麻醉恢復期管理

王紅麗

麻醉恢復期管理

王紅麗

麻醉恢復期容易發生各種并發癥, 為保障患者安全度過恢復期, 本院成立了麻醉恢復室,通過長期的探索和總結, 形成了一套規范化的管理模式, 保障了患者安全的同時, 加快了手術患者的周轉, 增加了手術間的利用率, 滿足了臨床需要。

麻醉恢復室；安全；管理

麻醉恢復室即麻醉后監測室(PACU), 收治全身麻醉手術后尚未清醒、或生命體征尚不平穩的患者。全身麻醉手術結束后, 由于全麻藥物的殘留, 患者的呼吸、肌力、意識、受到藥物的抑制, 容易發生各種并發癥, 據報道, 手術后有一半患者死于術后24 h內［1］, 如果不加強恢復期管理、監測、治療, 易危及患者的安全, 嚴重的甚至危及患者生命。河南省洛陽正骨醫院2000年成立麻醉恢復室, 從剛開始2張流動床位, 發展為今天的的七張流動床位, 保障患者安全的同時, 極大的滿足了臨床需求, 通過長時間的摸索, 創建了一套管理模式, 現報告如下。

1 一般資料

本院為一所專科三甲醫院, 有十五個潔凈手術間, 恢復室一間(可同時容納七個流動床位), 年手術量16000多臺,平均每天手術量60臺, 恢復室每天平均收治全身麻醉患者25個?；謴褪野才怕樽碜o士4人。

2 方法

2.1 麻醉恢復室的設置 麻醉恢復室設在手術室半限制區內, 距手術間較近, 沒有固定床位, 采用接送手術專用平車放置患者, 平車兩側均有護欄保護, 出手術室時通過對接車轉運, 減少了搬動患者的次數。恢復室每張床位都有多功能生命體征監護儀, 氧氣, 吸引器及各種電纜設備。擁有麻醉呼吸機3臺、麻醉深度監測儀1臺。常規備用狀態的急救車,急救藥物、拮抗藥、氣管插管用具, 除顫儀等。

2.2 設置專職麻醉護士 床位與護士之比：普通患者2:1～3:1, 高?；颊?:1［2］設置麻醉恢復室護士4人, 負責恢復室患者的復蘇工作和手術間麻醉藥品、物品的準備(補充麻醉包、鎮痛泵、揮發罐內添加吸入藥、更換鈉石灰等)以及電腦報賬、取藥的工作。

2.3 麻醉護士資質 ①麻醉護士除具有麻醉恢復室專業理論和技能, 還要有細致的觀察力, 敏銳的警覺, 高度的責任心, 能第一時間發現患者的病情變化, 配合醫師給予及時的搶救和治療［3］。②熟練掌握急救知識和技能, 具有CPR ACLS證書。③熟悉各種麻醉監護儀器和麻醉呼吸機的原理、性能, 并能熟練使用。④要了解心電圖知識。⑤經過中深度鎮靜培訓, 具備中深度鎮靜資質。

2.4 患者入恢復室的標準 ①全身麻醉尚未清醒的患者；②在非吸氧狀態下血氧飽和度＜92%的患者；③使用拮抗藥,鎮痛、鎮靜藥30 min內；④生命體征不穩定者。符合其中一條即可入恢復室監護治療。

2.5 工作流程 全身麻醉患者手術結束后, 麻醉醫師、巡回護士護送患者到麻醉恢復室, 麻醉醫師向麻醉護士詳細交接麻醉及手術方法、術中用藥、補液量、出血量、輸血量、尿量、患者的麻醉深度、拮抗藥的使用, 生命體征、及特殊情況。巡回護士交接患者的皮膚及物品(手術衣、X線射片等)、引流管、輸液管的通暢情況。麻醉護士接到患者后首先連接呼吸機, 連接監護儀監測患者生命體征及時調節液體滴速, 防止小兒、老人因液體滴速過快發生肺水腫的可能?；謴推诼樽碜o士持續監護患者生命體征, 并15 min記錄一次。危重患者5 min記錄一次。恢復期麻醉并發癥的處理, 必須在麻醉醫師指導下治療和護理。

2.6 嚴格掌握患者拔管指征 ①患者意識、肌力恢復, 在指令下可作睜眼、握手等動作, 上肢抬高10 s以上。②患者吸入空氣血氧飽和度≥92%, 潮氣量每分鐘通氣量接近正常。③吞咽、嗆咳反射恢復。④氣管和口腔內無分泌物。在拔除氣管導管后15 min內要嚴密觀察患者病情變化, 防止呼吸抑制的發生。

2.7 患者出恢復室標準 標準包含以下5個方面的評估,總評分達≥9分可以護送患者轉入病房：評分標準［4］, 肌力,無肢體活動為0分, 能活動兩個肢體和有限抬頭1分, 能活動四肢與抬頭2分；呼吸, 需輔助呼吸0分, 能保持呼吸道通暢1分, 能正常地呼吸與咳嗽2分；血壓(與術前相比)血壓＞±50 mmHg為0分, 血壓±20～50 mmHg為1分, 血壓＜±20 mmHg為2分；血氧飽和度, 輔助吸氧下＜90%為0分, 輔助吸氧下＞90%為1分, 吸入空氣時＞92%為2分；神志, 無任何反應0分, 嗜睡1分, 清醒, 對刺激有反應2分。麻醉護士嚴格掌握評分標準, 根據評分判斷患者能否轉出恢復室。

3 體會

麻醉恢復室的成立, 減少了患者在手術間停留的時間,加快了手術的銜接, 提高了手術間的利用率和工作效率。護理彈性排班, 保證了工作高峰期有充足的人力、精力護理恢復期患者, 減少了護理隱患的發生?；謴褪肄D入、轉出標準的制定, 嚴格按照標準處理、轉入、轉出患者, 使得恢復期工作更加規范、安全, 通過加強麻醉恢復期管理, 及時發現并處理了麻醉后并發癥, 增加了圍手術期患者的安全?；颊咴诨謴褪疑w征恢復正常后送返病房, 保障患者安全的同時也減輕了臨床科室的工作量和壓力。通過恢復室規范化管理, 有效的保證了恢復期患者的安全, 并提高了護理質量。

［1］ 陳江輝,郭曲練.麻醉恢復室常見并發癥及防治.中國現代醫學雜志, 2002,12(14):81-82.

［2］ 蔣建渝.臨床麻醉學理論與實踐.北京:清華大學出版社, 2006:1.

［3］ 鄧曼麗.麻醉恢復室護理管理模式淺析.護理研究, 2008,22(4): 1100-1101.

［4］ 喻億紅,唐春炫.麻醉恢復室規范化護理管理模式的實施效果.護理學雜志, 2007,22(12):11.

471002 河南省洛陽正骨醫院