早期功能鍛煉對橈骨遠端骨折的臨床療效分析

張學軍 河南省鞏義市米河衛生院骨科 451200

橈骨遠端骨折是臨床常見骨折之一，中老年人較為常見［1］，其主要是橈骨遠端2～3cm處的骨折，易造成腕關節的僵硬、疼痛和不穩［2］。由于治療及后期護理不當容易導致功能障礙，從而影響患者的工作和生活質量。筆者對本院2009年3月－2012年3月期間門診收治的105例橈骨遠端骨折采用手法復位配合石膏夾外固定治療的患者進行回訪，發現43例患者（41%）存在明顯的功能障礙，均與早期缺乏功能鍛煉有關。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組橈骨遠端骨折患者共105例，其中男58例，女47例；年齡最大81歲，最小16歲，平均年齡56.3歲；左側60例，右側45例；隨訪時間最長14個月，最短7個月，平均10個月。功能恢復正常62例，其中男35例，女27例；年齡最大81歲，最小18歲，平均年齡58歲；粉碎性骨折15例，嵌插型骨折10例，橫斷型骨折37例；左側34例，右側28例。功能障礙43例，其中男23例，女20例；年齡最大78歲，最小16歲，平均年齡55歲；粉碎性骨折11例，嵌插型骨折9例，橫斷型骨折23例；左側26例，右側17例。

1.2 治療方法

1.2.1 復位。105例患者均得到良好復位。手法復位1次成功95例，2次成功7例，3次成功3例。

1.2.2 固定。105例患者均用石膏固定15d，夾板固定20d。

1.2.3 藥物。105例患者均口服傷科接骨片，4片／次，3次／d，服用35d。

1.2.4 隨訪。105例患者均每周復查固定情況、血循環狀況、X線攝片檢查骨折對位情況。

1.2.5 功能鍛煉。在復位固定后即開始，進行肩關節上舉、外展，肘關節伸屈活動各30次，3次／d，同時進行患手握拳活動30次，3次／d。2周后換用超腕關節夾板，加腕關節伸屈動作30次，3次／d。3周后換不超腕關節夾板，加腕關節伸屈活動30次，3次／d。105例患者中62例得到了明確細致的指導，并認真進行了鍛煉（功能恢復正常組）；另外有19例未得到指導或指導不當，24例因心存恐懼或因疼痛，未能如囑鍛煉（功能障礙組）。

1.3 療效評定 參考功能和復位評定標準，復位評定標準可分為優、良、可、差四個級別：優：沒有畸形，沒有掌背側成角，橈骨短縮在3mm以內，關節面平整；良：存在輕度畸形，向掌側或背側成角，角度介于0°～10°之間，橈骨短縮3～6mm，關節面錯位在2mm以內；可：存在中度畸形，向掌側或背側成角，角度介于11°～14°之間，橈骨短縮7～11mm，2mm＜關節面錯位＜4mm；差：存在嚴重畸形，向掌側或背側成角，角度≥15°，橈骨短縮≥12mm，關節面錯位≥4mm。

2 結果

105例患者骨折均愈合，且對位良好。功能完全恢復正常62例。手指及腕關節腫脹、僵硬43例，其中合并肘關節活動障礙21例，合并肩關節活動障礙22例。

3 討論

骨傷科的練功療法，古稱導引，又稱功能鍛煉。它是運用運動的方法來防治某些損傷性疾病，促使肢體功能得到鍛煉而加速康復的一種有效療法，是貫徹“動靜結合”治療原則的重要手段，是治療骨與關節損傷的一種重要方法。橈骨遠端骨折是關節內或近關節骨折，經過外固定后，常發生關節活動障礙，甚至導致關節僵硬。其原因不外關節內粘連以及關節外肌肉粘連和攣縮。關節發生粘連、僵硬的原因是多方面的，但其最重要的原因則是肌肉不活動，靜脈和淋巴淤滯、循環緩慢、組織水腫，滲出的漿液纖維蛋白在關節囊皺襞和滑膜反折處以及肌肉間形成粘連，這種變化既可以在骨折鄰近部位的關節發生，也可以在骨折遠端部位的關節發生；另外缺乏主動活動也可導致局部韌帶和肌腱攣縮。筆者在臨床中發現，如果不進行肌肉運動，即使是未包括在固定范圍內的關節，也同樣會出現僵硬，如果從治療之初即進行正確的功能鍛煉，包括未固定關節的充分自主活動，也包括固定范圍內肌肉的等長收縮，以及早期固定關節的活動，完全可以避免關節功能障礙的發生。

橈骨遠端骨折在臨床上非常多見，醫師和患者往往忽視了早期功能鍛煉，導致關節的功能障礙，究其原因不外以下幾點：一方面醫生經常只重視骨折復位和固定等治療情況，而缺乏對患者功能鍛煉的具體指導；另一方面，患者也往往片面依賴醫生的治療，或者因為懼怕疼痛、擔心骨折移位，或者并不認為功能鍛煉是整個治療中必不可少的組成部分，不認真鍛煉，或不鍛煉，而造成肢體功能的障礙。其中防止肢體功能障礙的關鍵還在于醫生，醫生認真而細致地指導和督促，是患者執行醫囑，認真鍛煉的保證。

［1］陳紅，周澤昌.手法復位小夾板外固定結合中藥治療老年橈骨遠端骨折〔J〕.貴陽中醫學院學報，2011，31（5）：32－33.

［2］陳靜剛，李雷，白云.粘吸壓拽法治療橈骨遠端Pilon骨折86例〔J〕.中國中醫急癥，2011，20（6）：978.

［3］楊興淑.橈骨遠端骨折手法復位固定的護理總結〔J〕.實用中醫藥雜志，2011，8（21）：558－559.