患者選擇藥店購藥行為意向理論模型的構建
——基于計劃行為理論框架下的研究

劉 欣，常 峰

（中國藥科大學國際醫藥商學院，江蘇南京211198）

·流通藥學·

患者選擇藥店購藥行為意向理論模型的構建
——基于計劃行為理論框架下的研究

劉 欣，常 峰

（中國藥科大學國際醫藥商學院，江蘇南京211198）

通過對患者選擇藥店購藥行為以及計劃行為理論研究進展進行回顧，根據對患者選擇藥店購藥行為意向及影響因素的實證研究，以計劃行為理論為指導，構建出我國患者選擇藥店購藥行為意向模型，并對后續研究進行展望。

患者；藥店購藥；理論模型；計劃行為理論

隨著自我藥療與自我保健意識逐漸增強，患者求醫問藥的觀念正在逐漸轉變，購藥地點的選擇也日益多元化。本研究以計劃行為理論（TPB）為理論依據，通過探索行為的影響因素，構建患者選擇藥店購藥行為意向解釋模型，以便更好地了解和預測患者行為意向，為藥店服務水平和質量的提升提供參考依據。

1 患者購藥地點選擇行為研究進展

患者購藥地點選擇行為屬于購藥行為和就醫行為的一部分。現有研究中一般采取整群抽樣的研究方法，由調查員采用自行編制的問卷上門調查。調查問卷內容一般包括［1，2］：患者的一般資料（包括患者的性別、年齡、文化程度等）、疾病資料（包括總病程、疾病癥狀等）、影響患者購藥行為的因素等問題。對實證數據一般采取統計學方法（卡方檢驗、相關性分析、聚類分析、結構方程等）進行分析［3］。但就目前國內研究情況來看，很大的一個局限性在于研究往往缺乏較為完善的理論框架，只是采取簡單的問卷調查法進行分析。單獨針對患者購藥行為的研究幾乎沒有，往往是在就醫行為研究中的一小部分，對于影響患者購藥行為的因素及其內在聯系缺乏深入的探索。

雖然患者選擇藥店購藥的行為的發生機制和影響因素較為復雜，但其本質上是個體所產生的一種社會行為，在權威的社會學和心理學的理論基礎之上，對該行為的影響因素及干預機制展開研究將具有重要的理論意義和現實意義。

2 TPB及其適用性

計劃行為理論理性行為理論的擴展與延伸，為預測和解釋個體行為提供了結構化的理論框架。TPB認為行為不能只由態度來解釋和預測，而是取決于其意向和知覺行為控制，行為意向的前因變量包括態度、主觀規范和知覺行為控制。此外，Ajzen認為個體擁有大量有關行為的信念，這些信念包括行為信念、規范信念和控制信念，在意向形成中發揮重要作用［4］。

TPB對于個體行為具有較強的預測力和解釋力［5～7］，現已廣泛應用于與健康行為及行為意向相關的研究中。運用TPB模型可以研究三個問題：一是解釋不同領域內的行為和行為意向；二是對個體不同行為選擇的預測；三是探究影響個體產生行為的影響因素。雖然目前尚未有研究將TPB應用于患者購藥地點選擇行為研究中，但TPB探討的重點在于個體是否選擇實施某一行為的決策形成，本研究所要探討的議題恰好是患者在決定購買藥品之后是否有意向選擇藥店購買這一問題，因此，在TPB框架下構建患者選擇藥店購藥行為意向模型具有理論應用上的創新性和實際研究的可行性。

3 研究設計

3.1 研究思路和量具 研究的整體思路是：基于對TPB及其適用性的文獻回顧，通過對患者購藥地點選擇的文獻研究與實證研究，在TPB框架下確定影響患者選擇藥店購藥行為意向的因素，并在此基礎上構建用于解釋患者選擇藥店購藥行為意向的理論模型。

