應用TOPSIS 法綜合評價住院醫療質量

程華玲（句容市人民醫院信息科，江蘇句容212400）

醫療質量是一個受多種因素影響的復雜系統，任何單一指標都不能獨立地評價其高低，必須使用多指標綜合評價方法才能全面地反映醫院的工作質量[1]。TOPSIS 法即多目標決策分析中常用的優選法——逼近理想解排序法[2]，是近年來在醫療質量控制、醫院管理和績效考核等綜合評價中常用的多指標分析方法。它能比較全面、準確、客觀地反映醫院的綜合工作質量，也是醫院管理的重要手段，對提高醫療工作整體水平有實用價值。本文嘗試運用TOPSIS 法對本院近5 年住院醫療報表的10 項核心指標進行綜合評價分析，旨在挖掘潛力、找出差距、采取措施，為醫院管理部門制定決策提供科學依據，全面提高醫院的綜合競爭能力[3]。

表1 2008～2012 年住院部醫療質量指標

表2 歸一化矩陣

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于本院2008～2012 年的住院動態報表、手術質量報表、醫療質量報表。選擇其中較為客觀的10 項主要統計指標，分為兩大類。反映工作效率的指標有：出院患者數（X1）、手術人次（X2）、病床周轉次數（X3）、病床使用率（X4）、出院者平均住院時間（X5）；反映工作質量的指標有：入出院診斷符合率（X6）、3 天確診率（X7）、治療有效率（X8）、病死率（X9）、搶救成功率（X10）。

1.2 方法

1.2.1 指標同趨勢化 將表1 中10 項指標分為正向指標和反向指標。為達到同趨勢要求，將反向指標轉換成正向指標，其中絕對數指標采用倒數法100/X，相對數采用差值法1-X，即平均住院天數用倒數法，病死率采用差值法轉換[4]。建立同趨勢化矩陣。

1.2.2 數據歸一化處理 對同趨勢化的數據矩陣進行歸一化處理，消除不同指標量綱的影響。歸一化矩陣公式為：

1.2.3 確定最優值向量Z+、最劣值向量Z-取各評價指標的最大值構成最優向量Z+，取各評價指標的最小值構成最劣向量Z-。Z+=0.591、0.569、0.497、0.501、0.455、0.448、0.453、0.453、0.448、0.457；Z-=0.317、0.353、0.397、0.397、0.439、0.446、0.442、0.441、0.446、0.443。

1.2.4 計算各年度指標值與最優方案的距離Di+和最劣方案的距離Di-，公式如下：

1.2.5 計算各評價年度指標值與最優值的接近程度值Ci 公式如下：

1.2.6 根據Ci 值大小對評價對象的優劣順序進行排序 Ci 在0～1 之間，結果越接近1，說明評價單位接近最優水平的程度越高，反之則越接近最劣水平[5]。

2 結 果

2.1 2008～2012 年住院部醫療質量指標及歸一化處理結果見表1、2。

2.2 各年度醫療質量指標值與最優值的接近程度及排序 見表3。

表3 各年度醫療質量指標值與最優值的接近程度及排序

3 討 論

從表1 可見，近5 年住院工作效率指標持續上漲，工作質量指標在較高水平上略有波動。在工作效率的5 項指標中，出院人數、手術人次大幅增加，2012 年比2008 年分別增加9 410 人次、2 073 人次，增長率分別為86.5%、61.0%。病床周轉次數和病床使用率兩項指標一開始逐年增加，到2010 年達到峰值，但2011、2012 年有所下降，下降原因是平均開放床位數的增加（平均開放床位數=出院患者數/病床周轉次數）。從公式計算出2008～2012年平均開放床位數分別為322、338、338、449、518 張。2011、2012年比2010 年床位數分別增加111、180 張，增長率分別為32.8%、53.3%。而出院患者平均住院時間指標沒有明顯改善，指標值在8.7～9.0 之間波動，2010 年住院時間最長為9.0 d，2009 年住院時間最短為8.7 d。在工作質量的5 項指標中，出入院診斷符合率、3天確診率、治療有效率三項指標均保持在95.0%以上。反向指標病死率逐年下降。搶救成功率均在88%以上。該5 項指標完成得較好，符合江蘇省對二級甲等醫院的要求。

