布比卡因與羅哌卡因蛛網膜下腔注射麻醉在剖宮產手術中的應用效果及臨床價值對比

孫巖 陸學芬 馬炳強

昆山市第一人民醫院麻醉科，江蘇 昆山 215300

布比卡因與羅哌卡因蛛網膜下腔注射麻醉在剖宮產手術中的應用效果及臨床價值對比

孫巖 陸學芬 馬炳強

昆山市第一人民醫院麻醉科，江蘇 昆山 215300

目的比較布比卡因與羅哌卡因蛛網膜下腔注射麻醉在剖宮產手術中的應用效果。方法回顧性總結62例我院收治的剖宮產產婦的資料。結果在麻醉效果方面：觀察組麻醉效果≥Ⅱ級者共計28例（90.3%），與對照組麻醉效果類似[27例（87.1%）]（P＞0.05）；觀察組患者感覺阻滯起效時間均值為（70.1±8.4）s，運動阻滯起效時間均值為（140.5±10.4）s，均明顯高于對照組數據結果（P＜0.05）；在不良反應方面，對照組產婦有10例出現低血壓，4例惡心嘔吐和4例心動過緩，不良反應發生率明顯高于觀察組（58.1% vs. 16.1%）（P ＜0.05）。結論羅哌卡因蛛網膜下腔注射麻醉在剖宮產手術中具有更高的臨床應用價值。

布比卡因；羅哌卡因；蛛網膜下腔；剖宮產

剖宮產手術離不開麻醉，鑒于產婦和新生兒的特殊生理特點，剖宮產手術對麻醉的要求也比較苛刻，不適當的麻醉藥物或者麻醉過程可能會危害母嬰健康，羅哌卡因是一種新型的酰胺類局部麻醉藥物，相關臨床研究[1]發現其在較低濃度時能夠有效抑制感覺神經傳遞，同時對運動神經的影響較小，為了比較布比卡因與羅哌卡因蛛網膜下腔注射麻醉在剖宮產手術中的應用效果，筆者總結62例我院收治的剖宮產產婦資料，現將總結結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2013年8月～2014年3月期間在我院行剖宮產手術的產婦62例，年齡范圍為24～34歲，平均年齡為（29.5±5.8）歲，體重范圍為55～80 kg，平均體重為（62.8±10.6）kg，研究對象納入標準：所有患者臨床檢查結果符合剖宮產手術指征并進行剖宮產手術，術前心電圖檢測結果正常，血小板及凝血時間正常，產婦均知情并且同意配合調研。排除標準：排除同時合并嚴重的內科疾病（嚴重的高血壓和心臟病等）患者，排除肝腎功能不全患者，排除凝血功能障礙患者以及對麻醉藥物存在過敏反應者。62例產婦根據麻醉用藥方法不同分為兩組：選擇布比卡因麻醉的31例為對照組，選擇羅哌卡因進行麻醉的31例為觀察組，兩組患者一般基線資料（平均年齡和平均體重等）經統計學檢驗，結果表明差異無統計學意義（P ＜0.05），說明兩組產婦在不同麻醉用藥后的麻醉效果具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有產婦在剖宮產手術之前不使用藥物，進入手術室后在嚴密監測心電圖、血壓和血氧飽和度的基礎上開放靜脈通道，首先給予患者500 ml平衡液，使患者取左側臥手術體位，在L3～L4部位行腰硬聯合麻醉，當產婦腦脊液能夠通暢回流時，觀察組患者通過靜脈緩慢注入2 ml濃度為0.5%的羅哌卡因，對照組患者注入2 ml濃度為0.5%的布比卡因，經硬膜外穿刺針向頭部置入硬膜外導管3 cm。麻醉過程中，如果產婦出現血壓明顯降低（低于基礎值20%），應靜脈推注5～10 mg麻黃堿，如果產婦心率低于55次/分鐘時靜脈推注0.3～0.5 g阿托品。

