淺議醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購監(jiān)督的難點與對策

惲端

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇省鎮(zhèn)江市 212001)

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淺議醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購監(jiān)督的難點與對策

惲端

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇省鎮(zhèn)江市 212001)

針對醫(yī)療設(shè)備院內(nèi)招標(biāo)采購中存在的監(jiān)督難點及原因進(jìn)行分析，提出從制度、程序、操作等方面完善監(jiān)督機(jī)制，建議通過加強(qiáng)標(biāo)書審核、公開采購信息、嚴(yán)審合同條款、強(qiáng)化驗收環(huán)節(jié)、后續(xù)監(jiān)管等方面強(qiáng)化過程監(jiān)督。醫(yī)院招標(biāo)采購活動既要做到嚴(yán)格程序、規(guī)范操作，又要注意效率和追求實效。

醫(yī)療設(shè)備；招標(biāo)采購；監(jiān)督機(jī)制

招標(biāo)采購是一種基于競爭方式有組織有規(guī)范的交易運(yùn)作行為，相較于傳統(tǒng)的直接采購有一定的透明度，對于提高采購資金使用效率，保證采購項目質(zhì)量有著積極作用，同時也能防范醫(yī)療單位內(nèi)部腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。通過對醫(yī)療設(shè)備實行招標(biāo)采購，可以增加醫(yī)療設(shè)備采購?fù)该鞫龋M(jìn)一步節(jié)約采購資金，降低醫(yī)療成本，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在招標(biāo)采購工作中實行嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制，確保招標(biāo)采購的規(guī)范有序，才可以實現(xiàn)招標(biāo)采購高效率、節(jié)約資金等優(yōu)勢。因此，強(qiáng)化招標(biāo)采購工作中的監(jiān)督檢查，有效遏制商業(yè)賄賂等腐敗現(xiàn)象，是醫(yī)療單位一項重要而緊迫的任務(wù)。

1 當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備采購中監(jiān)督的難點

醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購涉及到采購部門、使用科室和供應(yīng)商等多種因素，在其中的任何一個方面和環(huán)節(jié)都具備一定的自由裁量空間，都存有可能的人為因素，在一定程度上增加了監(jiān)督難度。

1.1 采購計劃不夠科學(xué)，實際操作難到位

一是計劃申請科室和設(shè)備采購部門對市場調(diào)查不深入，無法把握欲購設(shè)備的價格區(qū)間，對采購預(yù)算金額控制較難，會影響預(yù)算；二是對欲購設(shè)備的型號、性能、指標(biāo)等可行性調(diào)研論證不深透，容易造成功能定位偏差或配置上的漏項，造成不必要的浪費(fèi)[1]；三是一些科室未能以科室建設(shè)發(fā)展需要為前提做好必要的規(guī)劃，有時會出現(xiàn)突擊采購的現(xiàn)象，增加了采購的臨時性，也增加了采購成本。采購計劃的隨意性在一定程度上影響了集中招標(biāo)采購的效益，也給設(shè)備采購監(jiān)督工作帶來了一定難度。

1.2 采購信息不夠透明，市場比選難到位

全面準(zhǔn)確的采購信息能增加采購的透明度，也有利于醫(yī)院進(jìn)行市場比較，有利于采購選擇。但目前很多醫(yī)療設(shè)備采購信息缺少發(fā)布渠道，更多地只在醫(yī)院自己的網(wǎng)站上發(fā)布招標(biāo)公告，一定程度上造成投標(biāo)人視野的局限，許多時候還會因為投標(biāo)人不足而影響了正常招標(biāo)進(jìn)度；有時限于設(shè)備的專業(yè)性，加上采購部門會考慮到使用科室的意向以及供應(yīng)商的合作關(guān)系等有選擇地邀請投標(biāo)人；更多的時候，由于專業(yè)分工不同導(dǎo)致項目申請部門、設(shè)備管理部門對采購信息的了解掌握程度有差異，在一定程度上也容易對采購決策造成不同影響，這種不均衡也會帶來實施監(jiān)督的困難，造成真正全面的市場比選難以到位，需要監(jiān)督部門加強(qiáng)監(jiān)督，排除人情因素、人為干擾。

