住院醫師規范化培訓考核實踐及探索*

汪卓赟,王靜,張博

(安徽醫科大學第二附屬醫院質管辦， 合肥市 230601)

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住院醫師規范化培訓考核實踐及探索*

汪卓赟,王靜,張博

(安徽醫科大學第二附屬醫院質管辦， 合肥市 230601)

住院醫師規范化培訓考核工作是培養合格臨床醫師的重要環節。以安徽醫科大學第二附屬醫院為例，介紹了醫院住院醫師規范化培訓背景、現狀及考核實踐，對考核中發現的問題進行了分析并提出改進建議，為持續改進培訓工作提供參考。

住院醫師；規范化培訓；考核

住院醫師規范化培訓是培養臨床醫師所必經的畢業后醫學教育階段，目標是培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床診療技能、能獨立診治常見病、多發病的合格醫師。加強住院醫師培訓的考核與評價是住院醫師培訓過程中的關鍵環節，對于保證培訓質量至關重要[1]。總結安徽醫科大學第二附屬醫院住院醫師規范化培訓考核階段的實踐，為持續改進培訓工作奠定基礎。

1 住院醫師規范化培訓背景現狀

安徽醫科大學第二附屬醫院是一所新建的集醫療、教學、科研、預防、保健、康復等多功能于一體的非營利性、三級甲等現代化綜合性教學醫院，現開放床位1300多張。2008年開診以來，一直致力于探索運用現代化管理理念和方法加強醫院住院醫師規范化培訓工作，提升醫院安全與質量管理水平。2010年11月被安徽省衛生廳批準為省級住院醫師規范化培訓基地。醫院結合自身特點，建立起比較健全的住院醫師規范化培訓及考核制度，實施培訓工作，取得了很好成效。2010年開始住院醫師全部進入輪崗培訓，每年進站一批規培醫師。截至2013年10月，醫院陸續完成規范化培訓32人，因未取得執業醫師資格證退出規范化培訓1人，因讀博延遲規范化培訓1人，現在培醫師95人。為持續改進該項工作，醫院根據衛生計生委2013年6月下發的培訓大綱及培養細則再次修訂有關培養實施方案及各專科培養考核手冊，進一步完善了培訓及考核工作。

2 住院醫師規范化培訓考核實踐進展

2.1 考核組織管理

為規范醫院住院醫師培訓工作，培養符合醫學發展要求的合格醫學人才，醫院逐步建立起三級管理體系，規范培訓及考核工作。(1)成立住院醫師規范化培訓領導小組，由院長擔任組長，各相關職能部門負責人及內科、外科、婦產科、兒科等科室主任擔任成員，共同組織實施考核工作。其職責主要包括：結合衛生計生委要求及醫院實際，制定住院醫師規范化培訓方案，審查培養計劃。指導、協調、監督各臨床、醫技科室開展住院醫師規范化培訓工作。負責定期召開住院醫師規范化培訓領導小組會議，聽取主管部門工作匯報，研究討論存在的問題并制定有關管理措施，持續改進住院醫師規范化培訓工作。(2)設立住院醫師規范化培訓考核管理辦公室，由醫務、科教、人力資源管理等部門人員組成，負責具體考核工作的實施，負責住院醫師規范化培訓的日常管理工作。根據衛生計生委《住院醫師規范化培訓標準細則》制定住院醫師規范化培訓計劃、遴選和培訓各專業導師工作。監督考核各專業科室住院醫師出科考核工作。(3)成立學科培訓考核管理小組，由培訓學科主任擔任組長，指導帶教醫師認真實施培訓計劃、嚴格按照住院醫師規范化培訓考核有關管理辦法和要求執行培訓考核工作。

2.2 考核體系設置

醫院應按照衛計委規定，制定住院醫師規范化培訓手冊并依照手冊進行考核。(1)考核專業類別。醫院根據專業性質，將住院醫師培訓時間和內容做了不同安排，將培訓專業分為以下幾類：內科、外科、婦產科、兒科、急診科、神經內科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、康復運動醫學科、麻醉科、口腔科、醫學影像科、醫學檢驗科、臨床病理科，并分別制定培訓計劃。(2)考核專業理論知識。在培訓手冊中，臨床專業相關理論教學要貫穿于臨床實踐技能培訓過程中。要求掌握相關衛生法律、法規、規章制度和標準；醫學倫理與人文關懷；醫患溝通與人際關系；臨床專業相關理論教學貫穿于臨床實踐技能培訓過程中。要求能夠參與見習或實習醫生和低年資住院醫師的臨床指導帶教工作；具備基本的臨床研究和臨床應用性論文撰寫能力、本學科及相關學科的外文文獻資料閱讀能力。對教學活動進行登記(病例討論、專題講座等)，要求完成一定數量的國外有關文獻綜述或讀書報告。(3)考核臨床實踐能力。醫院要求在培醫師對某一專科要求完成的對病種和技能操作進行登記考核。考核受訓醫師掌握、熟悉、了解本學科常見病和多發病的病因、發病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、處理方法和臨床路徑；危急重癥的識別與緊急處理技能；基本藥物和常用藥物的合理使用；臨床合理用血原則；重點和區域性傳染病(包括食源性疾病)基本防治知識及正確處理流程。熟練規范地書寫臨床病歷，在輪轉每個必選科室時必須手寫完成2份反映疾病診斷治療全過程的系統病歷。掌握、熟悉、了解相關學科的病種、臨床知識和基本技能。掌握適用于臨床醫師“應知應會”的實踐技能(重點是心肺復蘇技術、突發性疾病院前急救等)。(4)考核職業道德。考核受訓醫師遵守醫學倫理基本原則，尊重生命、平等仁愛、患者至上、真誠守信、精進審慎、廉潔公正的職業道德。通過考核受訓醫師對發生的服務投訴、醫療差錯、事故進行登記，寫明差錯、事故的等級、原因、經過及教訓，強化以病人為中心的服務理念。

