以護士執業資格考試為導向的《外科護理學》教學改革

呂金星，張玉麗（銅仁職業技術學院護理學院，貴州銅仁554300）

護士執業資格考試是評價申請護士執業資格者是否具備執業所必需的護理專業知識與工作能力的考試?？荚嚭细衽c否是關系到考生護士執業生涯能否順利起步的關鍵，是我國檢驗高校護理專業人才培養質量的標準，也是衡量護理專業學生素質高低的一個重要方面[1]。自2011 年起，護士資格考試無論從形式還是內涵上都發生了較大改變，考試更加貼近臨床，注重工作能力，這對護生參加考試提出了更高要求。作為高職院校的一名《外科護理學》專職教師，作者認為，以護士資格考試為契機進行教學改革勢在必行。

1 教學計劃、教學內容的調整

1.1 總論與分論的調整 新大綱刪除了外科護理總論部分的內容，這絕不意味著總論內容不考，因為總論內容對分論內容具有重要的指導意義，因此考試必然會涉及，只是以分論中具體疾病的形式進行考核。例如，休克作為總論內容之一，會在分論中的內臟損傷、腹部炎癥、燒傷等具體疾病中考查。其次，總論中的考點從范圍上會縮小，從內容上會更加貼近臨床。例如，休克中，概念、分類、病理生理等基礎知識考查的概率很小，而與臨床密切聯系的臨床表現、治療原則、護理評估、護理措施等則是考核的重點。鑒于以上分析，總論部分的課時可以縮減，以增加分論課時；總論教學中注重原則性內容，重點以臨床知識為主；分論部分教學中多與總論部分聯系，以加強對總論知識的理解應用。

1.2 教學內容的增減 新大綱中外科部分增加了9 種疾病，包括肝膿腫、毒蛇咬傷、骨盆骨折、腰腿痛和頸肩痛、骨與關節化膿性感染、骨質疏松癥、骨肉瘤、顱內腫瘤、彌散性血管內凝血[2]。以上新增考點其實知識點并不多，可以考慮適當增加課時進行教學。其次，內科與外科護理教學中有很多重疊區，例如，甲狀腺功能亢進、消化性潰瘍、門靜脈高壓、肺癌等，對于這部分內容內外科教師應分工明確，以減少重復。再者，新大綱增加了人文知識的考核，旨在幫助和提高學生醫學人文素質，適應生物-心理-社會醫學模式的轉化，真正做到以患者的健康為中心，將人文關懷貫穿于護理工作的全過程，更好地為患者服務[3]。為此，在教學過程中適當滲透人文知識的學習很有必要。

2 教學重點的調整

2.1 更加突出常見病的教學 新大綱明確提出各類常見病為三大考核內容之一，而且絕大多數試題都是以常見病為背景，考核護士運用所學知識完成某一護理任務。鑒于此，在日常教學中要增加常見病的課時量，在平時作業、考試題中加大投入。

2.2 強調重點，注重理解與記憶 分析考試大綱，提煉重點內容，教學中加以側重；重點內容強調理解記憶，采用多種方法加強知識的理解，如，采用語言生活化、圖片影音教學、真物模型演示、案例教學等；采用多種方法強化記憶，如及時歸納總結、利用順口溜、強化理解、聯想記憶、利用規律記憶等。為了加強理解記憶效果，組織外科組相關教師編寫《外科護理學》護士資格考試重點及習題集，以便學生課后及時鞏固重點內容。

3 教學方法的調整

縱觀新大綱的變化不難發現，考試所涉及的主要護理任務以護理工作過程為主線，考試涉及的知識模塊以護士初期臨床工作任務為要求，因此，護士資格考試與臨床的聯系更加密切，工作能力是考核的重點。這就要求在平時的教學中遵循以上特點，大力改革教學方法和手段。以問題為基礎的學習（PBL）是以問題為基礎的教學方法，其核心是以問題為引導，以學生為主體，以教師為主導的開放式、探究式教學，具有激勵學生獨立學習和自我引導的優點[4]。以病例為基礎的學習（CBL）是在PBL 的基礎上形成的以病例討論為主要內容的教學方法，其具有問題集中、教師易于控制、耗時少等特點[5]。岳琳等[6]采用PBL 結合CBL 教學法對學生進行外科護理教學研究，結果表明，實驗組在理論考核成績、實踐技能考核成績等方面都明顯優于對照組，同時，在學生綜合素質提高方面也與對照組有明顯差異。情景模擬教學是以教學目標和教學內容為依據，通過設計特定的場景、人物、事件，讓學生扮演情景角色，使學生在高度仿真的情景中獲得知識和提高能力的教學方法[7]。楊丹丹等[8]采用情景模擬教學方法進行外科護理教學研究，結果顯示，接受情景模擬教學的學生在評判性思維能力、臨床護理能力、溝通協調能力方面明顯優于接受傳統教學方法的學生。項目教學法是師生通過共同實施一個完整的項目而進行的教學活動，是一種以學生為主的教學方法[9]。鄧海艷[10]運用項目教學法進行外科護理學教學，結果表明，實驗組學生在學習成績、自主學習能力及學習效果方面都明顯優于對照組。