1.3 全程監(jiān)督不夠嚴(yán)密，風(fēng)險識別難到位

當(dāng)前在醫(yī)療單位院內(nèi)招標(biāo)采購中存在著監(jiān)督與管理不同步的現(xiàn)象，這其中采購信息共享程度低是主導(dǎo)因素，尤其是一些臨時性采購計劃會因“特事特辦”而失于監(jiān)督。而目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)招標(biāo)采購的監(jiān)督重點多集中于開標(biāo)、評標(biāo)環(huán)節(jié)，對其他可能影響到招標(biāo)結(jié)果的環(huán)節(jié)(如投標(biāo)人的引入、招標(biāo)文件的編制、評標(biāo)專家的選擇、后期履約驗收等)則往往由于精力、專業(yè)等局限因素存在監(jiān)督盲點，使得風(fēng)險識別難以到位，監(jiān)督缺乏針對性、有效性。

2 醫(yī)療設(shè)備采購監(jiān)督難的原因分析

2.1 設(shè)備采購計劃嚴(yán)謹(jǐn)性不夠

醫(yī)療設(shè)備采購一般是按照臨床需求和財務(wù)預(yù)算制定購置計劃，在成本核算不到位的情況下，臨床科室會存在“宜多不宜少”“求全求優(yōu)”的需求認(rèn)識，沒有充分地考慮科室的技術(shù)能力和市場需求的適宜性，主觀上擴(kuò)大了過度消費(fèi)的采購需求。另一方面，設(shè)備管理部門面對面廣量大、情況多樣的采購需求也未必能做到充分、深入的可行性論證，一定程度上也對全院設(shè)備配置的全局性規(guī)劃缺乏前瞻性考慮，容易造成設(shè)備采購的預(yù)測不準(zhǔn)、重復(fù)浪費(fèi)等問題。此外，由于采購計劃的不嚴(yán)謹(jǐn)，也容易導(dǎo)致計劃外采購和以“急事急辦”“特事特辦”為由，不嚴(yán)格按招標(biāo)采購程序進(jìn)行采購，甚至導(dǎo)致違規(guī)違紀(jì)采購問題的發(fā)生。

2.2 在供應(yīng)商選擇上存在傾向性

臨床科室是醫(yī)療設(shè)備的使用者，在招標(biāo)項目的技術(shù)條款上有很大的影響力和決定權(quán)，這容易在選擇參與競標(biāo)的供應(yīng)商上產(chǎn)生傾向性，尤其是在大型醫(yī)療設(shè)備的選擇上。在制定技術(shù)參數(shù)時，會因為意向性而規(guī)定某些特定的、限制性技術(shù)指標(biāo)，甚至為少數(shù)供應(yīng)商量身定做，一定程度上限制了其他品牌型號供應(yīng)商的投標(biāo)[2]。此外，面對“急事急辦”的突擊性采購任務(wù)，或者面對具備相同資質(zhì)的供應(yīng)商選擇上，有時使用科室和采購部門會通過強(qiáng)調(diào)“專業(yè)性”“配套性”“安全性”等因素，形成技術(shù)壟斷，給公開招標(biāo)采購、限價集中采購帶來了困難，并通過傾向于選擇一些關(guān)系戶、老客戶，限制了公平競爭。

2.3 采購預(yù)算價格的確定較復(fù)雜

一般來說普適型通用醫(yī)療設(shè)備由于其產(chǎn)品性能、技術(shù)質(zhì)量已經(jīng)成熟，生產(chǎn)廠家、規(guī)格型號以及價格等在市場上也已較透明，采購預(yù)算較易把握，評標(biāo)時多為質(zhì)優(yōu)價廉者中標(biāo)，易以價格因素為主導(dǎo)確定定標(biāo)結(jié)果。而專用設(shè)備或單一來源設(shè)備則因其特殊性能及產(chǎn)品等級、技術(shù)配置等多種因素的影響，造成產(chǎn)品相互間沒有可比性導(dǎo)致采購詢價差距較大，采購價格也不易降低，給采購成本的控制和實際監(jiān)管帶來了許多不確定因素。