2.3 考核過程管理

2.3.1 堅持日常考核。(1)嚴格在崗培訓。培訓階段醫師原則上按照國家法定假日在受訓科室開展培訓工作。嚴格請假管理，醫務部每月初、月末檢查在崗情況。嚴格請假審批手續，對擅自離崗的在培醫師，帶教老師及時報告住院醫師規范化培訓管理辦公室，視其情節給予考核“不合格”、責令退出培訓等處罰。(2)嚴格輪轉計劃。培訓計劃表由住院醫師規范化培訓管理辦公室按照培訓要求、結合各科室意見進行編制，各科室、培訓醫師必須按照計劃表執行。任何科室無權擅自抽調規培醫師，一經查實，該年度規培考核不合格。(3)服從醫院安排。對無執業資質的輪轉醫師，各科不得安排其單獨值班。由于臨時性醫療任務等需要抽調醫務人員時，住院醫師規范化培訓管理辦公室有權抽調培訓階段的住院醫師，各科室必須無條件服從，完成上述任務的時間計入住院醫師培訓時間。

2.3.2 規范出科考核。住院醫師每輪轉完一個科室時，每月末由該科室住院醫師培訓管理小組按照培訓手冊中出科考核的要求，對住院醫師進行出科考核，并做好記錄，由帶教老師報至住院醫師規范化培訓管理辦公室登記。整個考核過程都要在醫務部工作人員監督下進行。出科考核不合格者給予一次補考機會，補考仍不通過視為考核不合格。出科考核不合格者，須在次年重新輪轉該科。

2.3.3 嚴格年度考核。住院醫師規范化培訓管理辦公室按照培訓要求對住院醫師進行定期考核。每年住院醫師規范化培訓管理辦公室組織一次筆試(兩年內完成內科考核《診斷學》《內科學》；完成外科考核《外科學總論》《普通外科》)和一次臨床技能考核。年度考核不合格者給予一次補考機會，補考仍不通過視為考核不合格。年度考核不合格者不進入下一年培訓，繼續本年度培訓。

2.3.4 全面結業考核。結業考核包括理論考核和臨床實踐技能考核。住院醫師取得執業醫師資格并通過培訓過程考核是參加結業考核的必備條件。培訓結業考核合格者由省衛生廳頒發統一制式的《住院醫師規范化培訓合格證書》。證書在全國范圍內有效，并逐步作為臨床醫師獨立從事診療工作和進入專科醫師培訓以及中級職稱晉升的必備條件。

2.4 考核獎懲

2.4.1 規培受訓醫師獎懲。規培期間住院醫師的獎金由醫院統一發放。因考核“不合格”或培訓醫師主觀原因未完成培訓者，其重新培訓期間不再發放獎金。當月日常考核合格者，發放該月全額獎金，當月考核不合格者，甚至違反醫院規章制度者，住院醫師規范化培訓管理辦公室將根據實際情況給予減發、扣發處理。考核過程中，發現服務態度惡劣，工作責任心差，造成醫療有效投訴事項者，經查實，該月規范化培訓考評不合格，培訓計劃相應期限延期1個月。因嚴重違反醫療相關法律、法規、診療常規、醫院規章制度等，出現醫療差錯、引發醫療糾紛、造成醫療損害的在培醫師，除按醫院相關規定處理外，勒令退出規范化培訓。所有勒令退出培訓人員須報住院醫師規范化培訓領導小組同意后，退出培訓基地，社會招聘規范化培訓醫師返回原屬醫院，本院醫生交由社會醫學科管理(醫院設立該部門，統一管理落聘人員)。

2.4.2 規范化培訓帶教老師獎懲。帶教老師應嚴格遵守各項有關規定，承擔帶教及匯報工作，住院醫師規范化培訓管理辦公室根據其工作態度、日常帶教、定期組織講座及規范化培訓醫師出科考核情況、規范化培訓醫師評價情況等進行年度綜合考核。考核結果上報住院醫師規范化培訓委員會，并傳達至各相關科室。對考核合格者給予一定的帶教補貼，并建議在評優評獎、職稱晉升等方面應給予優先考慮。對考核不合格的帶教老師，第二年不予承擔帶教任務且與晉升掛鉤。每年開展優秀帶教老師評選，增強帶教老師的工作積極性，交流帶教經驗，鼓勵大家不斷創新提高帶教水平。

