注射用單硝酸異山梨酯致一過性視覺改變1例

夏曉君

（解放軍第107醫院藥劑科，山東煙臺264002）

·藥品不良反應·

注射用單硝酸異山梨酯致一過性視覺改變1例

夏曉君

（解放軍第107醫院藥劑科，山東煙臺264002）

1 病歷資料

患者，男，87歲，近1周反復靜息狀態下出現心前區憋悶樣疼痛，持續約5～6 min，給予“硝酸甘油”含服后癥狀緩解，后再次發作，于2014年4月8日來我院就診。

查體：血壓160／100 mmHg，神志清，自主體位，查體合作。頸靜脈無充盈，雙側呼吸運動對稱，語顫無增強及減弱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心前區無隆起，未觸及震顫，心率90次／分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平坦，肝脾未及，雙下肢無水腫。心電圖示：竇性心律，廣泛導聯顯著ST－T改變。初步診斷：①冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，不穩定型心絞痛，陣發性房顫，心功能III級；②高血壓病2級。當日給予單硝酸異山梨酯（粉針劑，武漢華龍生物制藥有限公司生產，批號：1312022）25 mg，1次／日，以0.9%氯化鈉注射液100 mL溶解后，以20 d·min－1速度靜滴。其他抗高血壓藥按既往用法服用。單硝酸異山梨酯滴注約20 min后，患者出現視覺顏色改變，看到室內物體均為乳白色，伴反光；因患者無其他不適，又不能判斷為藥物引起，故未停藥，1 h后藥物靜滴完畢，5 min后上述癥狀消失。次日和第三日再次用藥后上述癥狀重復發生，第四日停用單硝酸異山梨酯后，癥狀不再出現。考慮為單硝酸異山梨酯所致不良反應。患者于第三日用藥前眼科查體：眼底呈動脈硬化性改變，動靜脈比約1∶2，動靜脈交叉切跡（＋）；眼瞼結膜和球膜均無明顯充血現象，眼壓17 mmHg；雙側瞳孔等圓，直徑約3 mm；對光反射靈敏。用藥后30min復查眼底，除動脈血管稍有變細外，其它未見明顯改變。

2 討論

單硝酸異山梨酯為血管擴張藥，其藥理作用與硝酸甘油相同，通過釋放一氧化氮刺激鳥苷酸環化酶，從而起到松弛血管平滑肌、降低心臟負荷、降低心肌耗氧量的作用，臨床主要用于冠心病、心絞痛的預防、心肌梗死后持續心絞痛的治療、慢性充血性心力衰竭的治療等［1］。臨床靜脈滴注給藥，治療劑量未見嚴重不良反應。常見的不良反應主要有頭脹、頭痛、頭暈、低血壓、胃腸反應（如惡心、嘔吐）及皮膚潮紅等［2］，以上癥狀與其擴血管作用有關。臨床罕見視覺障礙的報道。本文中患者用藥三日連續出現相同的視覺改變癥狀，且停藥后癥狀消失，應判定為單硝酸異山梨酯引起的不良反應。

原因分析：一方面與患者眼底動脈硬化有關。由于單硝酸異山梨酯主要擴張靜脈血管，使患者視網膜靜脈迂回擴張，眼底動脈小血管一過性供血不足，造成患者視覺改變；另有報道認為可能與該藥擴張靜脈血管使血液潴留在外周，使患者眼底靜脈充血，壓迫視神經有關［3］。筆者認為該例患者為老年動脈硬化性眼底，因靜脈擴張而引起動脈供血不足從而造成一過性視覺改變可能性更大些。雖然癥狀輕微，由于該藥臨床應用范圍日漸廣泛，仍需引起醫藥工作者的重視。

［1］韓月芝，王岳，蘇平菊.單硝酸異山梨酯注射液臨床研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（14）：1813－1836.

［2］凌春燕，郝昌傳，葛衛紅.5－單硝酸異山梨酯緩釋片的不良反應［J］.醫藥導報，2011，30（12）：1671－1672.

［3］劉玉奇，侯吉祥.單硝酸異山梨酯致視力模糊1例［J］.人民軍醫，2013，56（1）：45.

R969.3

：A

2095－5375（2014）07－0434－001

夏曉君，女，副主任藥師，研究方向：醫院藥學，E－mail：xxj_107＠126.com