護理不良事件防范措施探討

秦朝容（重慶市巴南區人民醫院，重慶401320）

護理不良事件是指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，如住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1]。造成護理不良事件的主要原因是由于護士責任心不強，不遵守規章制度，違反操作規程或技術水平低而發生的。患者安全是醫院管理和護理管理的重要內容，也是醫療護理質量持續改進的基礎。護理人員與患者接觸最頻繁，稍有不慎即可影響患者的安全[2]。加強管理和培訓學習，認真執行護理核心制度，加強護理職業道德教育，學習法律法規知識，提高護理工作人員整體素質，是減少護理不良事件的有效措施[3]。本文對本院2012～2013 年前三季度共計92 起護理不良事件進行分析。

1 臨床資料

本院2012～2013 年前三季度共計發生92 起護理不良事件，其中意外拔管21 例（22.83%）；跌倒、墜床36 例（39.13%）；查對錯誤7 例（7.61%）；藥械不良反應15 例（16.30%）；靜脈滴注藥物滲漏4 例（4.35%）；走失1 例（1.09%）；靜脈血栓1 例（1.09%）；燙傷2 例（2.17%）；壓瘡1 例（1.09%）；導尿致尿道損傷2 例（2.17%）；吸痰操作不當黏膜損傷1 例（1.09%）、活動致骨折1 例（1.09%）。

2 原因分析

2.1 患者自身因素 患者風險意識淡薄，在住院期間不遵守醫院規章制度，對醫囑的依從性差，造成護理安全隱患。

2.2 護理人員因素 護理人員安全意識淡薄、評估不足、溝通不良、有章不循、違規操作、能力不足、個人自律差[4]。

2.3 護理技術因素 隨著醫學的不斷發展，各種新技術應用的風險越來越多，護士對護理技術操作中的安全隱患缺乏預見性，對急救設備操作流程不熟悉等。

2.4 管理因素

2.4.1 護理管理者對存在的護理風險缺乏預見性，無有效的應急預案，缺乏識別、分析風險因素的能力[5]。

2.4.2 護士長督導力度不大、培訓不到位，對重點環節、重點人群疏于管理；對新上崗護士在專科知識未掌握牢固的情況下急于安排單獨值班；現場督導力度不大，管理不嚴或失控，是影響護理安全的重要因素。

2.4.3 患者多，護理人員編制不足或科室不合理排班。

2.5 環境因素 醫院的基礎設施、病區物品配備存在不安全因素，如地面太滑，標識不全，無護欄、圍簾，坐便器少等。

2.6 儀器設備因素 急救設備未處于備用狀態，延誤搶救時機，護理用品質量不好或失效，醫療儀器設備性能不良等。

3 不良事件的防范措施

3.1 建立風險管理組織 護理部結合醫院實際情況成立護理安全管理小組，每月1 次督查工作。護理部對護理事件定期組織各小組成員進行分析討論，查找安全隱患，對共性問題提出針對性防范措施[6]。

3.2 落實各項護理規章制度及流程 簡化護理文書書寫，使護理日常工作規范化。

3.3 加強培訓與教育 樹立護理不良事件的防范意識。組織護理人員學習護理各種規章制度，正確認識護理風險，做到知法、懂法、守法、用法[7]。

3.4 嚴格執行分級護理制度 密切觀察患者病情變化，動態評估高危患者，各項護理措施落實到位，健康教育達到預期效果，防止燙傷、跌倒和壓瘡的發生，降低護理風險。

3.5 加強溝通 加強醫患、護患、護護溝通，相互提醒，杜絕差錯事故的發生[8]。

3.6 加強帶教工作管理 對實習生嚴格培訓和考核，帶教教師做到言傳身教，放手不放眼。

3.7 環境方面 提供安全舒適的診療環境，如警示標識醒目，地面清潔、干燥、有防滑墊，病房及走廊寬敞明亮，走廊及衛生間有扶手，坐便器、消防器材完好等。

總之，護理不良事件的發生給醫院和當事人造成了負面影響，給患者造成不同程度的痛苦。護理管理者在處理護理不良事件過程中，應找準問題的實質，強化管理，加強對護理人員的培訓學習，認真執行護理核心制度，學習法律相關知識，以點帶面，從中吸取經驗教訓，在今后的工作中杜絕護理不良事件的發生。

[1] 姜向娜，李凱.29 例護理不良事件發生原因分析及對策[J].全科護理，2013，11（13）：1217-1218.

[2] 劉喜文，胡文東. 護理風險管理的現狀及進展[J]. 中華現代護理雜志，2012，18（4）：373-376.

[3] 楊銘霞. 護理不良事件發生原因及對策[J]. 中國社區醫師：醫學專業，2011，13（19）：315.

[4] 劉小春. 微量推注泵使用中不安全因素的分析與安全管理[J].中華現代護理雜志，2009，15（1）：59-60.

[5] 韓光曙. 醫院的安全文化與醫療安全[J]. 中華醫院管理雜志，2004，20（3）：129-131.

[6] 劉瑋琳，葉文琴. 加拿大Mcgill 大學對護理差錯的認識和處理[J]. 南方護理學報，2003，10（4）：94.

[7] 付華秀，古秀容，王婭麗，等.708 例護理不良事件分析及法律風險初探[J]. 當代醫學，2010，16（18）：123-125.

[8] 付惠芬. 臨床護理差錯分析與對策[J]. 安徽衛生職業技術學院學報，2010（6）：72-73.