無抽搐電休克治療對患者認知功能的影響

黃興東　彭紅星

【摘要】 目的：研究無抽搐電休克治療（MECT）對精神分裂癥患者認知功能的影響。方法：將符合入組條件的51例精神分裂癥患者按入院順序依次分為MECT組和非MECT組，MECT組采用MECT治療，非MECT組采用常規非典型抗精神病藥物治療，在治療前和治療結束進行陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、1個月后作認知功能檢查評估變化情況。結果：兩組患者經PANSS評分，其治療后基礎評分均明顯低于治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.01）。而MECT組的陽性癥狀分和PANSS總分均明顯低于非MECT組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組治療前后經WCST、CPT、WAIS-RC等認知功能測查，其組內與組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：MECT對精神分裂癥治療安全有效，對患者認知功能無明顯影響。

【關鍵詞】 精神分裂癥； MECT； 認知功能

無抽搐電休克治療（MECT）是精神科常用的一種治療方法，它安全有效，副反應及并發癥均較少 [1-2]。MECT后一些患者可出現短暫、一過性記憶減退，這是否會導致患者認知功能損害尚無定論[3-4]。為進一步探索MECT對患者認知功能的影響，筆者進行了臨床研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：（1）符合精神分裂癥偏執型診斷（ICD-10精神與行為障礙診斷標準）[5]；（2）具有MECT治療適應證；（3）年齡20～50歲，男女性別不限；（4）病程小于3年；（5）入組前60 d未進行MECT治療；（6）得到患者監護人同意并簽署知情同意。排除標準：（1）腦器質性及癥狀性精神病，使用精神活性物質所致的精神和行為障礙，精神發育遲滯等；（2）哺乳及孕婦期婦女；（3）有麻醉藥物過敏史者。將2013年1-6月在本院接受治療符合納入條件的51例患者，按照入院順序依次將其分為MECT組和非MECT組，MECT組24例患者中，男11例，女13例，年齡20～35歲，平均（26.2±8.4）歲，病程1～3年，平均病程（2.7±0.9）年。非MECT組27例患者中，男12例，女15例，年齡21～36歲，平均（26.8±9.7）歲，病程1～3年，平均病程（2.9±0.8）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 MECT組采用MECT治療，非MECT組采用常規非典型抗精神病藥物治療，MECT治療前3 d，1次/d，以后隔天1次，7～10次為一療程。在治療前和療程結束后進行陽性與陰性癥狀量表（PANSS）檢查精神癥狀[6]，1個月后檢查連續作業測驗（CPT）、威斯康星卡片分類（WCST）、修訂韋氏成人智力量表（WAIS-RC）評定認知功能，非MECT組治療也同時進行相應檢查。MECT治療采用思倍通無抽搐電休克治療儀5000 Q治療。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PANSS評分情況 兩組患者經PANSS評分，其治療后基礎評分均明顯低于治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.01）。而MECT組的陽性癥狀分和PANSS總分均明顯低于非MECT組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后認知功能比較 兩組治療前后經WCST、CPT、WAIS-RC等認知功能測查，其組內與組間比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

精神分裂癥是精神科常見的疾病之一，不少研究顯示，MECT對治療各類精神病患者，尤其是一些自傷自殺、傷人毀物癥狀明顯的患者可及時控制癥狀，具有較好的治療效果[7-9]。而MECT是否對患者的認知功能有損害卻報道不一[3-4]。

有研究提示，MECT后可出現兩階段效應，一是即刻反應，此時患者記憶明顯下降，注意力不集中，其認知功能明顯較差。經1～2周后患者注意、記憶以及認知功能才逐漸恢復。MECT治療對患者認知功能尤其是記憶、操作技能有短暫的影響，但為可逆性的影響[10]。Nurminen等[11]研究后提示，精神分裂癥患者本身存在有認知功能損害的情況，其中又以執行功能障礙損害程度最為明顯。使用非典型抗精神病藥物治療對于認知功能雖然有改善，但對于既往有關的短時記憶、長時記憶、總記憶水平及抽象思維能力有無影響這方面的研究尚未有一致的結論，而MECT后精神分裂癥患者的注意力會增強，認知功能也會隨著MECT治療得到進一步改善。筆者在患者MECT前和治療結束1個月后進行認知功能評定檢查，其時間跨度避免了抽搐發作后的即刻效應影響，因此，結論可能更有說服力。本組研究資料顯示，MECT比常規藥物治療在對抗陽性癥狀、降低PANSS總分上更明顯。在認知功能方面，由于目前尚無統一的分類與評估方法，故筆者采用威斯康星卡片分類（WCST）、連續作業測驗（CPT）、修訂韋氏成人智力量表來了解患者注意、記憶、抽象思維、整合以及執行功能情況對其進行綜合評估。結果顯示MECT后患者威斯康星卡片分類總錯誤數減少，總正確數增多，連續作業檢查錯誤數、漏報數等幾項指標均似有改善，但與治療前和非MECT組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。此結果雖未顯示MECT對患者認知功能有改善，但仍提示MECT對精神分裂癥患者認知功能無負面影響的證據。