1.3 觀察指標

根據董介芍文獻[2]中的麻醉效果進行評價：麻醉失敗需轉行全麻者記為0級，鎮痛效果一般者（腹肌緊張，產婦存在比較明顯的牽拉反應）記為Ⅰ級，鎮痛效果良好，產婦輕度疼痛者記為Ⅱ級，鎮痛效果優秀，產婦安靜者記為Ⅲ級。另外統計麻醉過程中產婦的血壓和心率等生命體征變化以及麻醉后并發癥情況。

1.4 統計學方法

選擇SPSS20.0統計學軟件包進行分析，平均值（以均值±標準差表示：）計量資料的組間比較方法選擇t檢驗，計數資料的組間比較方法選擇卡方檢驗。

2 結果

在麻醉效果方面：觀察組麻醉效果≥II級者共計28例（90.3%），對照組麻醉效果大于等于II級者共計27例（87.1%），兩組數據差異無統計學意義（P＞0.05），具體比較結果表1。

表1 兩組產婦麻醉效果比較結果（例）

觀察組患者感覺阻滯起效時間均值為（70.1±8.4） s，運動阻滯起效時間均值為（140.5±10.4）s，均明顯高于對照組數據結果（P＜0.05），具體比較結果見表2。

表2 兩組產婦麻醉相關指標數據統計結果（s）

在不良反應方面，對照組產婦有10例出現低血壓，4例惡心嘔吐和4例心動過緩，觀察組有3例出現低血壓，1例惡心嘔吐和1例牽拉反應，兩組不良反應結果（58.1% vs. 16.1%）差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由本研究數據統計結果可以推斷出：兩組產婦分別應用布比卡因與羅哌卡因蛛網膜下腔注射麻醉后，麻醉等級≥II級的產婦均大于80%，說明兩種麻醉藥物均具有滿意的麻醉效果。而表2的數據統計結果顯示了應用羅哌卡因麻醉的觀察組產婦運動阻滯起效時間和感覺阻滯起效時間均明顯大于對照組，而運動阻滯恢復時間明顯低于對照組，由此可以推斷出羅哌卡因對產婦的循環干擾更小，運動恢復速度更快，更適合剖宮產手術麻醉的需要，而觀察組產婦手術后更低的不良反應發生率也進一步說明了羅哌卡因蛛網膜下腔注射麻醉在剖宮產手術中具有更高的臨床應用價值。

羅哌卡因是一種新型的酰胺類局部麻醉藥物，其藥物作用機制[3]與布比卡因十分類似（是布比卡因的同分異構體），能夠通過抑制神經細胞中鈉離子通道的開放狀態，達到阻滯神經興奮與傳導的目的，相關臨床研究[4]發現，羅哌卡因能夠在較低濃度時有效抑制感覺神經傳遞，同時對運動神經的影響較小，鎮痛效果顯著并且具有較長的麻醉作用時間，具有滿意的臨床作用效果。

[1]時捷, 陶桂娥, 趙瑞卿, 等. 不同濃度羅哌卡因硬膜外鎮痛對產婦產程和母嬰結局的影響[J]. 山東醫藥, 2013, 53(41): 81-83.

[2]董介芍. 麻醉前心理干預對剖宮產患者麻醉及術后鎮痛的臨床觀察[J]. 內蒙古中醫藥, 2012, 31(6): 108-109.

[3] WANG Lizhong, CHANG Xiangyang, LIU Xia, et al. Comparison of bupivacaine, ropivacaine and levobupivacaine with sufentanil for patient-controlled epidural analgesia during labor: a randomized clinical trial[J]. 中華醫學雜志（英文版）, 2010, 123(2): 178-183.

[4]唐慧, 陳佳, 何虹, 等. 不同質量濃度舒芬太尼復合羅哌卡因用于分娩鎮痛的效果評價[J]. 上海醫學, 2012, 35(12): 1035-1038.

R719.8

B

1674-9308（2014）03-0076-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.049