表1 中數據經過歸一化處理得到表2 結果。表3 的綜合評價結果顯示，住院醫療質量逐年提升，由高到低依次為2012＞2011＞2010＞2009＞2008 年。綜合效益每年呈持續改進的良好狀態，特別是2010 年以后上升趨勢更為明顯。2012 年醫療質量評價最好，Ci 值為0.864，2008 年醫療質量評價最差，Ci 值為0.041。二者相差0.823，2012 年比2008 年增長了20.1 倍。這與醫院發展實際相吻合。

通過以上綜合分析可以看出，醫院在不斷發展壯大，醫療質量水平在不斷提高。這主要受益于醫院的硬件建設和醫療新技術、新業務的開展。一方面醫院重視硬件建設，2011 年新病房大樓投入使用，增加病房面積15 000 m2，同時，病房的床位數由338 張增加到449 張。2012 年又完成老年病房大樓的改造和擴建，病床數也從449 張增加到518 張。新、老病房大樓在服務功能上完全、有效對接，形成整體，有效緩解了患者住院難的矛盾，使本院出院患者大幅增加。醫技科室購置了一批先進的醫療設備，2011 年醫院又新添了核磁共振儀（超導1.5T MRI 機）、高檔螺旋CT 機、數字化多功能X 射線機等等，使本院在輔助診斷方面上了新臺階。另一方面，醫院注重醫療技術水平的提高，通過引進和培養中青年專業技術人員，著力打造品牌科室、重點專科，積極開展新技術、新項目[6]，特別是近2 年本院在微創手術方面有了新進展，廣泛開展各種腔鏡手術和檢查：普外科在腹腔鏡膽囊切除術的基礎上又開展腹腔鏡闌尾手術，婦產科開展宮腔鏡、陰道鏡手術和檢查，還有泌尿外科開展的輸尿管鏡、膀胱鏡以及骨科開展的關節鏡診治等。由于微創手術具有“創傷小、疼痛輕、時間短”的特點，已經吸引很多患者前來就診，這也在表1 的手術人次數大幅上漲中得到體現。然而，從表1 和表3 的醫療質量指標中也看到了不足之處，出院者平均住院時間只維持在原先水平。 提示本院在今后的醫療質量管理工作中，應該把該項指標作為重點考察對象，采取有效措施縮短平均住院時間。影響平均住院時間的因素是多種的、復雜的，有患者自身因素，如患者的年齡、疾病的種類、病情的輕重等，也有社會和醫院方面的因素，如醫療技術水平、科室間相互協作程度、醫院的信息管理不到位等。針對以上因素提出如下建議：（1）提高門急診首診確診率[7]，多派診療水平高、經驗豐富的醫生坐診，保證患者入院、診斷、治療的準確性和及時性。（2）開展住院前預約檢查，各醫技科室通過加強管理，努力提高工作效率，有效縮短了患者的住院時間、術前及術中等候檢查結果的時間，從而降低無效住院日。（3）落實病房的三級醫師負責制，保證查房的醫療質量，尤其是對危急重癥、疑難雜癥、住院時間超過30 d 的患者要及時組織相關科室和專家會診，提出有效的診療方案，減少事故和差錯的發生。（4）規范診療行為，積極開展臨床路徑診療模式和單病種質量控制。（5）狠抓醫療基礎質量工作，提高醫療技術水平，引進人才積極開展新業務，比如微創手術和日間手術，以縮短住院等候時間和治療時間[8]。（6）提升醫院信息化建設，通過醫院信息系統中醫學影像信息系統、醫院信息系統，建立醫技科室和臨床科室之間檢查結果（影像、檢驗、病理等）的實時報告。充分利用醫院現有資源，調動各方面積極因素，努力挖掘潛力，在保障醫療安全的前提下縮短平均住院日。

綜上所述，應用TOPSIS 法對醫療質量進行科學、合理、有效的綜合評價，實行醫療質量的實時控制，找到問題所在，及時改進，才能不斷提高醫院醫療質量[9]，醫院才能更好地持續發展。

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