綜上所述，MECT對精神分裂癥治療安全有效，MECT療程后與患者基礎時認知功能比較未見明顯影響。本研究樣本量偏小，建議擴大樣本進行更深入研究。

參考文獻

[1] Nothdurfter C，Eser D，Schüle C，et al.The influence of concomitant neuroleptic medication on safety，tolerability and clinical effectiveness of electroconvulsive therapy[J].World J Biol Psyehiatry，2006，7（3）：162-170.

[2]張繼蘭.無抽搐電休克治療精神分裂癥的應用價值[J].中國社區醫師，2013，15（6）：78-79.

[3]李冠軍，李華芳.老年期抑郁癥病人認知功能特點和無抽搐電休克治療對認知功能的影響[J].中國新藥與臨床雜志，2006，25（9）：679-681.

[4]楊淼，蔣慶飛，朱躍華，等.無抽搐電休克對精神分裂癥患者癥狀和執行功能的影響研究[J].中國現代醫生，2013，51（1）：23-25.

[5]范肖東.精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點（ICD-10）[M].北京：人民衛生出版社，1993：70-106.

[6]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999：267-276.

[7]李璐君.無抽搐電休克治療精神病患者的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2012，10（5）：5-6.

[8]姜春玲.無抽搐電休克治療癔癥20例臨床分析[J].中國醫學創新，2009，6（16）：27-28.

[9]文春光，鄭小泳.無抽搐電休克治療精神病180例療效分析[J].中國醫學創新，2013，10（2）：43-44.

[10] Griskova I，Dapsys K，Andruskevicius S，et al.Does electroconvulsive therapy （ECT） affect cognitive components of auditory evoked P300[J].Acta Neurobiol Exp （Wars），2005，65（1）：73-77.

[11] Nurminen M，Valkonen-Korhonen M，Mervaala E，et al.Enhanced attention-dependent auditory processing by electroconvulsive therapy in psychotic depression[J].J ECT，2005，21（1）：19-24.

（收稿日期：2013-08-06） （本文編輯：歐麗）

【摘要】 目的：研究無抽搐電休克治療（MECT）對精神分裂癥患者認知功能的影響。方法：將符合入組條件的51例精神分裂癥患者按入院順序依次分為MECT組和非MECT組，MECT組采用MECT治療，非MECT組采用常規非典型抗精神病藥物治療，在治療前和治療結束進行陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、1個月后作認知功能檢查評估變化情況。結果：兩組患者經PANSS評分，其治療后基礎評分均明顯低于治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.01）。而MECT組的陽性癥狀分和PANSS總分均明顯低于非MECT組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組治療前后經WCST、CPT、WAIS-RC等認知功能測查，其組內與組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：MECT對精神分裂癥治療安全有效，對患者認知功能無明顯影響。

