椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折的護理及體會

李冬梅

盧氏縣人民醫院骨科，河南 三門峽 472200

椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折的護理及體會

李冬梅

盧氏縣人民醫院骨科，河南 三門峽 472200

目的總結椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折的護理方法及體會。方法回顧性分析我院2010年1月～2013年12月87例使用椎弓根釘棒系統內固定方法治療胸腰椎骨折患者的臨床資料，對87例患者制定全面和科學的護理措施，比較使用椎弓根釘棒系統內固定方法治療胸腰椎骨折護理前后Cobb，s角的變化情況、傷椎前緣高度和后緣高度的變化、神經功能改善情況以及椎管截面積的改變情況。結果經手術治療后，與手術前相比，Cobb，s角明顯減小、明顯改善受傷椎體前緣高度、后緣高度明顯增加、椎管的截面積明顯擴大（P＜0.01）、神經功能的Frankel分級明顯改善。結論椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折患者的護理干預方法有重要作用，臨床效果明顯。

椎弓根釘棒系統；胸腰椎骨折；護理及體會

胸腰椎骨折多由于嚴重的創傷所導致，是骨科的常見病，常伴有馬尾神經和脊髓的損傷、脊柱不穩，嚴重者可導致截癱，嚴重影響到患者的生活質量，故胸腰椎骨折一直為外科領域治療的難點[1]。隨著胸腰椎骨折和脊柱內固定技術的發展，內固定技術為治療胸腰椎骨折提供了選擇[2]。本文總結了椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折的護理方法及體會。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月～2013年12月行椎弓根釘棒系統內固定術治療的胸腰椎骨折87例患者，治療方法均使用椎弓根釘棒系統內固定治療，男47例，女40例，年齡32～80歲，平均年齡（45.6±9.4）歲。骨折患者距手術時間為3小時～7天。致傷原因：車禍傷23例，高空墜落傷17例，重物砸傷34例，其他原因導致13例。骨折損傷類型為壓縮性骨折27例，爆裂性骨折42例，骨折脫位18例。骨折部位為L134例，L217例，T1116例，T1220例。

1.2 治療方法

患者全身麻醉后，俯臥，墊高其骨盆和胸廓，懸空腹部，以傷椎為中心，取后正中切口，使上下椎體和傷錐得以暴露至兩側的小關節突。在X線攝片的觀察下，進釘點為橫突中點和固定錐的上關節突外緣的垂直延長線的相交點。裝入椎弓根螺釘，位置滿意無偏移后，安置短節段釘棒系統復位裝置。

預先壓彎縱向連接桿，置入螺釘的U型槽，依據生理解剖壓彎旋棒，裝上保險帽和螺母，撐開復位，對所有胸腰椎骨折病例進行椎板橫突融合和小關節突間融合處理。對創面使用生理鹽水、雙氧水沖洗，徹底止血，逐層關閉切口。

1.3 護理及體會

1.3.1 術前護理。（1）術前指導患者采用腹式呼吸、人工阻力呼吸、深慢膈呼吸、有效咳嗽進行呼吸訓練，以改善肺功能，增加肺活量。（2）指導患者攝取富含維生素、纖維素的食物，如蜂蜜、水果、蔬菜等，使排便通暢。術前未進行排便的患者，應給予灌腸。（3）指導患者習慣于床上躺臥生活。進行椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折手術后，患者需臥床較長時間，醫護人員操作時要細心，消除患者的恐懼感，為術后臥床打好基礎。

1.3.2 術中護理。在手術過程中，除了配合常規的手術外，要注意建立靜脈輸液的有效通道，注意患者的體位和搬動。在任何搬動過程中，應注意保護患者的脊柱，使患者的頭部、軀干在同一平面內移至手術床。幫助患者俯臥，墊上胸墊，在雙上肢下方墊上軟墊；頭部墊上頭圈，自然偏向一側；雙踝和雙膝墊上軟墊。手術完畢后，持續給予吸氧，加強監測。

