院前急救網絡醫院急救站科學管理模式初探

鄒勇,江旺祥

(武漢市急救中心，武漢市 430022 )

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院前急救網絡醫院急救站科學管理模式初探

鄒勇,江旺祥

(武漢市急救中心，武漢市 430022 )

為了完善城市院前急救網絡，合理利用社會醫療資源，建設“網絡醫院急救站”的做法越來越多地被各地急救中心所采用，以彌補政府主辦急救投入資源不足。但是，由于各地醫療資源結構不同，網絡醫院急救站與急救中心沒有隸屬關系，管理難、質量差、效率低等問題困擾著急救界。分享武漢探索“網絡醫院急救站”管理的一些做法和經驗，以期為“網絡醫院急救站”的管理提供思路和借鑒。

院前急救;網絡醫院;急救站

隨著社會的高速發展和城市化進程的加快推進，人們對院前急救需求日益增多，城市院前急救覆蓋的區域越來越大，“120”急救電話呼叫量不斷增加，這些都對城市急救網絡建設和院前急救管理提出了更高的要求[1]。由于政府對院前急救投入相對不足，利用當地醫療資源，將醫院納入急救體系成了各地急救中心的普遍做法，這些醫院與急救中心合作成立的急救站被稱為“網絡醫院急救站”。“網絡醫院急救站”的行政、財務、人事均隸屬醫院，急救中心僅對“網絡醫院急救站”進行調度和業務指導。“網絡醫院急救站”模式的出現，有效地彌補了政府主辦的急救資源之不足，緩解了城市院前急救服務供求矛盾，為人民急救需求提供了有力保障。但同時出現了管理難度大、服務質量差、運行效率低、積極性不高等問題。武漢市急救中心從2001年開始采用這種模式，至今已經成立24個“網絡醫院急救站”，經過多年的探索，形成了一套行之有效的管理辦法，取得了一定成效。

1 網絡醫院急救站基本情況

武漢市現有13個區，其中中心城區7個，新城區6個，另設有國家級開發區3個;全市有1個市急救中心，6個區急救中心(由新城區財政投入，設立獨立120呼叫系統，與市120聯網);中心城區急救站32個，其中市急救中心直屬急救站8個，網絡醫院急救站24個，涉及19家網絡醫院(含1家民營醫院、4家企業醫院)，網絡站點全部位于中心城區。

2 網絡醫院急救站的設立

根據《武漢市院前急救網絡醫院急救站管理辦法》，由二級以上醫院提出建站申請，市衛生和計劃生育委員會(以下簡稱市衛生計生委)委托市急救中心組織專家按照《武漢市院前急救網絡醫院急救站管理辦法實施細則》(含急救站建設標準和人員準入標準)對站點場地、車輛、人員等進行現場評估，評估合格后由市衛生計生委批準設立，納入院前醫療急救網絡。

3 網絡醫院急救站的管理

3.1 管理機構

市急救中心成立急救網絡科，統一協調管理全市所有網絡醫院急救站，負責保持醫院和急救中心之間的溝通聯系。由于急救中心與醫院不存在隸屬關系，市衛生計生委成立院前急救質量控制中心，掛靠市急救中心，代市衛生計生委行使監督管理職責。

3.2 管理方法

3.2.1 進行協議管理。急救中心與所有網絡急救站所在醫院簽訂協議書，以契約的形式約束網絡醫院急救站行為。急救中心提供與中心直屬急救站統一的救護車、車載設備，統一管理制度、崗位職責、行為規范、病歷文書，統一采購工作服裝。網絡醫院急救站按照《武漢市院前急救網絡醫院急救站管理辦法》配置工作用房、急救人員、藥品器械、專線電話等，無條件服從急救中心調度指揮，嚴格執行相關制度、規范，協議每年修訂一次。

