放射性粒子植入治療顱底腫瘤的護(hù)理配合

孟祥惠 趙文利 王奕

放射性粒子植入治療顱底腫瘤的護(hù)理配合

孟祥惠 趙文利 王奕

總結(jié)了17例放射性粒子植入治療顱底腫瘤的手術(shù)護(hù)理配合。護(hù)士術(shù)前進(jìn)行全面評(píng)估, 充分準(zhǔn)備, 詳細(xì)了解手術(shù)入路及顱內(nèi)重要組織器官與腫瘤的關(guān)系, 做好患者的心理支持, 術(shù)中密切配合醫(yī)生手術(shù), 嚴(yán)密觀察病情變化, 熟悉掌握手術(shù)的操作步驟、手術(shù)材料的使用方法, 以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理等。17例患者手術(shù)均順利完成, 術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

放射性粒子；顱底腫瘤；護(hù)理

放射性粒子組織間近距離治療腫瘤有100多年的歷史［1］, 125I粒子是常用的內(nèi)放射源, 在國(guó)外已部分取代了常規(guī)外放射治療［2］。手術(shù)不能徹底切除的惡性腫瘤加以125I放射粒子植入治療對(duì)控制再?gòu)?fù)發(fā)、延長(zhǎng)生命有著重要作用［3］。

河南省人民醫(yī)院中心導(dǎo)管室在2012年4月～2013年4月對(duì)17例顱底腫瘤患者進(jìn)行125I放射性粒子植入治療, 效果良好, 現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共17例患者, 男性12例, 女性5例,年齡22～66歲, 平均年齡44歲。所有病例均經(jīng)臨床確診, 影像學(xué)(MRI或增強(qiáng)CT)診斷明確、病理證實(shí)。11例轉(zhuǎn)移瘤, 6例原發(fā)病灶(2例鼻咽癌, 4例腦膜瘤), 其中8例有手術(shù)史, 3例拒絕外科手術(shù)；此17例患者中有12例分別接受過(guò)化學(xué)治療。臨床表現(xiàn)：眼瞼下垂、眼球活動(dòng)欠佳、張口受限3例；陣發(fā)性頭痛、嘴角歪斜4例、視物模糊、視力下降10例。腫瘤部位：左側(cè)顳下窩累及鼻咽旁間隙及中顱底窩3例, 右側(cè)顳葉區(qū)5例, 顳下窩、視交叉轉(zhuǎn)移4例, 單純左顳下窩5例。

1.2 治療方法 CT掃描后確定腫瘤組織的位置、形態(tài)及大小, 通過(guò)TPS設(shè)計(jì)治療計(jì)劃, 確定治療區(qū)域, 算出植入粒子的數(shù)量。手術(shù)操作時(shí)按照CT所獲得的影像信息( 主要依據(jù)瘤體的位置), 避開(kāi)血管、神經(jīng)和重要組織器官, 確定植入針穿刺點(diǎn)部位。常規(guī)消毒、鋪巾、局麻后, 骨穿刺針鉆孔, 按照TPS計(jì)劃經(jīng)粒子植入針將粒子植入瘤體內(nèi), 直至種植滿意, 拔除穿刺針, 包扎穿刺孔；最后行CT掃描以確認(rèn)粒子分布情況。

1.3 結(jié)果 全部病例手術(shù)均順利完成。所有患者情緒穩(wěn)定,能積極主動(dòng)地配合治療與護(hù)理, 術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理配合

2.1 心理支持 由于此手術(shù)均從顱面部入路, 患者擔(dān)心治療效果的同時(shí)又擔(dān)心術(shù)后形象受損, 再加上多數(shù)患者對(duì)放射性粒子植入治療不了解, 會(huì)擔(dān)心粒子傷害周?chē)＝M織, 因而產(chǎn)生緊張、焦慮等一系列心理負(fù)擔(dān), 甚至延誤手術(shù), 錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。因此, 患者的心理護(hù)理尤為重要, 通過(guò)術(shù)前心理支持, 了解患者的心理問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理, 耐心細(xì)致的對(duì)者進(jìn)行講解, 使他們了解放射性粒子植入治療術(shù)的目的、原理、方法、效果, 術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和注意事項(xiàng),介紹成功病例, 穩(wěn)定患者情緒, 爭(zhēng)取患者及家屬的積極配合。