研究量具包括以Ajzen推薦的引出突顯信念的實證研究問卷模板。突顯信念通過以下3類開放式問題進行探測［4］：①去藥店購藥的好處和壞處有哪些；②哪些個體或團體會影響藥店購藥行為的發生；③促進或阻礙行為的因素有哪些。

3.2 數據來源 實證研究數據來源于南京市80名社區居民，采用隨機抽樣的方法，調研人員以開放式問卷為訪談提綱，與調研對象進行1對1訪談，每次訪談時間約為20～30 min。

4 研究結果與展望

4.1 患者選擇藥店購藥行為意向的影響因素 實證研究結果表明：①藥店購藥的最大的優勢就是方便、快捷、節省時間，藥店購藥程序簡單，很少有排隊耗時的現象，此外，還有藥店藥品的價格相對較低。劣勢主要在于藥店藥品種類不夠齊全，服務不夠專業，有些藥店沒有藥師指導，難以保證服務質量；也有部分患者擔心藥店藥品的來源、質量及療效，藥品可能存在質量風險；②影響患者選擇去藥店購藥的人群主要是患者家屬和醫生。家屬對患者的影響可能是家庭收入水平、價值觀等多方面因素的綜合體現。患者在就醫后的購藥行為會受到主治醫生的影響，一是醫生的態度，二是醫生所開藥品的種類。另外，部分患者也會受到廣告或政策導向的影響；③促進患者選擇藥店購藥的因素主要在于時間緊張或急需用藥，去藥店買藥便捷、節約時間；病情較輕或對自身病情較為了解；有醫生處方或知道自己所要購買的藥品相關信息；經常在藥店購藥，有習慣傾向。阻礙患者選擇藥店購藥的因素主要在于患者病情嚴重，或缺少足夠的信息和能力判斷應購買的藥品，而藥店服務人員又難以給予專業的建議和指導；不愉快的購藥經歷會阻礙患者去藥店購藥。另外，有無醫療保險也是影響患者購藥意向的一個因素，它決定了患者購買藥品獲得報銷的比例，直接影響患者的經濟負擔。

4.2 基于TPB的患者選擇藥店購藥行為意向模型的構建

在以TPB的框架下構建個體行為意向模型過程中，引出突顯信念是最基礎、最重要的一個環節，是對態度、主觀規范和知覺行為控制的認知基石。通過突顯信念的引出，探討態度、主觀規范和知覺行為控制對患者選擇藥店購藥行為意向的影響。

行為態度反映患者對藥店購藥行為的整體評價，包括正向評價和負向評價。對于行為態度這一潛變量的測量可通過對態度的直接測量和基于行為信念的間接測量實現。依據Fishbein和Ajzen的態度期望價值理論，個體擁有大量有關行為可能結果的信念，稱為行為信念，行為信念由結果信念和結果評價共同反映。將實證研究結果進行歸類，患者的行為信念包括積極信念和消極信念。積極信念主要體現在患者對藥店購藥行為所感知到的利益，包括兩個方面：①藥品價格：藥店的藥品價格普遍便宜；②藥店購藥的便利性：藥店購藥程序便捷。消極信念主要體現在患者對藥店購藥行為所感知到的風險，包括三個方面：①服務：藥店服務的專業程度相對較低；②藥品質量：擔心藥店藥品存在質量風險；③藥品齊全度：是否能購買到所需要的藥品。

主觀規范反映患者對于藥店購藥行為受到社會壓力的主觀感受，也就是對患者重要的個體或群體，對于藥店購藥行為的支持程度及其對患者影響作用的大小。對于主觀規范這一潛變量的測量可通過對主觀規范的直接測量和基于規范信念的間接測量來實現，其中，規范信念是由重要他人對行為的支持程度和個體的順從程度共同反映的。根據TPB將實證研究結果進行歸類，患者選擇藥店購藥行為規范信念主要包括以下幾個方面：①親友態度：親友支持去藥店購藥且意見重要；②病友態度：病友支持去藥店購藥且意見重要；③醫生態度：醫生支持去藥店購藥且意見重要；④社會態度：廣告宣傳或政策鼓勵去藥店購藥且意見重要。