【關鍵詞】 精神分裂癥； MECT； 認知功能

無抽搐電休克治療（MECT）是精神科常用的一種治療方法，它安全有效，副反應及并發癥均較少 [1-2]。MECT后一些患者可出現短暫、一過性記憶減退，這是否會導致患者認知功能損害尚無定論[3-4]。為進一步探索MECT對患者認知功能的影響，筆者進行了臨床研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：（1）符合精神分裂癥偏執型診斷（ICD-10精神與行為障礙診斷標準）[5]；（2）具有MECT治療適應證；（3）年齡20～50歲，男女性別不限；（4）病程小于3年；（5）入組前60 d未進行MECT治療；（6）得到患者監護人同意并簽署知情同意。排除標準：（1）腦器質性及癥狀性精神病，使用精神活性物質所致的精神和行為障礙，精神發育遲滯等；（2）哺乳及孕婦期婦女；（3）有麻醉藥物過敏史者。將2013年1-6月在本院接受治療符合納入條件的51例患者，按照入院順序依次將其分為MECT組和非MECT組，MECT組24例患者中，男11例，女13例，年齡20～35歲，平均（26.2±8.4）歲，病程1～3年，平均病程（2.7±0.9）年。非MECT組27例患者中，男12例，女15例，年齡21～36歲，平均（26.8±9.7）歲，病程1～3年，平均病程（2.9±0.8）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 MECT組采用MECT治療，非MECT組采用常規非典型抗精神病藥物治療，MECT治療前3 d，1次/d，以后隔天1次，7～10次為一療程。在治療前和療程結束后進行陽性與陰性癥狀量表（PANSS）檢查精神癥狀[6]，1個月后檢查連續作業測驗（CPT）、威斯康星卡片分類（WCST）、修訂韋氏成人智力量表（WAIS-RC）評定認知功能，非MECT組治療也同時進行相應檢查。MECT治療采用思倍通無抽搐電休克治療儀5000 Q治療。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PANSS評分情況 兩組患者經PANSS評分，其治療后基礎評分均明顯低于治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.01）。而MECT組的陽性癥狀分和PANSS總分均明顯低于非MECT組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后認知功能比較 兩組治療前后經WCST、CPT、WAIS-RC等認知功能測查，其組內與組間比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

精神分裂癥是精神科常見的疾病之一，不少研究顯示，MECT對治療各類精神病患者，尤其是一些自傷自殺、傷人毀物癥狀明顯的患者可及時控制癥狀，具有較好的治療效果[7-9]。而MECT是否對患者的認知功能有損害卻報道不一[3-4]。

有研究提示，MECT后可出現兩階段效應，一是即刻反應，此時患者記憶明顯下降，注意力不集中，其認知功能明顯較差。經1～2周后患者注意、記憶以及認知功能才逐漸恢復。MECT治療對患者認知功能尤其是記憶、操作技能有短暫的影響，但為可逆性的影響[10]。Nurminen等[11]研究后提示，精神分裂癥患者本身存在有認知功能損害的情況，其中又以執行功能障礙損害程度最為明顯。使用非典型抗精神病藥物治療對于認知功能雖然有改善，但對于既往有關的短時記憶、長時記憶、總記憶水平及抽象思維能力有無影響這方面的研究尚未有一致的結論，而MECT后精神分裂癥患者的注意力會增強，認知功能也會隨著MECT治療得到進一步改善。筆者在患者MECT前和治療結束1個月后進行認知功能評定檢查，其時間跨度避免了抽搐發作后的即刻效應影響，因此，結論可能更有說服力。本組研究資料顯示，MECT比常規藥物治療在對抗陽性癥狀、降低PANSS總分上更明顯。在認知功能方面，由于目前尚無統一的分類與評估方法，故筆者采用威斯康星卡片分類（WCST）、連續作業測驗（CPT）、修訂韋氏成人智力量表來了解患者注意、記憶、抽象思維、整合以及執行功能情況對其進行綜合評估。結果顯示MECT后患者威斯康星卡片分類總錯誤數減少，總正確數增多，連續作業檢查錯誤數、漏報數等幾項指標均似有改善，但與治療前和非MECT組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。此結果雖未顯示MECT對患者認知功能有改善，但仍提示MECT對精神分裂癥患者認知功能無負面影響的證據。

綜上所述，MECT對精神分裂癥治療安全有效，MECT療程后與患者基礎時認知功能比較未見明顯影響。本研究樣本量偏小，建議擴大樣本進行更深入研究。

參考文獻

[1] Nothdurfter C，Eser D，Schüle C，et al.The influence of concomitant neuroleptic medication on safety，tolerability and clinical effectiveness of electroconvulsive therapy[J].World J Biol Psyehiatry，2006，7（3）：162-170.

[2]張繼蘭.無抽搐電休克治療精神分裂癥的應用價值[J].中國社區醫師，2013，15（6）：78-79.

