腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術的護理對策

呂晶 徐蕾

腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術的護理對策

呂晶 徐蕾

目的 探討腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術的有效護理對策。方法 選取于2011年4月～2013年4月在本院進行腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術的患者48例, 對其實施有效的術前、術后護理對策, 所有患者在術后1個月進行復查, 觀察療效。結果 本組48例患者均在拆線后創口愈合良好, 術后1個月復查均達到患者對美觀的要求。結論 腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術的治療過程中給予有效的高質量的術前、術后護理對策, 有助于臨床療效的提高。

腔鏡；甲狀腺腫瘤；護理對策

甲狀腺腫瘤是女性頭頸部常見的腫瘤之一［1］。臨床表現為頸前正中腫物, 可隨吞咽運動而活動, 可能伴有呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等, 近年來, 隨著人們對美觀的要求越來越高, 微創外科技術也在迅猛發展, 使得利用腔鏡技術進行甲狀腺腫瘤切除, 逐漸為廣大醫生及患者所認可［2］。吉林省人民醫院于2011年4月～2013年4月進行腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術48例, 并對其實施有效的術前、術后護理對策,取得良好的臨床療效, 現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例均為女性, 年齡26～63歲, 平均35歲。所有患者均確診為甲狀腺瘤。腫塊單側39例, 雙側9例.

1.2 護理對策

1.2.1 術前護理 常規進行各項檢查, 如血常規、血生化、心電圖、凝血功能、尿常規、肝腎功能以及甲狀腺功能測定等,尤其是術前進行甲狀腺掃描、間接喉鏡檢查評估喉返神經和聲帶功能等。囑患者要積極治療呼吸系統炎癥, 保證充足的睡眠, 戒煙酒。向患者介紹疾病的基本知識以及在腔鏡輔助下進行手術的優點及術中、術后的注意事項。從而讓患者有充分的心理準備, 以打消其顧慮, 增強其對治療的信心。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 常規護理 進行心電監護, 密切觀察患者生命體征的變化, 尤其呼吸, 必要時可給予吸氧。麻醉清醒后囑患者不要過多進行頸部活動, 勿講話過多, 要注意患者的發音和吞咽情況。一般在術后6 h進食為宜, 若術后6 h內感覺口干, 可給少量涼或者溫開水, 無任何吞咽不適則可進流食,食物溫度不可過高, 以后可逐漸改為半流食及軟食。

1.2.2.2 引流管護理 妥善固定引流管, 防止滑脫同時觀察并記錄引流液的色、質、量, 通常引流液為淡黃色, 若創口周圍滲出液較多時, 應及時更換敷料。注意有無活動性出血現象。定時從引流管的近心端向遠心端擠壓, 以防引流管的堵塞, 保證引流的通暢。當引流量每天少于10 ml左右,液體變清時, 可考慮拔管。

1.2.2.3 康復指導 指導患者保持頸部舒適的位置, 在起身、變換體位、咳嗽時要用手固定減少頸部震動;幫助其及時拍背促進排痰, 做深呼吸及有效地咳嗽, 保持呼吸道的通暢, 必要時可行霧化吸入, 預防肺部并發癥的發生。所有患者在術后1個月進行復查。

2 結果

本組48例患者均在拆線后傷口愈合良好, 術后1個月復查時頸部僅有極輕的愈合痕跡, 均達到患者對美觀的要求。

3 討論

甲狀腺腫瘤是我國北方地區的常見病, 多發病。近年來隨著腔鏡微創外科的發展, 腔鏡手術不再只局限于在腹腔等原有的空腔內進行, 而開始向潛在的腔隙或無腔隙區域發展,如腔鏡輔助下進行甲狀腺腫瘤切除術, 由于腔鏡的放大作用,使得重要的血管、神經在鏡下可以暴露得非常清楚, 從而有效地避免受到損傷, 而且手術切口小并且很隱蔽, 可以為衣服所遮擋, 從而在頸部不會留有明顯的手術疤痕, 從而達到微創、美觀的要求［3］。雖然腔鏡下行甲狀腺手術術后的并發癥發生幾率較小, 但術前術后的觀察和護理是保證手術成功的一個重要的環節［4］, 因此應該對患者實施有效的高質量護理對策, 從而對此項新技術的開展創造有利的條件。本組48例患者在進行腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術的治療過程中給予有效的術前術后護理對策, 取得滿意的臨床療效。

由于腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術屬于一項新的手術方式,患者對其缺乏全面的了解, 從而對手術過程、安全性及預后等方面存在疑慮, 尤其是女性患者比較擔心經乳暈入路而損傷乳房, 因此, 術前患者往往有恐懼、焦慮和不安的情緒［5］。為此, 我們在手術前應對患者充分解釋該術式的安全性、先進性及優越性, 說明手術切口只是從皮下結締組織進入而不會引起對乳房組織的損傷, 建立其對治療的信心。術后由于頸部組織比較疏松, 容易出現滲血和滲液, 所以術后常規在創口置引流管, 要嚴密觀察引流液的顏色、液體量及性質等,并做好康復指導。

［1］ 劉波.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床觀察.中國醫學創新, 2011,8(9):115.

［2］ 劉衛東.彩超對甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價值.中國高等醫學教育, 2010,24(8):146.

［3］ 張麗君,譚友春,何全英,等.經腋窩入路腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術的護理.護士進修雜志, 2012,26(12):1122-1123.

［4］ 麻朋艷,林虹.腔鏡甲狀腺手術并發腦循環紊亂綜合征的觀察及護理.護士進修雜志, 2009,24(23):2169-2170.

［5］ 劉寶翠,王洪巖,姜良英.腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術后并發癥的護理體會.齊齊哈爾醫學院學報, 2010,31(8):1307.

130021 吉林省人民醫院 (呂晶)；吉林省腫瘤醫院 (徐蕾)