知覺行為控制反映患者對于執行藥店購藥行為感知到的難易程度，也就是患者感知到的行為促進因素和行為阻礙因素。對于知覺行為控制這一潛變量的測量可以通過對知覺行為控制的直接測量和基于控制信念的間接測量來實現，其中，控制信念是由患者感知到的藥店購藥行為促進和阻礙因素以及這些因素對行為的影響程度共同反映。根據計劃行為理論，將實證研究結果進行歸類，患者選擇藥店購藥行為控制信念主要包括以下幾個方面：①疾病歸因因素：對自身疾病癥狀及嚴重程度的了解；②藥品歸因因素：是否有處方信息或知曉所需藥品的信息；③購藥習慣：藥店購藥次數；④購藥經歷：不愉快的購藥經歷；⑤經濟因素：藥店購藥藥品報銷比例相對高低程度；⑥時間因素：時間緊張或急需藥品。

根據以上分析，構建基于TPB的患者選擇藥店購藥行為意向模型如圖1。①模型強調患者對藥店購藥行為所持有的信念對于行為態度、主觀規范和知覺行為控制的認知與情緒基礎作用，行為信念、規范信念和控制信念分別影響患者的行為態度、主觀規范和知覺行為控制，并間接影響行為意向的形成；②模型認為患者對藥店購藥行為所持有的態度、主觀規范和知覺行為控制，直接影響行為意向的形成。且患者對藥店購藥行為所持有的態度越積極、重要他人對藥店購藥行為的支持程度越高、患者對行為的感知控制力越強，患者選擇藥店購藥行為的意向就越大；③由于個體的心理與行為決策是非常復雜的，并不是簡單的一一對應的關系，很多因素在影響其他變量的時候，也受到另外一些因素的影響。因此，模型強調態度、主觀規范和知覺行為控制之間的相互影響作用，協同影響患者選擇藥店購藥的行為意向。

圖1 基于TPB的患者選擇藥店購藥行為意向模型

4.3 研究展望 本文從社會心理學角度探討患者購藥行為意向，以TPB為指導，既拓寬了關于患者購藥行為的視角，又豐富了TPB的理論應用范圍。本文所構建的患者選擇藥店購藥行為意向模型為理論解釋模型，模型的可靠性還需進一步的實證研究予以證實。筆者擬通過對患者開展預測試調研和大樣本證實調研，設計預測量表和正式量表作為研究工具，獲取實證數據檢驗并修正該理論模型。采用結構方程模型對數據進行分析處理，評估模型擬合程度，確定顯著預測變量；同時采用方差分析的方法探索人口統計學變量對于行為意向的影響。通過對患者選擇藥店購藥行為意向及其影響因素的理論分析和實證分析，了解患者的需求，為針對性的提高藥店服務水平提供借鑒。

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Establishment of the theory model on intention of patientsw ith chronic diseases choosing pharmacy to buy drugs——study based on theory of p lanned behavior

LIU Xin，CHANG Feng
（School of International Pharmaceutical Business，China Pharmaceutical University，Nanjing 211198，China）

In this paper，we conducted brief review on the advancement in the related study and theory of planned behavior.According to the empirical study on the intention and influencing factors of patients with chronic diseases choosing pharmacy to buy drugs，we established the theorymodel based on theory of planned behavior.

Patients；Choosing pharmacy to buy drugs；Theorymodel；Theory of planned behavior

R956

：A

2095－5375（2014）07－0425－003

中央高校基本科研業務費專項資金資助（No.JKQ2011056）；江蘇省高校哲學社會科學研究基金項目（No.2013SJD630128）；江蘇省社科研究課題青年精品項目（No.13SQC－102）

劉欣，女，研究方向：醫藥產業政策研究，E－mail：cpuliuxin＠163.com

常峰，男，博士研究生，副教授，研究方向：藥品價格規制、醫療保障體制研究，Tel：13805153128，E－mail：cpucf＠163.com