3 培訓考核工作存在的問題及對策

住院醫師規范化培訓是一項涉及面廣且內容復雜的系統工程，考核工作是確保該項事業取得成功的關鍵。通過合理的考核發揮對培訓工作的診斷作用、約束作用和導向作用。嚴格考核管理制度化是促進各項培訓工作落實的動力，不僅起到對優勝者鼓勵和對其他參與者激勵的作用，而且把競爭機制引入到規范化培訓中，培養和選拔出真正的人才[2]。因此要針對實際考核工作中發現的主要問題分析原因，運用持續改進的理念，不斷提高培訓質量。

3.1 日常考核問題

(1)臨床科室對培訓考核工作不重視，日常考核存在缺崗現象，使考核流于形式。這與部分科室帶教老師不能放手讓受訓醫師參與臨床實踐、值班，日常臨床事務繁忙疏于對受訓醫師指導等有關現象，間接導致受訓醫師思想松懈，工作不認真，嚴重影響培訓效果。(2)實際考核工作中發現各科室輪轉計劃得不到保證，存在著“以工代培”現象。主要原因是醫院人員編制不能滿足實際工作需求，出現科室人手緊張時就容易忽略臨床輪轉計劃的執行。(3)帶教老師責任意識不明確，表現在對培訓工作不重視，甚至存在交由下一級醫師代替培訓現象。因此，從領導和臨床科室的角度要樹立對培訓工作的正確認識，加強對培訓工作的支持，并堅持執行培訓輪轉計劃。從職能部門角度要合理安排好輪轉計劃，適當兼顧科室用人需要。需要進一步明確并健全帶教導師責任制，明確導師的責任與義務，督促帶教老師協調科內教學資源，確保培訓質量。同時建立健全配套導師激勵機制，提高其參與并專心于教學管理的熱情。

3.2 出科考核問題

出科考核作為住院醫師培訓質量控制的中間環節，對整個培訓過程起到重要的反饋評估與監督控制作用[3]。出科考核管理工作遇到的主要問題是臨床帶教醫師對考核流于形式“存在人情分”，不能如實客觀體現住院醫師輪轉培養的實際情況，通常是“過得去就行”，比較放松要求。因此，醫院首先要對臨床帶教醫師開展各項培訓，強調住院醫師規范化培訓考核工作的嚴肅性、重要性。同時，加強對考核工作的監督，出科考核務必要求有職能部門管理人員在場監督。

3.3 考核誤差問題

考核體系在規范化培訓過程中發揮了一定的積極作用，但考核過程中難免還是會出現一些偏差，例如考評者的主觀判斷力，不同的考評者對所考核維度的意義及權重認識不同等，這些偏差往往使考核的公正性和客觀性受到影響[4]。因此，今后除了充分利用現考核體系對住院醫師進行管理以外，也將不斷探索運用科學管理工具，如360度考核法、全面質量管理方法等。通過從不同角度對受訓醫師的評價，包括來自上級、同事、下屬及患者的評價，同時也包括被評者自己的評價，作為正常考核工作的有益補充，更好地促進培訓醫師的成長。通過加強全面質量管理，科學認識培訓及考核中出現的種種問題及誤差，并提出改進方案，提高培訓及考核的效果。

[1] 星月,朱方,劉戰培,等.住院醫師對規范化培訓的需求調查分析[J].中國現代醫學雜志，2008，18(9)：1310-1312.

[2] 陳麗芬,段汐,樊潔,等.從住院醫師考核結果談如何提高住院醫師規范化培訓質量[J].中國醫學教育技術，2010，24(6)：671-673.

[3] 余情，鄭玉英，王葆青,等.住院醫師規范化培訓中出科考核的實踐與思考[J].中國衛生資源，2011，14(6)：370-371.

[4] 唐檬，劉文彬，趙列賓,等.上海市住院醫師規范化培訓效果的初步評價[J].中國衛生資源，2013，16(2)：106-109.

(編輯 張瀚予)

Practice and Discussion of Standardized Training and Examination on Resident Doctors in Our Hospital

WANGZhuo-yun,WANGJing,ZHANGBo

(QualityControlOffice,TheSecondHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230601,China)

Standardized training and examination on resident doctors is the important link in training qualified clinical doctors.Taking the Second Hospital Affiliated to Anhui Medical University as an example,the authors introduce the background and present situation of the standardized training of resident doctors and the practice of examination for the trainees,put forward suggestions for the improvement and solutions to problems and provide the reference for the sustainable improvement in the training..

resident doctor; standardized training; examination

安徽省教育廳高校省級人文社科研究項目(No：SK2012B252)

R197

A

1672-4232(2014)01-0040-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2014.01.014

汪卓赟(1981.4-)，男，碩士研究生，助理研究員；研究方向：醫院管理。

2013-11-07