優化護理工作流程推進優質護理服務

白秋萍，張慧萍，毛華東，何 榮，陳 萍

優化護理工作流程推進優質護理服務

白秋萍，張慧萍，毛華東，何 榮，陳 萍

護理；流程；優化；優質護理

隨著近幾年醫療體制改革的不斷深化，對護理方面也提出了更為嚴格的要求，護理工作流程的優劣直接影響著醫院護理工作運行的效率與質量[1]。護理服務流程的設計是優質護理設計的重要部分[2]；一個合理、科學、優化的護理工作流程，是確保護理服務質量的基礎，是推進優質護理服務的前提。我院于2012年1月開展了17個科室優化護理工作流程，其目的是提高護理工作效率，提升護理質量，達到零缺陷的管理目標[3]。通過近一年的實施，取得了良好效果。

1 改變護理模式

1.1 護理工作模式 由原來的“以護士為中心”的功能制分工護理模式，轉變為“以病人為中心”的責任制整體護理模式[4]。護士不僅要完成每天的治療工作，還應該從患者入院、手術、出院等的健康教育、功能鍛煉、康復指導入手，落實基礎護理，為患者提供全面、全程無縫隙的優質護理服務。

1.2 實施APN排班 我院住院患者多，治療量大，基礎護理工作繁重。護理部根據我院情況，在護士工作安排方面共設置A班、A★班、P班、N班、配液班、加強班。

1.3 實施責任制整體護理 是將每個科室護士分為兩個小組，每個小組負責一定數量的患者；根據工作年限、學歷、職稱、個人能力和臨床經驗等因素，將護士分為不同的層級；每個小組的護士成員根據層級管理，分管不同護理級別的患者，每名護士分管6～8名。責任組長每日進行管床分配，每一護理組固定護理人員，固定管床床位；責任護士將治療、基礎護理、健康教育、康復指導、功能鍛煉、心理護理等工作融為一體，為患者提供全面的護理服務。

1.4 轉變工作地點 責任護士工作地點不再是護士站和病房之間，而是病房。責任護士要深入病房，全面了解和觀察病人的病情、心理等變化[4]。將護士工作站前移，延伸護理工作。

2 優化工作流程

2.1 配液班 上班時間為7:30～12:00、14:30～18:00，首先配液班護士參與晨交班，了解全病區患者情況后，核對醫囑并進行液體、皮試藥等配置，管理治療室，領口服藥、針劑；下午查對液體，治療室消毒，打掃治療室，核對并擺次日長期液體。

2.2 A班 上班時間為7:30～12:00，14:30～18:00，提前半小時上班為責任床位患者做晨間護理，參與晨交班；與N班護士床前交接班，整理患者床單位，同時查患者“腕帶、床頭卡、等級護理”是否吻合，查對并執行長期醫囑、臨時醫囑。根據護士分層管理，危重患者由高年資護士護理，完成本組患者的治療。熱情接待新入院患者，并為新入院患者進行詳細的入院宣教，安排患者做檢查，提前為出院患者做好定期復查、用藥、生活及飲食的宣教，辦理出院手續；負責預手術患者術前準備及手術患者的術后護理；為本組患者做好健康教育指導及康復指導，下午督促患者刮胡須、剪指甲；每周為生活不能自理的患者擦浴1次，洗頭2次；每周二為1組大換床單日，每周四為2組大換床單日。16：00后書寫護理記錄及病室交班報告。

2.3 A★班 上班時間7:30～11:00、12:00～16:00，工作流程同A班，中午每1組有1名護士上A★班。患者大多午休，中午完成早上未完成的治療工作，負責新入院患者的接待及入院宣教、術后患者交接、術后宣教及護理，為病區患者測量12:00時及16:00時的生命體征。

2.4 P班 17:30～2:00與A班護士床頭交接班，查對所有長期醫囑、臨時醫囑執行情況并簽字；測量新入、發熱、危重、手術、預手術等特殊患者的生命體征；處理夜間醫囑，與加強班一起為患者做好晚間護理，迎接夜班新入患者；22:00與醫生一起夜查房，督促患者熄燈、休息，鎖病區大門，消毒治療室，保持病室安靜、安全，書寫病室交班報告。