2.4 專業(yè)人才不足，專業(yè)知識局限

除了通用型設(shè)備，有些醫(yī)療設(shè)備具有較強(qiáng)的專業(yè)性，難免會出現(xiàn)參與評標(biāo)的專家專業(yè)不對口或不熟悉的情況。而且評標(biāo)專家多是由使用該類設(shè)備的臨床人員組成，只能說具有設(shè)備操作使用的經(jīng)驗卻未必熟悉設(shè)備的性能，也很難算是真正意義上的專家。此外，招標(biāo)采購中的監(jiān)督人員多是由紀(jì)檢監(jiān)察審計等部門人員組成，這些人既不是醫(yī)療專家也不是設(shè)備專家，專業(yè)知識的欠缺使其在審查技術(shù)參數(shù)、投標(biāo)資質(zhì)時幾乎難以把握重點。

3 完善醫(yī)療設(shè)備院內(nèi)招標(biāo)采購監(jiān)督機(jī)制的對策建議

3.1 完善約束機(jī)制

3.1.1 從制度上規(guī)范招標(biāo)采購工作。一是依據(jù)職能分工加強(qiáng)設(shè)備采購的歸口管理，力求實現(xiàn)采購專業(yè)化、管理規(guī)范化，避免因職能不清而導(dǎo)致采購過程的各種漏洞和隱患。二是落實專家論證制度[1]。對設(shè)備引進(jìn)的必要性作充分論證可以避免重復(fù)購置和盲目購置現(xiàn)象。對專用設(shè)備及大型設(shè)備尤其應(yīng)實行專家論證制度。同時也應(yīng)充分做好采購預(yù)算(標(biāo)底)的調(diào)研，確保采購價位于合理的市場低價，提高采購效率。三是建立預(yù)警機(jī)制[1]。應(yīng)針對從申請立項到驗收付款整個流程中各個環(huán)節(jié)的工作重點及監(jiān)督防控重點，強(qiáng)化預(yù)警監(jiān)督，并設(shè)立相應(yīng)的責(zé)任追究機(jī)制，確保招標(biāo)采購的陽光透明。

3.1.2 從程序上加強(qiáng)采購計劃的立項管理。設(shè)備管理部門應(yīng)全面分析醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備的現(xiàn)況，在滿足基本醫(yī)療需求的前提下，按照突出重點、發(fā)展特色的思路，立足于醫(yī)院總體規(guī)劃、醫(yī)院的品牌戰(zhàn)略需求合理配置全院設(shè)備。并在此基礎(chǔ)上嚴(yán)格審批制度，確保設(shè)備立項計劃的規(guī)范性、嚴(yán)肅性、準(zhǔn)確性和技術(shù)資料的完整性，避免隨意計劃，以及可能因計劃不當(dāng)造成的浪費(fèi)。

3.1.3 從操作上加強(qiáng)考核管理。一是建立設(shè)備采購信息管理系統(tǒng)，搜集積累各類醫(yī)療設(shè)備的市場信息，盡可能建立起完善的供應(yīng)商信息庫，為采購設(shè)備的立項、預(yù)算、選型以及招評標(biāo)提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)[1]。二是建立供應(yīng)商誠信檔案，做好產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的信息反饋，實行優(yōu)勝劣汰的動態(tài)管理。對評價反饋不達(dá)標(biāo)的供應(yīng)商堅決取締，將違規(guī)違紀(jì)、干擾評估及采購的供應(yīng)商列入黑名單，禁止參與院方任何采購活動。三是對醫(yī)學(xué)工程、設(shè)備管理和監(jiān)督審計人員加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)國家的相關(guān)政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識，提高對招標(biāo)采購監(jiān)管工作的重點把握能力。