[3]李冠軍，李華芳.老年期抑郁癥病人認知功能特點和無抽搐電休克治療對認知功能的影響[J].中國新藥與臨床雜志，2006，25（9）：679-681.

[4]楊淼，蔣慶飛，朱躍華，等.無抽搐電休克對精神分裂癥患者癥狀和執行功能的影響研究[J].中國現代醫生，2013，51（1）：23-25.

[5]范肖東.精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點（ICD-10）[M].北京：人民衛生出版社，1993：70-106.

[6]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999：267-276.

[7]李璐君.無抽搐電休克治療精神病患者的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2012，10（5）：5-6.

[8]姜春玲.無抽搐電休克治療癔癥20例臨床分析[J].中國醫學創新，2009，6（16）：27-28.

[9]文春光，鄭小泳.無抽搐電休克治療精神病180例療效分析[J].中國醫學創新，2013，10（2）：43-44.

[10] Griskova I，Dapsys K，Andruskevicius S，et al.Does electroconvulsive therapy （ECT） affect cognitive components of auditory evoked P300[J].Acta Neurobiol Exp （Wars），2005，65（1）：73-77.

[11] Nurminen M，Valkonen-Korhonen M，Mervaala E，et al.Enhanced attention-dependent auditory processing by electroconvulsive therapy in psychotic depression[J].J ECT，2005，21（1）：19-24.

（收稿日期：2013-08-06） （本文編輯：歐麗）

【摘要】 目的：研究無抽搐電休克治療（MECT）對精神分裂癥患者認知功能的影響。方法：將符合入組條件的51例精神分裂癥患者按入院順序依次分為MECT組和非MECT組，MECT組采用MECT治療，非MECT組采用常規非典型抗精神病藥物治療，在治療前和治療結束進行陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、1個月后作認知功能檢查評估變化情況。結果：兩組患者經PANSS評分，其治療后基礎評分均明顯低于治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.01）。而MECT組的陽性癥狀分和PANSS總分均明顯低于非MECT組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組治療前后經WCST、CPT、WAIS-RC等認知功能測查，其組內與組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：MECT對精神分裂癥治療安全有效，對患者認知功能無明顯影響。

【關鍵詞】 精神分裂癥； MECT； 認知功能

無抽搐電休克治療（MECT）是精神科常用的一種治療方法，它安全有效，副反應及并發癥均較少 [1-2]。MECT后一些患者可出現短暫、一過性記憶減退，這是否會導致患者認知功能損害尚無定論[3-4]。為進一步探索MECT對患者認知功能的影響，筆者進行了臨床研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：（1）符合精神分裂癥偏執型診斷（ICD-10精神與行為障礙診斷標準）[5]；（2）具有MECT治療適應證；（3）年齡20～50歲，男女性別不限；（4）病程小于3年；（5）入組前60 d未進行MECT治療；（6）得到患者監護人同意并簽署知情同意。排除標準：（1）腦器質性及癥狀性精神病，使用精神活性物質所致的精神和行為障礙，精神發育遲滯等；（2）哺乳及孕婦期婦女；（3）有麻醉藥物過敏史者。將2013年1-6月在本院接受治療符合納入條件的51例患者，按照入院順序依次將其分為MECT組和非MECT組，MECT組24例患者中，男11例，女13例，年齡20～35歲，平均（26.2±8.4）歲，病程1～3年，平均病程（2.7±0.9）年。非MECT組27例患者中，男12例，女15例，年齡21～36歲，平均（26.8±9.7）歲，病程1～3年，平均病程（2.9±0.8）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 MECT組采用MECT治療，非MECT組采用常規非典型抗精神病藥物治療，MECT治療前3 d，1次/d，以后隔天1次，7～10次為一療程。在治療前和療程結束后進行陽性與陰性癥狀量表（PANSS）檢查精神癥狀[6]，1個月后檢查連續作業測驗（CPT）、威斯康星卡片分類（WCST）、修訂韋氏成人智力量表（WAIS-RC）評定認知功能，非MECT組治療也同時進行相應檢查。MECT治療采用思倍通無抽搐電休克治療儀5000 Q治療。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PANSS評分情況 兩組患者經PANSS評分，其治療后基礎評分均明顯低于治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.01）。而MECT組的陽性癥狀分和PANSS總分均明顯低于非MECT組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后認知功能比較 兩組治療前后經WCST、CPT、WAIS-RC等認知功能測查，其組內與組間比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

