠。近年來CT后處理技術(shù)不斷發(fā)展，如三維重建技術(shù)、多平面重建技術(shù)等提高了影像的空間分辨率，能多角度、多視野觀察病灶形態(tài)范圍等，大大增加了疾病的陽性檢出率。CT檢查對聯(lián)體畸形、死胎的診斷更為直觀形象，已成為臨床診斷死胎的重要檢查手段。死胎的X線表現(xiàn)主要有5點(diǎn)，其中胎血分解形成氣體是唯一可靠的X線診斷依據(jù):(1)顱蓋骨重疊嵌合，甚至完全塌陷變形；(2)脊柱成角現(xiàn)象：胎兒死亡后，脊柱張力的減弱或消失，甚至出現(xiàn)向后成角現(xiàn)象；(3)胎兒體內(nèi)出現(xiàn)氣體，該現(xiàn)象發(fā)生于胎兒死亡后6 h～10 d，氣體積聚在胎兒大血管或軟組織內(nèi)，報(bào)道有13%～83%病例有此現(xiàn)象，常被誤認(rèn)為由母親過多的氣體蓄積造成誤診；(4)胎頭周圍暈環(huán)，是胎兒死亡48 h內(nèi)首先出現(xiàn)的征象，由于頭皮下脂肪與顱骨分離，在顱骨周圍出現(xiàn)一圈透明暈環(huán)，約有39%～90%病例可出現(xiàn)該現(xiàn)象，有時(shí)需與胎兒水腫相鑒別[2]；(5)胎兒明顯小于正常妊娠月份應(yīng)有的大小。