3.2.2 統一財務管理。急救中心對網絡醫院急救站實行統一財務管理，收費標準、收費票據統一，網絡醫院急救站急救收入按月上繳，急救中心收取一定發展基金后，余額返還醫院，返還額度與急救站年度考核成績掛鉤。

3.2.3 推進急救立法。為規范院前醫療急救行為，《武漢市院前醫療急救條例》于2013年5月1日實施，該條例明確規定，醫療機構應當保障所屬急救站正常運行，對其院前醫療急救服務行為進行監督管理，并承擔其因院前醫療急救行為所產生的相應法律責任。規定網絡醫院急救站必須服從急救中心的指揮調度，實行24小時應診，明確了網絡醫院急救站的法律責任。依照《武漢市院前醫療急救條例》公益性規定，市衛生計生委將院前急救的開展情況納入醫院院長績效考核范疇，強化公立醫院的社會職能，極大地加強了網絡醫院對院前急救建設的重視程度。

3.2.4 實行站長負責制。網絡醫院在所屬急救站明確一名站長，負責急救站的日常管理，保持醫院與急救中心之間的溝通聯系，急救站運行情況納入醫院干部績效考核體系,與急救站長績效直接掛鉤。急救中心每年與站長簽訂崗位責任書，明確急救站任務，確保急救站正常有序地運行。

3.2.5 加強日常監管。網絡急救站人員隸屬各醫院，管理存在一定難度，建立健全的約束機制很有必要[2]。

一是制定考核標準。急救網絡科從基本建設、組織管理、醫療質量、通訊管理、車輛管理、服務評價等六個方面制定考核細則，并結合調度指揮中心、財務科、投訴中心等科室記錄，對各項指標進行綜合加權，每年年底根據第二年的工作重點，對檢查內容和考核指標進行更新和調整，使急救質量管理持續改進[3]。

二是進行督導檢查。急救中心按照考核標準，采用互查、突擊檢查、專項檢查、不定期抽查等多種方式，每月對各站進行檢查，結果送各醫院分管院長；每季度召開例會，邀請市衛生計生委和醫院領導出席，每季度綜合結果報市衛生計生委領導和各醫院院長。并將月排名、季排名、年排名網上公示。

三是督辦不滿意案例。為了提高院前急救服務質量，120調度指揮中心每天按出車25%比例隨機抽樣，進行病人滿意度回訪調查，急救中心每周召開2次例會，針對病人回訪不滿意原因進行分析、督辦，管理部門逐個落實，做到每個不滿意回訪有書面答復，每個投訴有處理結果，防醫療糾紛于未然。

四是監察出車情況。急救網絡科每周1次按出車10%比例隨機抽樣進行出車監察，監察內容包括反應時間、出車軌跡回放、實際值班人員與排班表符合率、急救收費上傳情況等，保證院前急救工作正常運行。

五是定期組織培訓。網絡急救站醫務人員來自臨床各科室，人員流動大，隊伍不穩定，進行上崗培訓非常必要。培訓中心每個季度對進入院前急救體系的醫務人員進行崗前培訓任務，每年定期舉行“三基”技能培訓考核，考核成績納入急救站考核體系范圍。

3.2.6 強化動態管理。對網絡醫院急救站按照優勝劣汰的原則進行動態管理，將急救站綜合考核情況作為各站年終評選“優秀站長”和“優秀急救站”的依據。對連續月考核不合格者，違反《武漢市院前醫療急救條例》和《武漢市院前急救網絡醫院急救站管理辦法》的，視情節輕重，予以書面限期整改、歇業和停業整頓的處理，并將處理結果報市衛生計生委。

4 效果

4.1 公益性意識普遍提高

醫療機構對院前醫療急救是政府舉辦的公益事業，是公共衛生體系的重要組成部分的認識得到提高。將院前醫療急救事業發展規劃納入醫院中長期發展規劃，主動開辦網絡醫院急救站，為急救站提供必要的人員、車輛、設備、物質、經費保障，對急救站的考核不單純以經濟和來院急救人次為指標，而是以完成急救中心下達的任務為綜合考核指標。