精神分裂癥是精神科常見的疾病之一，不少研究顯示，MECT對治療各類精神病患者，尤其是一些自傷自殺、傷人毀物癥狀明顯的患者可及時控制癥狀，具有較好的治療效果[7-9]。而MECT是否對患者的認知功能有損害卻報道不一[3-4]。

有研究提示，MECT后可出現兩階段效應，一是即刻反應，此時患者記憶明顯下降，注意力不集中，其認知功能明顯較差。經1～2周后患者注意、記憶以及認知功能才逐漸恢復。MECT治療對患者認知功能尤其是記憶、操作技能有短暫的影響，但為可逆性的影響[10]。Nurminen等[11]研究后提示，精神分裂癥患者本身存在有認知功能損害的情況，其中又以執行功能障礙損害程度最為明顯。使用非典型抗精神病藥物治療對于認知功能雖然有改善，但對于既往有關的短時記憶、長時記憶、總記憶水平及抽象思維能力有無影響這方面的研究尚未有一致的結論，而MECT后精神分裂癥患者的注意力會增強，認知功能也會隨著MECT治療得到進一步改善。筆者在患者MECT前和治療結束1個月后進行認知功能評定檢查，其時間跨度避免了抽搐發作后的即刻效應影響，因此，結論可能更有說服力。本組研究資料顯示，MECT比常規藥物治療在對抗陽性癥狀、降低PANSS總分上更明顯。在認知功能方面，由于目前尚無統一的分類與評估方法，故筆者采用威斯康星卡片分類（WCST）、連續作業測驗（CPT）、修訂韋氏成人智力量表來了解患者注意、記憶、抽象思維、整合以及執行功能情況對其進行綜合評估。結果顯示MECT后患者威斯康星卡片分類總錯誤數減少，總正確數增多，連續作業檢查錯誤數、漏報數等幾項指標均似有改善，但與治療前和非MECT組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。此結果雖未顯示MECT對患者認知功能有改善，但仍提示MECT對精神分裂癥患者認知功能無負面影響的證據。

綜上所述，MECT對精神分裂癥治療安全有效，MECT療程后與患者基礎時認知功能比較未見明顯影響。本研究樣本量偏小，建議擴大樣本進行更深入研究。

參考文獻

[1] Nothdurfter C，Eser D，Schüle C，et al.The influence of concomitant neuroleptic medication on safety，tolerability and clinical effectiveness of electroconvulsive therapy[J].World J Biol Psyehiatry，2006，7（3）：162-170.

[2]張繼蘭.無抽搐電休克治療精神分裂癥的應用價值[J].中國社區醫師，2013，15（6）：78-79.

[3]李冠軍，李華芳.老年期抑郁癥病人認知功能特點和無抽搐電休克治療對認知功能的影響[J].中國新藥與臨床雜志，2006，25（9）：679-681.

[4]楊淼，蔣慶飛，朱躍華，等.無抽搐電休克對精神分裂癥患者癥狀和執行功能的影響研究[J].中國現代醫生，2013，51（1）：23-25.

[5]范肖東.精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點（ICD-10）[M].北京：人民衛生出版社，1993：70-106.

[6]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999：267-276.

[7]李璐君.無抽搐電休克治療精神病患者的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2012，10（5）：5-6.

[8]姜春玲.無抽搐電休克治療癔癥20例臨床分析[J].中國醫學創新，2009，6（16）：27-28.

[9]文春光，鄭小泳.無抽搐電休克治療精神病180例療效分析[J].中國醫學創新，2013，10（2）：43-44.

[10] Griskova I，Dapsys K，Andruskevicius S，et al.Does electroconvulsive therapy （ECT） affect cognitive components of auditory evoked P300[J].Acta Neurobiol Exp （Wars），2005，65（1）：73-77.

[11] Nurminen M，Valkonen-Korhonen M，Mervaala E，et al.Enhanced attention-dependent auditory processing by electroconvulsive therapy in psychotic depression[J].J ECT，2005，21（1）：19-24.

（收稿日期：2013-08-06） （本文編輯：歐麗）