1.3.3 術后護理。（1）一般護理：手術后按脊柱骨折患者搬動方法將患者平移至病床，密切觀察脈搏、呼吸、血壓、切口引流的情況，認真觀察患者雙下肢的運動、感覺、括約肌和深淺反射等功能恢復情況；發現異常時，及時報告醫生處理；仔細觀察患者的神志、面色，以及時發現問題，及時處理；術后患者麻藥作用減退后出現切口疼痛，會造成患者的不適，嚴重時可影響到器官的生理功能，應及時給予護理干預，緩解患者緊張情緒，減輕疼痛，必要時采取鎮痛措施。（2）切口護理：保持切口引流通暢，避免引流管脫落、扭曲，防止血塊阻塞管腔，密切觀察引流液的性質、顏色和量，必要時擠壓引流管。由于術后患者需要按時翻身，故應依據患者翻身的方向，調整引流管的位置，使之不受壓；治療護理過程中嚴格無菌技術操作，預防切口感染。（3）體位護理：患者應保持仰臥，待麻醉反應消失之后，每2～3小時翻身一次，保持患者的皮膚清潔，預防壓瘡。幫助患者翻身時，保持頭部、頸部、軀干在一條線上，避免造成脊髓損傷或扭曲加重。（4）飲食護理：指導患者攝取高熱量、粗纖維、富含鈣、高蛋白的食物，總體上應富有營養、清淡，避免辛辣刺激性食物，預防腹脹和便秘。（5）心理護理：耐心聆聽患者的感受，撫慰患者，做好心理護理，對患者的恐懼感和焦慮進行針對性的處理，指導患者積極配合護理和治療。（6）指導功能鍛煉：術后1～2周協助患者進行雙下肢肌肉收縮鍛煉，按摩雙下肢，預防下肢靜脈血栓；術后3～4周進行雙下肢屈曲和抬高鍛煉，預防神經根粘連；術后一月逐漸進行腰背肌鍛煉，增強腰背肌力量。

2 結果

2.1 觀察指標的比較

治療前后Cobb，s角的矯正情況、傷椎前緣和后緣高度變化、椎管截面積改變情況詳見表1。手術前后具有顯著的統計學差異（P均＜0.01）。

表1 手術前后觀察指標的比較

2.2 神經功能的恢復情況

神經功能標準依據Frankel劃分，神經功能損傷程度從A級到E級逐漸減輕。行椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折前，A級2例，B級20例，C級29例，D級13例，E級23例；手術后，A級0例，B級5例，C級9例，D級5例，E級68例。手術前后具有顯著的統計學差異（P＜0.01）。

2.3 其他情況

CT、X片、MRI顯示，手術前存在明顯的椎管阻塞、變形，脊髓信號異常，硬膜囊受壓，手術后未有發現，腰背疼痛的患者得到不同程度的改善。

3 討論

胸腰椎骨折是骨科的常見疾病，其中50%以上發生在T12～L2水平，且多合并有脊髓損傷。胸腰椎骨折的治療應盡量減小或解除椎管前方的壓力，牢固固定，準確復位。胸腰椎骨折可壓縮、縮短、破壞骨小梁結構，導致后凸畸形，對于嚴重的骨折如爆裂性骨折的患者致使其椎板破裂，受傷脊椎結構嚴重破壞[3]。

本研究表明，使用椎弓根釘棒系統內固定方法治療胸腰椎骨折時，通過術前、術中、術后的一系列護理干預后，患者Cobb，s角明顯減小、傷椎前緣高度和后緣高度明顯增加、椎管的截面積明顯擴大（P＜0.01）、神經功能的Frankel分級明顯改善，提高了患者的工作能力和生活自理能力[4]。尤其是手術前應注意術前護理和患者心理護理，消除患者緊張焦慮的情緒，為手術做好準備；手術中配合手術做好相關護理；手術后應密切觀察病情，配合治療做好相應護理，進行飲食指導，心理疏導，協助患者進行功能鍛煉[5]。通過觀察，進行椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折護理干預的臨床效果明顯，值得推廣運用。

[1]徐德興，沈靖南. 后路短節段椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折41例[J]. 中國骨科臨床與基礎研究雜志，2010，2(2): 156-158.

[2]何少奇，林立興，戴鳴海，等. 后路經傷椎置釘短節段復位固定治療胸腰椎骨折[J]. 中國骨傷，2011，24(1): 40-42．

[3]高中偉，肖才平，饒翔. 椎弓根釘棒系統治療胸腰椎骨折128例臨床觀察[J].中外醫療，2011，13(1):56-57．

[4]楊峰，吳紅. 經后路固定治療胸腰椎骨折體會[J]. 實用骨科雜志，2011，17(1) :79－81．

[5]張兆德，張凡棋．后路GSS內固定治療胸腰椎骨折67例[J]．現代中西醫結合雜志，2011，20(7):847-848.

R473.6

B

1674-9308（2014）03-0043-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.028