2.2 術(shù)前檢查 常規(guī)行頭顱增強(qiáng)CT、MRI檢查, 明確腫瘤部位、形態(tài)、大小、與周?chē)M織關(guān)系。行腫瘤標(biāo)志物檢查,確定腫瘤性質(zhì)。因顱底腫瘤血供豐富或與頸內(nèi)等大動(dòng)脈關(guān)聯(lián)密切, 必要時(shí)行CTA或全腦血管造影, 以了解腫瘤主要供血?jiǎng)用}。

2.3 常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前手術(shù)區(qū)域常規(guī)備皮、剃發(fā)、洗頭；術(shù)前6 h禁飲食；做好皮膚試驗(yàn), 如抗生素試驗(yàn)；根據(jù)患者個(gè)體差異, 術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、止血藥、止痛藥、止吐藥等,以減輕術(shù)中患者出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)。術(shù)前參與手術(shù)配合的護(hù)士應(yīng)與術(shù)者全面溝通, 詳細(xì)了解手術(shù)入路及顱內(nèi)重要組織器官與腫瘤的關(guān)系, 評(píng)估術(shù)中可能出現(xiàn)的情況, 擬定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

2.4 物品準(zhǔn)備 介入手術(shù)包、骨穿刺針、18 G粒子植入針和粒子包(由同位素室專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)、高壓蒸汽滅菌后備用)；各種型號(hào)注射器, 2%利多卡因注射液、生理鹽水、20%甘露醇注射液、急救藥品和儀器設(shè)備。

2.5 術(shù)中護(hù)理

2.5.1 體位護(hù)理 根據(jù)手術(shù)要求, 協(xié)助患者在CT床上采取合適的體位, 既要利于醫(yī)生穿刺治療, 又要使患者舒適安全；體位擺好后, 囑患者不能自行變換體位, 保持平靜呼吸。常規(guī)建立靜脈輸液通道, 生命體征監(jiān)護(hù)。

2.5.2 病情觀察 該手術(shù)穿刺點(diǎn)多采用面部、耳后等部位,此部位血管豐富, 術(shù)中極易出血, 術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化, 準(zhǔn)確記錄出血量, 保持靜脈通道通暢。治療過(guò)程中隨時(shí)傾聽(tīng)患者的主訴, 觀察患者有無(wú)頭痛劇烈、煩躁不安等癥狀, 密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生處理, 確保手術(shù)順利進(jìn)行。另外, 此類(lèi)患者術(shù)中大多精神緊張, 護(hù)士應(yīng)及時(shí)與其溝通,囑其放松, 適當(dāng)應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力方法, 必要時(shí)用紗布遮擋患者眼睛, 來(lái)緩解精神壓力。

2.5.3 頭部制動(dòng) 操作中避免患者頭部活動(dòng), 以保證粒子植入的準(zhǔn)確性, 避免因頭部活動(dòng)造成局部損傷；如術(shù)前訪視評(píng)估患者不能較好配合頭顱制動(dòng), 可在術(shù)前給予咪達(dá)唑侖等藥物鎮(zhèn)靜, 必要時(shí)行全身麻醉, 以保證患者的安全。術(shù)畢拔針按壓穿刺點(diǎn)3～5 min, 無(wú)出血后用無(wú)菌敷貼粘貼傷口。術(shù)后CT掃描復(fù)查無(wú)顱內(nèi)出血, 觀察30 min, 無(wú)不適返回病房。

2.6 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.6.1 植入部位疼痛 大部分患者在粒子植入后都會(huì)出現(xiàn)局部輕度的疼痛, 一般不影響日常生活, 一周后均能得到緩解；有少部分患者在植入后的兩個(gè)月仍偶有針刺樣感, 無(wú)需特殊處理［4］。護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中, 要采用深入淺出方式, 介紹生理知識(shí)、疼痛反應(yīng)的規(guī)律, 幫助患者解除恐懼心理, 分散注意力, 提高疼痛閾。因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)疼痛的忍受程度不同,過(guò)度緊張和疼痛不能控制, 會(huì)使患者產(chǎn)生消極情緒, 千萬(wàn)不能因患者忍耐性強(qiáng), 而忽視了心理護(hù)理。疼痛實(shí)在難忍時(shí),遵醫(yī)囑應(yīng)用止疼藥物。

