細節思維管理法在精神科護理管理中的應用研究

孫建萍

【摘要】 目的 研究細節思維管理法在精神科護理管理中的應用效果。方法 80例精神病患者作為研究對象， 所有患者均采用細節思維管理法進行護理， 觀察比較護理前后的護理質量評分。結果 80例患者實施細節思維管理法后， 護理方法、護理效果及護理文書書寫的護理質量評分分別為（9.3±2.2）、（9.5±1.2）、（9.4±1.3）分， 明顯高于實施前的（7.3±1.3）、（7.8±1.4）、（8.3±1.6）分， 差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 將細節思維管理法應用于精神科的護理管理中， 可有效的提高護理質量， 保證患者及他人安全， 為高效的護理工作提供了方向， 值得臨床工

護理管理是臨床上針對患者以及護理人員采取的各項行為和模式， 在臨床護理工作中起著重要的作用， 護理管理的成功與否與護理質量有很大的關系[1]。而護理細節思維在各項基礎護理以及專科護理的操作中貫穿始終， 在此過程中， 以護理核心制度為原則， 進行規范化的護理操作， 因此， 對于護理管理來講， 細節思維提供了更為科學的方式。此次主要針對細節思維管理法在精神科護理管理中的應用展開研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年8月～2016年6月在本院接受治療的80例精神病患者作為研究對象， 其中男33例、女47例；

年齡22～57歲， 平均年齡（41.1±5.6）歲；病程3個月～6年， 平均病程（3.6±1.8）年；其中34例精神分裂癥， 7例躁郁癥， 21例分裂情感性精神障礙， 18例偏執型精神病。

1. 2 管理方法

1. 2. 1 以細節管理為準則， 制定相應的管理措施 精神病患者常發生自殺、傷人以及毀物的行為， 甚至會無故出走， 對他人和自身都會產生嚴重威脅。因此， 針對存在這一類行為的患者， 要在其病房、床頭設立高危警示的標識， 并且要在相關的閱覽表上進行分類標識， 如高危警示可用黃色標識， 自殺傾向者采用藍色標識， 傷人采用紅色標識， 出走采用紫色進行標識。精神科的相關工作人員都要牢記各類標識所標識的含義[2-5]。

1. 2. 2 對患者各類精神狀態進行準確的評估 對精神科患者進行準確的評估， 以判斷患者是否存在高風險因素， 從患者的客觀資料和主觀的意識形態進行評估。①患者入院后， 護士要盡早進行評估， 可向患者家屬和有關的知情者進行患者病情的詢問或者調查， 包括家庭因素、社會因素、性格特征等[6]。②觀察患者生活狀態和病情變化， 住院期間護士要嚴密觀察患者的狀態并準確的評估患者是否存在自殺、毀物以及傷人的行為， 觀察1周后， 護士要建立相關的風險程度評估表， 而且要每20分鐘巡視一次病房， 在交接班時要告知下一班的護士， 注意做好各項防范措施[7]。③為患者及家屬進行防范性的指導， 以有效的預防患者發生自殺等行為[8]。

1. 2. 3 體現個性化的護理方式 護士要嚴格執行交接班制度， 并對高風險的患者采取重點觀察、重點交接的方式， 讓患者不要離開護士的視線范圍， 使護士可以觀察到患者的行為舉止， 以防發生意外。護士要針對患者在日常生活中的行為評估其精神狀態， 如患者早期有不休息、坐立不安以及情緒激動等行為時， 護士就要做好相關的防范措施。如患者常發生錯覺， 隨意的攻擊他人或者有被迫害妄想癥時， 要及時進行針對性的治療以控制患者， 并采取隔離措施， 將存在的危險物品等收藏保管好， 以防止為患者提供傷人的工具[9， 10]。

1. 2. 4 提供安全的醫療環境 護士長要時刻關注護士在進行各項護理操作時是否存在安全隱患， 要嚴格觀察護士操作過程中是否存在不規范的行為， 在每日晨間護理過程中， 要查看病房環境是否安全， 門窗必須緊閉， 同時要沒收可能具有危險性的物品。定時對病區環境進行檢查和維修， 各辦公室和治療室要做好防護措施， 并將醫療物品嚴加管理， 避免患者接觸。

1. 2. 5 建立意外發生的緊急預案 精神科病區必須要有意外發生的處理流程或者后續的辦法， 如患者發生自殺、傷人以及出走時要立即啟動相應的緊急預案， 并分析導致患者發生意外的原因， 總結經驗， 以免在今后的工作中再次發生類似的情況[11]。而對于醫護人員， 必須建立相關的獎罰制度， 并嚴格執行各項考核制度， 以督促護士認真工作， 對患者負起責任。