2.5 N班 2:00～8:00與P班護士床頭交接班，查對所有長期醫囑、臨時醫囑執行情況并簽字；夜間巡視病房，迎接夜間新入患者，晨6:00測量新入、發熱、危重、手術、預手術等特殊患者的生命體征，處理夜間醫囑；與加強班一起為患者做好晨間護理，書寫病室交班報告。

2.6 加強班 18:00～22:00、6:00～10:00與N班、P班一起為患者做基礎護理。18:00上班為患者進行飲食指導，為生活不能自理的患者喂飯、洗臉、梳頭、口腔護理，為留置尿管患者行會陰護理，長期臥床患者行防褥瘡護理；檢查患者腕帶、等級護理標示，整理患者床單位，關大燈、開地燈，為患者創造安靜舒適的環境休息。晚上加強班必須睡科室，科室如有搶救、收大量入院患者，加強班護士機動幫忙。6:00為生活不能自理患者洗臉、梳頭、口腔護理，為留置尿管患者行會陰護理，長期臥床患者行防褥瘡護理，檢查患者腕帶、等級護理標示、整理患者床單位，為患者治療做好準備。

3 效果

3.1 保證了護理安全 優化護理工作流程以來，護士有更多的時間走進病房，主動與患者交談，進行健康教育指導、基礎生活護理。護士與患者的接觸增加，在溝通中同時可以觀察患者病情的發展，開展用藥的宣教，及時觀察病情并處理。護理難度大、危重患者由小組中工作經驗豐富、高年資護士來承擔，在護理過程中帶動低年資護士學習，既杜絕了差錯發生，又促進了護士之間的相互學習，保證了患者的安全。

3.2 提升了患者的滿意度 患者知道“我的護士”，患者當天所有的治療護理都由1名責任護士來完成，管床護士按照工作流程為患者做治療、入院宣教、術前宣教、術后宣教、功能鍛煉指導。護士主動為患者介紹有關知識，使之面對疾病不再緊張，同時護士與患者交談過程中，可以掌握患者的心理變化，針對患者存在的心理問題，及時了解、及時處理、及時解決。患者在整個住院過程中感受到被尊重、被重視，對護理工作滿意度也隨之提高。

3.3 護士滿意 護理小組成員按層次搭配，各個層次護理人員崗位職責明確，工作流程清楚，分工合理，使護士工作更有積極性，小組成員配合更默契，新護士在工作中得到老護士的指點和幫助，解決了低年資護士由于經驗不足、管床不到位而產生的心理壓力[5]。工作流程的優化，“把護士還給患者”、“我的患者”床位責任到人，提高了護士的責任感，護士的工作得到患者的肯定。

優化護理工作流程，規范了護士工作職責，提高了護士工作的效率和積極性，同時也取得了患者的滿意。但這只是優質護理服務過程中的一部分，在此過程中，還存在一些問題及不足，如護理文書書寫信息化、醫技科室、后勤保障等方面還需要醫院所有部門為病人、臨床一線醫護人員提供方方面面的支持[6]。護理工作流程優化以來，護理工作做到有標準、有要求、有指導、有進步，使護理工作安排更加規范，更加有序，更大程度上保證了護理質量。

[1] 溫賢秀，張義輝.優質護理臨床實踐[M].上海：上海科學技術出版社，2012：4.

[2] 張黎明.優質護理服務從設計開始(三)——護理服務流程設計[J].中國護理管理，2011，11(9)：94-96.

[3] 黃惠根，黃紅友，謝煒堅，等.層級全責一體化護理模式在臨床護理中的應用研究[J].護理研究，2007，21(17)：1528-1530.

[4] 郭燕紅.衛生部加強臨床護理工作相關文件的背景介紹及解讀[J].中國護理管理，2010，10(3)：9.

[5] 張廣清，張小培，羅麗霞，等.優質護理面臨的難點與建議[J].中國衛生質量管理，2012，19(3)：6-9.

[6] 郭燕紅.推進優質護理 提升護理質量[J].中國衛生質量管理，2012，19(3)：2-5.

610021 成都，解放軍452醫院護理部

陳 萍，E-mail:ll6482@sohu.com

R 47

A

1004-0188(2014)02-0202-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.035

2013-02-14)