4.2 急救可及性明顯增強

全市中心城區依托醫療機構開辦了24個網絡醫院急救站，與8個急救中心直屬急救站一起組成“急救半徑五公里”“反應時間15分鐘”急救網絡，“15分鐘急救圈”初步建立，急救服務的可及性明顯增強。

4.3 硬件建設進一步提升

各網絡醫院普遍加大對急救站的投入，提供工作用房，更新急救車輛和設備，急救站工作環境明顯改善；合理調配醫務人員，提高急救人員待遇，急救人員積極性得到提高。

4.4 站點管理更加規范

中心對網絡醫院急救站實行制度、流程、財務、標準等方面統一管理，各網絡醫院急救站無論是車輛、設備等硬件建設，還是急救服務、醫療質量、通訊信息等軟件建設都更趨規范化，院前急救標準化建設得到有序推進。

4.5 服務質量逐步提高

通過院前急救統一管理，網絡醫院責任更加明確,網絡急救站任務更加明晰，管理部門職能有效發揮，各急救站醫療服務質量不斷改善，回訪不滿意和投訴百分比逐年下降。

5 體會

5.1 急救立法是根本

《武漢市院前醫療急救條例》的頒布實施，進一步明確了網絡醫院在急救網絡建設、急救服務管理、急救保障的法律責任，明確了急救站和急救人員的責任，為網絡醫院急救站的管理提供了強有力的法律武器。同時要求公立醫院一定要體現公益性，極大地調動了各醫院參與院前急救的積極性。

5.2 領導重視是前提

武漢市院前急救網絡建設的發展，離不開市政府的重視和支持，也得益于各網絡醫院的積極參與。從質量控制檢查情況看，領導對院前急救重視的醫院，其所屬急救站建設狀況也相對較好，質量檢查排名靠前，可見醫院領導的重視對網絡急救站的管理起著非常重要的作用。

5.3 管理創新是基礎

由于網絡急救站的特殊性，在制定目標管理和績效考核方案時，必須要科學、實用、可操作性強，能發揮激勵約束作用，提高各級人員的執行力。要根據實際調整考核指標內容和權重，注重急救服務環節質量，強調檢查和考評的作用，釋放網絡站點的潛能，增強急救中心的權威性和認同感。

5.4 動態管理是關鍵

對網絡醫院急救站嚴格按照《武漢市院前醫療急救條例》《武漢市院前急救網絡醫院急救站管理辦法》以及協議書的相關條款進行規范管理，保證院前急救業務正常開展。對于違反上述規范及協議書、考核成績連續不合格的，采取限期整改、歇業、停業等手段處理，以保證急救管理的嚴肅性。

5.5 政府補貼是方向

院前急救作為公益性事業，僅僅依靠上述條例的規定和網絡醫院的利益驅動是不夠的。由于各家醫院經濟效益的差異性，對院前急救的投入力度有很大區別。要完善城市的急救網絡，提高醫療急救服務質量，政府加大投入是當務之急。制定社會醫療資源參與院前急救的鼓勵辦法，是充分利用醫療資源、調度醫院參與積極性、完善院前急救網絡的有效途徑。

[1] 呂傳柱，張海濤，張偉，等,探索符合國情的急診流程設計[J].實用醫院臨床雜志，2012，9(1)：10-11.

[2] 孫邦貴.加強急救醫療網絡建設管理的實踐與體會[J].中國衛生資源，2008,11(4):173-174.

[3] 劉立軍，丁桂華，王鳳娟.院前急救縣域管理模式初探[J].中國農村衛生事業管理 ,2011,31(3)：230-231.

修回日期：2013-10-21

(編輯 曹曉蕓)

R197

B

1672-4232(2014)01-0051-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2014.01.018

鄒勇(1972-),男，本科，主治醫師；研究方向：院前急救。

2013-09-23