恙蟲病伴肝功能異常27例臨床分析

張慶東 江蘇省建湖縣人民醫院感染科 224700

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體引起的急性自然疫源性傳染病。臨床特征為突然發病、高熱、被恙螨幼蟲叮咬處皮膚出現焦痂或潰瘍，出現淋巴結腫大及皮疹，可伴不同程度的肝脾腫大。2011年10－12月我科收治恙蟲病40例，住院前、后檢查肝功能異常27例，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年10－12月我科收治臨床診斷恙蟲病患者40例，其中檢查肝功能異常27例，男17例，女10例，發病年齡31～76歲，至就診時病程已5～15d。所有患者發病前均有野外勞動史。

1.2 癥狀和體征 發熱27例；發現焦痂25例，焦痂部位：頜下1例，腋窩4例，胸部1例，腹部7例，腰部3例，臀部1例，大腿1例，腘窩2例，上臂2例，肘部2例，腕部1例；就診時發現皮疹23例，為暗紅色斑丘疹；就診時發現淋巴結腫大4例。

1.3 實驗室及器械檢查

1.3.1 血液分析：血白細胞（2.5～12.5）×109／L，平均7.8×109／L，中性粒細胞百分比0.23～0.90，平均0.51，淋巴細胞百分比平均0.40，血小板（50～340）×109／L，平均159×109／L。

1.3.2 肝功能：主要觀察血清ALT（丙氨酸氨基轉移酶），3例患者住院前檢查血清ALT升高，23例患者住院次日檢查ALT升高，1例患者住院次日檢查血清ALT 29U／L，AST（門冬氨酸氨基轉移酶）37U／L，用藥6d后檢測血清ALT 108U／L，AST 86U／L。27例患者血清ALT異常范圍50～579U／L，以100U／L以下多見，血清總膽紅素升高6例，其值為25.2～143μmol／L。

1.3.3 外斐氏試驗：OXk＜1∶40為4例，OXk 1∶40為11例，OXk 1∶80為6例，OXk 1∶160為4例，OXk 1∶320為2例。

1.3.4 血清肝炎病毒標志物檢測：甲肝抗體、戊肝抗體均陰性10例，丙肝抗體陰性11例，丙肝抗體弱陽性1例，HCVRNA陰性1例，乙肝兩對半均陰性3例，HBsAg、HBeAb、HB－cAb均陽性3例，HBVDNA陰性2例，HBVDNA陽性1例（HBVDNA 4.52×105IU／ml），HBsAb、HBcAb均陽性4例，單純HBsAb陽性7例，HBeAb、HBcAb均陽性3例，單純HBcAb陽性2例。

1.3.5 器械檢查：檢測B超27例，其中脾大小正常10例，脾腫大17例，輕度腫大10例，中度腫大7例。

2 治療與轉歸

27例中采用左氧氟沙星抗感染20例，7例采用阿奇霉素抗感染，同時選用水飛薊賓葡甲胺、甘草酸二銨或還原型谷胱甘肽保肝降酶，苦黃或茵梔黃退黃，患者肝功能發現異常后均經治療好轉。

3 討論

3.1 恙蟲病東方體及其釋放的毒素對人體的損害是全身性的，其基本病理變化是全身小血管炎、血管周圍炎及單核吞噬細胞增生。恙蟲病肝臟損害主要由恙蟲病東方體在體內生長繁殖產生毒素造成肝細胞炎癥變性和肝臟小血管及其周圍炎癥，并產生大量自由基，最終導致肝細胞破裂和微循環障礙，使肝功能受損［1］。

3.2 恙蟲病伴肝功能異常的治療主要是恙蟲病的病原治療，輔以保肝降酶、退黃等治療。本組27例患者肝功能異常發現多在住院前或住院次日，臨床診斷恙蟲病后給予抗感染治療后熱退，肝功能逐步好轉，因此考慮由恙蟲病本身引起，僅1例患者入院次日檢測肝功能正常，入院后使用阿奇霉素抗感染6d后發現肝功能異常，當時患者已熱退，考慮阿奇霉素引起的肝功能異常，經加用保肝降酶藥物后肝功能復查好轉。

3.3 對不明原因發熱伴肝功能異常患者，不僅要考慮細菌、病毒感染等疾病，還應考慮恙蟲病的可能。焦痂的部位多位于隱蔽部位，不易發現。若條件許可，應行恙蟲病特異性抗體檢測，以便早期診斷，減少危重并發癥的發生。

3.4 本組27例患者中血清外斐氏試驗抗－OXk滴度大多較低，考慮檢測時間對抗－OXk WFT的陽性率可有明顯影響，膠體金免疫色譜法以恙蟲病東方體重組56kD外膜抗原檢測血清中的特異性IgG和IgM，其對恙蟲病的診斷敏感度和特異度均接近100%［2］。

3.5 本組27例患者中發現HBsAg、HBeAb、HBcAb陽性3例，HBVDNA陽性1例。肝功能異常患者應常規做肝炎標志物檢查，防合并病毒性肝炎［3］。

3.6 隱匿性乙型肝炎病毒感染的特征是肝內HBVDNA持續存在，但病毒復制的基因表達低下，血清 HBsAg（－），可以表現為單一抗 HBc（＋）、抗 HBe（＋）、抗 HBs（＋）、抗HBc（＋）和抗HBs（＋）或三個抗體均（＋）或HBV五項血清指標全陰性，但HBVDNA（＋）。由于PCR檢測技術的高度發展，隱匿性HBV感染的流行率上升［4］。本組27例患者中發現乙肝抗體一項或二項陽性多例，應進一步隨訪排除隱匿性乙型肝炎。

3.7 抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陽性可出現在血管炎病變嚴重、多器官功能受損的恙蟲病患者［5］，病情較重的恙蟲病患者可以檢查了解病情。

［1］王毅.還原型谷胱甘肽對恙蟲病并發肝損害的治療價值〔J〕.中國臨床新醫學，2010，3（12）：1227.

［2］于樂成，汪茂榮，何長倫，等.外斐反應與膠體金免疫色譜法對恙蟲病的診斷價值〔J〕.江蘇醫藥，2009，35（12）：1397.

［3］賈興澤.恙蟲病合并甲型病毒性肝炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥臨床分析〔J〕.西南軍醫，2010，12（5）：901.

［4］張玲霞，周先志.現代傳染病學〔M〕.第2版.北京：人民軍醫出版社，2010：374－375.

［5］張倩華，衛敏，高文軍，等.恙蟲病與抗中性粒細胞胞漿抗體的相關性研究〔J〕.吉林醫學，2011，32（10）：1920.