34例老年乳腺癌治療體會

戴麗娟 江蘇省太倉市中醫醫院 215400

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。近20年來，我國乳腺癌發病率呈逐年上升趨勢。隨著我國人口老齡化的加劇，老年乳腺癌發病人數也在不斷增加。65歲以上的乳腺癌患者因其特殊的生物學特性，被稱為老年乳腺癌［1］。老年乳腺癌患者多伴有心腦血管疾病、糖尿病等其他系統慢性疾病癥狀，導致患者對手術創傷和化療藥物毒副反應的耐受力下降。因此，重視老年乳腺癌患者的個體化治療是提高患者生存率，改善患者生活質量的關鍵。現對我科2003年1月－2012年12月收治的34例65歲以上老年性乳腺癌患者的臨床資料進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2003年1月－2012年10月共收治經病理證實為乳腺癌的老年患者34例，其中1例為男性乳腺癌，1例為雙側乳腺癌，年齡65～88歲，中位年齡75歲。34例就診患者中，30例因乳房無痛性腫塊就診，2例因乳頭血性溢液就診，2例因乳房疼痛就診，其中1例有乳房皮膚破潰，2例可捫及同側腋窩淋巴結腫大。腫瘤的直徑1.0～5.0cm。34例老年乳腺癌患者中合并糖尿病4例，高血壓病12例，腦血管疾病5例等，其中有4例患者同時伴有兩種以上其他病癥。

1.2 乳腺癌病理類型與臨床分期 34例乳腺癌的病理類型分布情況：浸潤性導管癌22例（64.7%），導管原位癌7例（20.6%），黏液癌3例（8.8%），髓樣癌1例（2.9%），炎性乳癌1例（2.9%）。以2002年AJCC對于乳腺癌的TNM分期標準為依據，34例老年乳腺癌患者中，癌癥處于Ⅰ期的共8例，處于Ⅱ期的共15例，處于Ⅲ期的共3例，處于Ⅳ期1例，另外原位癌患者共7例。有同側腋窩淋巴結轉移的6例。

1.3 免疫組化檢驗結果 據免疫病理統計，ER和PR的檢驗結果呈陰性7例，占20.6%，ER或PR的檢驗結果呈陽性5例，占14.7%，ER與PR檢驗結果均呈陽性22例，占64.7%，另外，HerbB－2檢驗結果為陽性（＋）～（＋＋＋）的患者共20例，三陰病例共有2例，占5.9%，Ki67檢驗結果為＞10%陽性的患者共6例，占17.6%，p53檢驗結果呈陽性的患者共7例，占20.6%。

2 結果

本組34例研究對象經充分術前準備，根據患者全身情況及手術方式不同，采用局部浸潤麻醉、靜脈麻醉或全身麻醉，對14例患者行乳腺癌改良根治術，占41.2%；18例行單純乳房切除術，占52.9%，其中有4例術中行前哨淋巴結活檢；2例行乳腺區段切除術，占5.9%。手術后的輔助化療方面，對70歲以下，全身情況良好的患者采取化療的有11例；因淋巴結轉移行放療的4例；內分泌治療方面，1例采用三苯氧胺進行治療，30例采用芳香化酶抑制劑進行治療，2例三陰患者及1例有血栓高危患者未采取內分泌治療。34例患者在手術后均得到了隨訪，隨訪期間，有2例由于其他疾病死亡，2例術后出現腋窩淋巴結轉移情況，1例出現肺轉移，其余29例患者在隨訪期間，未發現有復發轉移的現象。

3 討論

在老年乳腺癌患者的臨床治療中，幫助患者延長生存時間、提高生活質量是治療的最大目的。相關醫學研究表明［2］，由于治療不到位而縮短生存率的老年乳腺癌患者所占幾率在半數以上。由于老年乳腺癌的生物學特性表現為卵巢功能減退，腫瘤生長緩慢，較少侵襲性，淋巴轉移晚，雌激素敏感性高，雌激素受體（ER）陽性率高，HerbB－2表達下降，腫瘤的組織學類型中，乳頭狀癌、黏液腺癌比例相對較高［3］；且大多數老年患者伴有一些其他系統疾病，因此在老年乳腺癌患者的臨床治療中，應依據患者的全身情況、預期壽命、腫瘤特點等，為其單獨制定個體化治療方案，以保證治療方法的有效性。對有良好耐受力的患者，年齡在75歲以下，心、肺、肝、腎功能等大致正常的情況下，改良根治手術仍是主要治療手段之一。近年老年乳腺癌的手術范圍也有縮小的趨勢，因早期老年乳腺癌ER陽性率高、腫瘤惡性程度低、預后好，對早期患者采用保乳手術＋放射治療＋腋窩淋巴結清掃或前哨淋巴結活檢的手術方式，其遠期療效與根治手術相比無明顯差異；但對腫瘤較大，腋窩淋巴結有轉移及ER／PR陰性者，腋窩淋巴結清掃仍屬必要。對年齡＞75歲，或心、肺、肝、腎功能等方面的損害情況較為嚴重的患者，則應優先考慮采取單純乳房切除手術或乳腺區段切除術。本組34例研究對象均是在對患者的整體情況進行考慮后采取適合的手術方式。在術后放化療方面，對于耐受力良好，但臨床分期相對較晚，激素受體陰性的患者可考慮給予適當的放化療。因老年乳腺癌患者腫瘤生物學浸潤性低，絕經后乳腺癌患者約60%～70%癌細胞表面有ER或PR表達，化療對這些患者療效并不高，在減少機體腫瘤負荷的同時也給機體造成了一定的急慢性損傷，且相關醫學研究表明，此治療方式對于年齡在70歲以上的老年患者并不具備優勢，因此，筆者認為若乳腺癌患者的年齡在70歲以上，不論ER或是PR的檢驗結果是否為陰性，均不考慮采用化療進行輔助治療，必要時可加用放療。而內分泌治療則相對安全，對ER陽性老年乳腺癌患者，該治療方法耐受性強，不良反應小，對患者的日常生活不會造成嚴重影響，是老年乳腺癌治療的重要手段之一。本組34例研究對象中，共有31例患者術后通過三苯氧胺或芳香化酶抑制劑進行治療，療效明顯。

總之，對于老年乳腺癌患者的治療，需要遵循個體化的原則，從患者身體狀況、腫瘤的生物學特性等方面綜合考慮，制定最佳治療方案，使患者能夠從治療中獲益。

［1］McCready DR，Yong WS，Ng AK，et al.Influence of the new AJCC breast cancer staging system on sentinel lymph node positivity and false－negative rates〔J〕.Natl Cancer Ins，2005，96（11）：873－874.

［2］韓東興，嚴琳，陳云霞，等.老年性乳腺癌的特點及個體治療〔J〕.實用癌癥雜志，2011，26（3）：277－278.

［3］唐金海，韋達.青年和老年乳腺癌的特點和治療策略〔J〕.中華內分泌外科雜志，2012，10（6）：289－290.