4 考核評價方法的調整

4.1 緊扣護士資格考試大綱，大力改革試題庫 新大綱中提出考題以病例分析題為主，主要為A2、A3、A4 型題，其中A2 型題占60%左右，A3、A4 型題占20%左右，因此，試題庫應符合以上要求，大力增加以A2 型題為主的病例分析題。其次，在各章試題量的分配上應側重于護士資格考試中的重要章節，且每章節考核的知識點應與護士資格考試高度吻合。

4.2 多元化的評價機制 培養什么樣的護士，主要取決于兩個方面，一是護士資格考試要求，二是臨床護理工作要求，這兩個方面既高度吻合，又不完全一致。護士資格考試能夠反映護士的基本要求，考核方式簡單可行，但又不能完全反映護士的基本技能及能力要求，因此，在對護生進行評價時必須綜合以上兩個方面因素才更為合理。在考核內容上不僅要反映護理工作任務所要求的知識、技能，而且必須對護生工作能力與素質要求進行考核。高國麗等[11]構建的以能力為核心的外科護理學考核方法大大提高了學生的綜合能力。俆菊玲等[12]在外科護理學考核中還適當增加了對學生創新、科研能力等方面的評判，考核內容更加完善，取得了較好的效果。根據本院的實際情況，作者采用了“平時成績、技能考核成績、理論考核成績”模式進行考核，其中平時成績占總成績的30%，重點考核與護士工作相關的社會人文知識，如交流溝通、法律法規、護理管理、護理倫理等知識，考核采用多元化的評價方式進行，如，參加專題講座、情景模擬教學實踐課、平時作業等；技能考核占總成績的30%，重點考核護生的護理基本技能操作水平以及操作中所展現的態度、素質及能力要求；理論成績占總成績的40%，重點考核護生運用與臨床緊密相關的知識解決護理任務的能力。

總之，護理專業教師如何在新的護士資格考試形勢下進行專業課程改革，將是一項長期系統而又艱巨的工作，需要教師與時俱進，不斷研究護士資格考試變化并及時作出調整，培養出更高水平的專業護士。

[1] 薛海燕，魏碧蓉. 護士執業資格考試對護生實習的影響[J]. 全科護理，2010，8（26）：2426-2427.

[2] 齊永長.2011 年護士執業考試大綱修訂與新增疾病分析[J].蚌埠醫學院學報，2012，37（11）：1373-1375.

[3] 齊永長，戴鹿平.2011 年護士執業考試大綱分析與啟示[J].衛生職業教育，2011，29（22）：132-134.

[4] Srinivasan M，夏穎，顧鳴敏，等.PBL 教學法與CBL 教學法的比較——基于兩種教學法的轉換在臨床課程學習上的效果分析[J]. 復旦教育論壇，2009，7（5）：88-91.

[5] Jackson J.Case-based learning and reticence in a bilingual context perception of business students in Hong Kong[J]. System，2003，31（4）：457-469.

[6] 岳琳，牟紹玉.PBL 結合CBL 雙軌式教學在《外科護理學》教學中的應用[J]. 激光雜志，2011，32（4）：92-93.

[7] 唐新明. 情景模擬教學法在內科護理學教學中的應用與研究[J]. 衛生職業教育，2010，28（2）：48-49.

[8] 楊丹丹，楊培常. 情景模擬教學法在《外科護理學》教學中的運用[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（19）：45-46.

[9] 郭曉晶. 項目教學法在外貿單證實務課程中的應用[J]. 中國職業技術教育，2008（4）：43-44.

[10] 鄧海艷. 項目教學法在《外科護理學》教學中的應用效果[J].中國當代醫藥，2010，17（17）：119-120.

[11] 高國麗，張敏，張麗雁. “外科護理學”考試方法的改革[J]. 中華護理教育，2008，5（6）：274-276.

[12] 俆菊玲，方美珍，楊小紅. 以能力為核心的《外科護理學》考試方法的改革與實踐[J]. 護士進修雜志，2012，27（7）：639-640.