3.2 強(qiáng)化過程監(jiān)督

一是加強(qiáng)招標(biāo)文件的審核。主要監(jiān)督是否堅持集體研究、集體決策；標(biāo)書的編制、參數(shù)的擬定、評標(biāo)辦法是否科學(xué)合理，有無限制或排斥性條款，必要時應(yīng)請專家對招標(biāo)文件進(jìn)行論證把關(guān)。二是充分公開采購信息。盡可能地擴(kuò)大信息發(fā)放渠道，讓更多的投標(biāo)人知道并參與招標(biāo)活動。防止出現(xiàn)規(guī)避招標(biāo)或因投標(biāo)人不足而改變公開招標(biāo)方式的行為。三是嚴(yán)格審核合同條款。尤其應(yīng)對合同金額較大的合同文本進(jìn)行審核，重點審核合同中引進(jìn)設(shè)備的購置清單、型號等技術(shù)參數(shù)是否與投標(biāo)文件一致；付款方式、技術(shù)培訓(xùn)、售后服務(wù)等承諾是否與詢標(biāo)時承諾的內(nèi)容相符；履行合同出現(xiàn)違約現(xiàn)象時職責(zé)的界定與處理方式是否明確等。四是加強(qiáng)驗收環(huán)節(jié)監(jiān)管。設(shè)備管理部門應(yīng)在設(shè)備安裝、調(diào)試到位后進(jìn)行驗收，使用科室可按階段性層層驗收設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)，必要時可外請專門的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗收并寫出驗收報告。五是強(qiáng)化招標(biāo)后續(xù)的有效監(jiān)督。設(shè)備管理部門應(yīng)對引進(jìn)設(shè)備進(jìn)行績效分析，建立信息反饋，為日后的采購提供依據(jù)，做好參謀。

醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購是滿足醫(yī)院各項事業(yè)的需要，也是為了保護(hù)醫(yī)院自身利益。因此，招標(biāo)采購活動既要做到嚴(yán)格程序、規(guī)范操作，又要做到注重效率和追求實效；既要嚴(yán)格遵守招標(biāo)程序確保行為規(guī)范，又不能過于追究程序形式影響采購效率。這都需要監(jiān)管部門積極探索，不斷完善招標(biāo)采購的管理制度和監(jiān)督機(jī)制，保證采購項目的質(zhì)量，杜絕腐敗現(xiàn)象的滋生，確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)投入達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

[1] 李竹欽.高校物資設(shè)備政府采購條件下監(jiān)督機(jī)制淺析[J].重慶科技學(xué)院學(xué)報，2011，(18)：92-93.

[2] 李偉，李瀟瀟.醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購存在的問題及對策[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2010，25(1)：86-88.

修回日期：2013-11-23

(編輯 馬蘭)

Brief Comments on Difficulties and Countermeasures for Supervision of Purchasing Medical Equipment by Invitation to Bid

YUNDuan

(AffiliatedHospitalofJiangsuUniversity,Zhenjiang,Jiangsu212001)

The author analyzes the supervision difficulties and reasons in purchasing medical equipment by invitation to bid and proposes improvement in supervision mechanism with system,procedure and operation,and puts forward suggestions for the enhancement of supervision process:the enhancement of process supervision in checking and auditing biding documents,popularizing procurement information,reviewing contract terms strictly,and strengthening acceptance link and subsequent supervision.The bidding procurement in hospitals should strictly obey the procedure,standardize the operation as well as emphasize efficiency and actual effect.

medical equipment; purchasing by invitation to bid; supervision mechanism

R197

A

1672-4232(2014)01-0080-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2014.01.028

惲端(1973-)，女，本科，高級政工師；研究方向：醫(yī)院管理與醫(yī)院文化。

2013-10-21