早期功能鍛煉對橈骨遠端骨折的臨床療效分析

張學(xué)軍 河南省鞏義市米河衛(wèi)生院骨科 451200

橈骨遠端骨折是臨床常見骨折之一，中老年人較為常見［1］，其主要是橈骨遠端2～3cm處的骨折，易造成腕關(guān)節(jié)的僵硬、疼痛和不穩(wěn)［2］。由于治療及后期護理不當(dāng)容易導(dǎo)致功能障礙，從而影響患者的工作和生活質(zhì)量。筆者對本院2009年3月－2012年3月期間門診收治的105例橈骨遠端骨折采用手法復(fù)位配合石膏夾外固定治療的患者進行回訪，發(fā)現(xiàn)43例患者（41%）存在明顯的功能障礙，均與早期缺乏功能鍛煉有關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組橈骨遠端骨折患者共105例，其中男58例，女47例；年齡最大81歲，最小16歲，平均年齡56.3歲；左側(cè)60例，右側(cè)45例；隨訪時間最長14個月，最短7個月，平均10個月。功能恢復(fù)正常62例，其中男35例，女27例；年齡最大81歲，最小18歲，平均年齡58歲；粉碎性骨折15例，嵌插型骨折10例，橫斷型骨折37例；左側(cè)34例，右側(cè)28例。功能障礙43例，其中男23例，女20例；年齡最大78歲，最小16歲，平均年齡55歲；粉碎性骨折11例，嵌插型骨折9例，橫斷型骨折23例；左側(cè)26例，右側(cè)17例。

1.2 治療方法

1.2.1 復(fù)位。105例患者均得到良好復(fù)位。手法復(fù)位1次成功95例，2次成功7例，3次成功3例。

1.2.2 固定。105例患者均用石膏固定15d，夾板固定20d。

1.2.3 藥物。105例患者均口服傷科接骨片，4片／次，3次／d，服用35d。

1.2.4 隨訪。105例患者均每周復(fù)查固定情況、血循環(huán)狀況、X線攝片檢查骨折對位情況。

1.2.5 功能鍛煉。在復(fù)位固定后即開始，進行肩關(guān)節(jié)上舉、外展，肘關(guān)節(jié)伸屈活動各30次，3次／d，同時進行患手握拳活動30次，3次／d。2周后換用超腕關(guān)節(jié)夾板，加腕關(guān)節(jié)伸屈動作30次，3次／d。3周后換不超腕關(guān)節(jié)夾板，加腕關(guān)節(jié)伸屈活動30次，3次／d。105例患者中62例得到了明確細致的指導(dǎo)，并認真進行了鍛煉（功能恢復(fù)正常組）；另外有19例未得到指導(dǎo)或指導(dǎo)不當(dāng)，24例因心存恐懼或因疼痛，未能如囑鍛煉（功能障礙組）。

1.3 療效評定 參考功能和復(fù)位評定標準，復(fù)位評定標準可分為優(yōu)、良、可、差四個級別：優(yōu)：沒有畸形，沒有掌背側(cè)成角，橈骨短縮在3mm以內(nèi)，關(guān)節(jié)面平整；良：存在輕度畸形，向掌側(cè)或背側(cè)成角，角度介于0°～10°之間，橈骨短縮3～6mm，關(guān)節(jié)面錯位在2mm以內(nèi)；可：存在中度畸形，向掌側(cè)或背側(cè)成角，角度介于11°～14°之間，橈骨短縮7～11mm，2mm＜關(guān)節(jié)面錯位＜4mm；差：存在嚴重畸形，向掌側(cè)或背側(cè)成角，角度≥15°，橈骨短縮≥12mm，關(guān)節(jié)面錯位≥4mm。

2 結(jié)果

105例患者骨折均愈合，且對位良好。功能完全恢復(fù)正常62例。手指及腕關(guān)節(jié)腫脹、僵硬43例，其中合并肘關(guān)節(jié)活動障礙21例，合并肩關(guān)節(jié)活動障礙22例。

3 討論

骨傷科的練功療法，古稱導(dǎo)引，又稱功能鍛煉。它是運用運動的方法來防治某些損傷性疾病，促使肢體功能得到鍛煉而加速康復(fù)的一種有效療法，是貫徹“動靜結(jié)合”治療原則的重要手段，是治療骨與關(guān)節(jié)損傷的一種重要方法。橈骨遠端骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)或近關(guān)節(jié)骨折，經(jīng)過外固定后，常發(fā)生關(guān)節(jié)活動障礙，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。其原因不外關(guān)節(jié)內(nèi)粘連以及關(guān)節(jié)外肌肉粘連和攣縮。關(guān)節(jié)發(fā)生粘連、僵硬的原因是多方面的，但其最重要的原因則是肌肉不活動，靜脈和淋巴淤滯、循環(huán)緩慢、組織水腫，滲出的漿液纖維蛋白在關(guān)節(jié)囊皺襞和滑膜反折處以及肌肉間形成粘連，這種變化既可以在骨折鄰近部位的關(guān)節(jié)發(fā)生，也可以在骨折遠端部位的關(guān)節(jié)發(fā)生；另外缺乏主動活動也可導(dǎo)致局部韌帶和肌腱攣縮。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，如果不進行肌肉運動，即使是未包括在固定范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)，也同樣會出現(xiàn)僵硬，如果從治療之初即進行正確的功能鍛煉，包括未固定關(guān)節(jié)的充分自主活動，也包括固定范圍內(nèi)肌肉的等長收縮，以及早期固定關(guān)節(jié)的活動，完全可以避免關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生。

橈骨遠端骨折在臨床上非常多見，醫(yī)師和患者往往忽視了早期功能鍛煉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的功能障礙，究其原因不外以下幾點：一方面醫(yī)生經(jīng)常只重視骨折復(fù)位和固定等治療情況，而缺乏對患者功能鍛煉的具體指導(dǎo)；另一方面，患者也往往片面依賴醫(yī)生的治療，或者因為懼怕疼痛、擔(dān)心骨折移位，或者并不認為功能鍛煉是整個治療中必不可少的組成部分，不認真鍛煉，或不鍛煉，而造成肢體功能的障礙。其中防止肢體功能障礙的關(guān)鍵還在于醫(yī)生，醫(yī)生認真而細致地指導(dǎo)和督促，是患者執(zhí)行醫(yī)囑，認真鍛煉的保證。

［1］陳紅，周澤昌.手法復(fù)位小夾板外固定結(jié)合中藥治療老年橈骨遠端骨折〔J〕.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31（5）：32－33.

［2］陳靜剛，李雷，白云.粘吸壓拽法治療橈骨遠端Pilon骨折86例〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2011，20（6）：978.

［3］楊興淑.橈骨遠端骨折手法復(fù)位固定的護理總結(jié)〔J〕.實用中醫(yī)藥雜志，2011，8（21）：558－559.