2.6.2 植入?yún)^(qū)皮膚充血 多由植入位置過(guò)淺、局部皮膚劑量過(guò)大引起, 一般無(wú)須特殊處理。護(hù)士定期觀察患者的植入?yún)^(qū)皮膚情況, 通過(guò)觀察、詢問(wèn), 了解局部皮膚的充血情況,及時(shí)處理, 以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6.3 植入部位潰瘍壞死 局部粒子劑量過(guò)大可導(dǎo)致植入部位的潰瘍壞死, 尤其是植入時(shí)傷口未愈合或者曾行放射治療的部位。術(shù)前應(yīng)做好皮膚準(zhǔn)備, 剔除毛發(fā)時(shí)防止皮膚損傷,清洗局部皮膚, 勤剪指甲, 避免抓傷皮膚；保持局部皮膚清潔、干燥；宜穿柔軟、寬松、開(kāi)衫衣物, 避免套頭衫穿脫摩擦局部皮膚；避免陽(yáng)光照射、出汗、使用刺激性的化妝品,勿用過(guò)冷過(guò)熱的水清洗皮膚、毛巾揉搓皮膚, 勿在局部粘貼膠布等物品, 穿刺處愈合后可用溫開(kāi)水清潔皮膚, 以預(yù)防放射性皮膚損傷。如果出現(xiàn)觸痛、充血、紅腫等輕微皮膚反應(yīng),可應(yīng)用馬鈴薯片帖服, 或涂抹有收斂作用的藥物, 如0.75%龍膽紫溶液、VB12、3%硼酸溶液濕敷等［5］。出現(xiàn)潰瘍壞死后局部可行清創(chuàng)處理, 碘紗布條外敷刺激肉芽組織生長(zhǎng)。

3 小結(jié)

Kumar等［6］的經(jīng)驗(yàn)表明：無(wú)論什么組織學(xué)類(lèi)型, 一般顱底腫瘤都對(duì)125I有反應(yīng), 用125I進(jìn)行持續(xù)低劑量率照射過(guò)程中幾乎不發(fā)生急、慢性并發(fā)癥。對(duì)于手術(shù)危險(xiǎn)性大而癥狀輕的顱底腫瘤患者,125I “種子”持續(xù)種植的間質(zhì)內(nèi)放射治療可作為一種有臨床實(shí)際意義的治療手段［7］。125I粒子植入治療顱底腫瘤可直觀地了解粒子植入針的位置, 確保粒子植入的正確性, 并可連續(xù)低劑量長(zhǎng)時(shí)間照射腫瘤細(xì)胞, 具有安全可靠、創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短、可重復(fù)、易護(hù)理等優(yōu)點(diǎn), 在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果。然而, 手術(shù)取得成功的關(guān)鍵又和術(shù)中護(hù)理配合密不可分, 護(hù)士必須詳細(xì)了解手術(shù)入路及顱內(nèi)重要組織器官與腫瘤的關(guān)系, 評(píng)估術(shù)中可能出現(xiàn)的情況, 熟悉手術(shù)的操作步驟、手術(shù)材料的使用方法和放射防護(hù), 密切配合醫(yī)生操作, 確保手術(shù)順利完成。

［1］ 王俊杰.放射性粒子組織間近距離治療腫瘤.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2004:1-2.

［2］ 吳朝暉,田增民.125I粒子治療腦膠質(zhì)瘤的研究進(jìn)展.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2003,24(11):1247-1249.

［3］ 王雨琳,左峰.125I粒子在顱內(nèi)惡性腫瘤植入治療中的應(yīng)用進(jìn)展.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2010,9(9):970-972.

［4］ 胡效坤,張福君.CT介入治療學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:447.

［5］ 彭金娣,齊莉,錢(qián)銀霞,等.淺談腫瘤放療皮膚的護(hù)理.中外健康文摘, 2011,8(44):439-440.

［6］ Kumar PP, Ptil AA.Interstitial brathytherapy for skull base tumors.Neurusurg Clin N Am, 2000,11(4):639-649.

［7］ 潘力雄.顱底腫瘤的放射治療進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè), 2002,29(2):161-164.

450003 河南省人民醫(yī)院中心導(dǎo)管室