1. 2. 6 提升病區工作人員的安全意識 對病區的醫務人員也要進行相關的培訓和教育， 以提升醫務人員的安全意識， 同時， 最大限度的規避在工作過程中發生危險。定時為醫務人員進行精神科各項應急預案和核心制度的學習， 使醫務人員在日常的工作中， 如護理查房、業務學習的過程中要對患者的主觀意識、行為狀態等進行細節性的分析， 要做到人人關注細節、把握細節， 包括對病區環境的管理以及患者的病情觀察[12]。對于存在高風險的患者， 在做一切外出檢查或治療時都需要專人看管， 護士長要合理的安排科室的人力和物力， 加強對患者的安全保護[3]。還要定期進行意外發生時緊急預案的演練， 提高科室醫務人員的安全管理意識。

1. 3 觀察指標及評定標準 對患者在實施細節思維管理法前后的護理質量評分進行比較。通過問卷調查的形式對護理質量評分進行評價， 護理質量的評分采取10分制， 評價內容包括護理方法、護理效果、護理文書書寫等， 分數越高則護理質量越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

80例患者實施細節思維管理法后， 護理方法、護理效果及護理文書書寫的護理質量評分分別為（9.3±2.2）、（9.5± 1.2）、（9.4±1.3）分， 明顯高于實施前的（7.3±1.3）、（7.8±1.4）、（8.3±1.6）分， 差異具有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

在精神科實施細節思維管理法， 將各項護理工作更加精細化， 也要求護理人員對待工作更加的嚴謹和認真。精神科的護理管理主要是以患者為中心， 以保障患者和他人的安全為原則， 在病區環境、護理操作以及日常的護理工作中都要將一切細節的問題考慮到。在患者入院時， 護士就要根據患者的客觀資料和主觀的行為意識狀態進行評估， 并將潛在的風險采用不同顏色的警示標識進行區分， 合理的將存在自殺、傷人、出走等行為區分開來， 有助于針對性的采取護理措施。對病區、病房的環境安全進行細節化的檢查， 以保證患者在病區內的安全， 對病房的門窗要進行及時的維修， 各辦公室和治療時的物品要嚴格放置在安全的地方， 禁止讓患者接觸[13-15]。同時， 還要在日常的護理當中觀察患者的行為和情緒， 沒收可能會造成傷害的工具， 同時還要加強醫務人員的安全意識， 保證患者在住院期間不發生意外， 也不會對他人造成傷害。

本次研究結果顯示， 80例患者實施細節思維管理法后， 護理方法、護理效果及護理文書書寫的護理質量評分分別為（9.3±2.2）、（9.5±1.2）、（9.4±1.3）分， 明顯高于實施前的（7.3±1.3）、（7.8±1.4）、（8.3±1.6）分， 差異具有統計學意義（P<0.01）。

綜上所述， 將細節思維管理法應用于精神科的護理管理中， 可有效的提高護理質量， 保證患者及他人安全， 為高效的護理工作提供了方向， 值得臨床工作中大力推廣使用。

參考文獻

[1] 范喜英， 覃金榮.細節思維管理法在精神科護理管理中的應用. 齊魯護理雜志， 2014， 20（3）：106-107.

[2] 陳雪梅.細節管理在精神科病房護理管理中的應用.中國衛生產業， 2015， 12（3）：171， 173.

[3] 袁嫄.細節管理在精神科護理中的應用價值.中國藥物經濟學， 2015（9）：191-193.

[4] 張小連， 張新蓮. 探究細節思維管理法在精神科護理管理過程中的應用效果. 醫學信息， 2015（34）：244.

[5] 尹蘭. 精神科護理管理中的應用細節思維管理法的效果分析. 今日健康， 2014（7）：146.

[6] 付慧. 臨床護理管理的細節思維管理方法應用效果分析. 中國農村衛生， 2015（12X）：63-64.

[7] 張小昊， 葉春香. 細節思維管理方法在神經內科臨床護理管理中的應用與分析. 中國中醫藥咨訊， 2011， 3（14）：247.

[8] 龍瑞芳， 王桂蘭， 田新華， 等. ABC分類管理法在精神科病房護理管理中的應用. 齊魯護理雜志， 2011， 17（33）：37-38.

[9] 徐明. 精神科護理工作中應用品管圈管理法的效果分析. 中國衛生產業， 2016， 13（12）：48-50.

[10] 尹躍美. 在精神科護理工作中應用品管圈管理法的效果分析. 當代醫藥論叢， 2015（5）：89.

[11] 何艷紅. 品管圈活動在精神科護理風險管理中的應用效果分析. 中外女性健康研究， 2015（8）：118.

[12] 呂衛多， 丁群芬， 黃益花. 5S管理法在精神科陪護病房管理中的應用. 中國農村衛生事業管理， 2011， 31（1）：42-43.

[13] 劉春喬， 李淑芬， 邢改書， 等. 探討“5S”理論在精神科病房藥品管理中的應用. 中國醫學裝備， 2014（S1）：239.

[14] 王玉， 李新智， 紀春華. 24字護理安全管理法在精神科臨床用藥中的應用體會. 齊魯護理雜志， 2007， 13（17）：72-73.

[15] 武文先. 探討護理安全管理中臨床路徑在精神科的應用研究. 數理醫藥學雜志， 2016， 29（3）：431-432.

[收稿日期：2016-12-28]