妊娠期高血壓疾病并發心功能衰竭的128例臨床分析

蒙煥貞 李艷秋 盧秋云 廣東省廣州市番禺區何賢紀念醫院 511400

孕產婦出現的一種非常嚴重的并發癥就是妊娠期高血壓疾病并發心功能衰竭。這種疾病非常隱秘，很難被發現，所以對患者進行及早的預防、診斷和治療以及對患者及時進行妊娠終止非常重要。現對我院2012年2月－2013年3月期間收治的128例患者的臨床資料進行回顧性分析和總結，并將有關情況作以下詳細的報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 我院在2012年2月－2013年3月期間，共收治了128例妊娠期高血壓疾病并發心功能衰竭患者。年齡22～40歲，平均年齡35.5歲。其中初產婦50例，經產婦78例，單胎妊娠70例。患者出現心功能衰竭的時間為：25～32周40例，33～38周50例，＞38周38例。

1.2 診斷標準 妊娠期高血壓疾病診斷標準根據樂杰主編的第6版《婦產科學》：患者沒有發生過高血壓和腎病的歷史；心衰的標準參照美國紐約心臟病協會的標準［1］。

1.3 臨床表現 這些患者都有心衰發作史，在臨床上的主要癥狀為：嗆咳、胸悶、喘憋。其中夜間憋醒、煩躁不安、不能平臥60例；端坐呼吸、心慌、咳粉紅色泡沫痰、氣短68例。心率99～118次／min。有50例患者的肺底部可以聽到細濕啰音。對患者進行心電圖測試，其中有60例患者的心電圖ST段出現抬高和T波低平或倒置情況；有40例患者的胸片提示心影出現擴大；28例患者出現肺水腫和肺淤血情況。

1.4 治療 對患者出現心衰治療的原則為：對患者心臟前后的負荷進行降低。將患者的心肌收縮力進行有效的加強。患者的心衰情況在得到有效控制以后，需要對患者及時進行妊娠終止。

1.4.1 降低患者心臟前后的負荷。患者心衰治療要點是降低患者心臟前、后負荷和擴張血管。使用的藥物為酚妥拉明，這種藥物是一種非選擇性的α受體阻滯劑。它的半衰期為15min。將其20～40mg與5%的葡萄糖液250ml進行混合，最后滴入的速度為0.1～0.3mg／min。每隔10～15min，根據患者的血壓來對滴速進行及時的調整。采用反復利尿的方法，讓鈉水潴留進行有效的控制。使用速尿20～40mg對患者進行靜脈推注，在推注2～4h以后再次對患者使用。這樣可減少過多的循環血量，有效降低患者前負荷。

1.4.2 增強患者的心肌收縮力。患者發生左心衰的主要原因是小動脈發生痙攣引起低排高阻的情況出現。采用強心劑西地蘭0.4mg與25%的葡萄糖液20ml進行混合，緩慢靜脈推注，在4～6h以后再次對患者進行推注，藥量為0.2～0.4mg，在24h內，使用的總量不超過1.2mg。

2 結果

2.1 患者的基本情況 在這128例患者中，有20例產后出現心衰竭情況，治療后癥狀得到了控制。40例患者的心衰情況得到控制后終止妊娠。10例患者是在心衰治療同時進行剖宮產手術，最后母子存活。其中死亡2例，病死率為1.56%。其他均治愈出院。

2.2 圍產兒的情況 128例圍產兒中早產兒80例，足月兒48例。其中死胎1例，新生兒死亡1例。其他均存活。

3 討論

3.1 患者出現心衰對嬰兒的影響 患者出現心衰，嚴重威脅母子健康，同時也是導致孕婦和胎兒死亡的主要原因［2］。導致患者發生心衰的主要原因是全身小動脈發生痙攣，最終導致心肌出現供血不足情況，增加了患者的左室后負荷，進而讓患者的左室舒張末期的壓力加大。很容易出現肺水腫。

3.2 產科的處理 當患者出現心衰時，對患者及時進行妊娠終止是治療的關鍵。需要對胎兒的大小、孕周、胎盤的功能以及胎兒的成熟情況進行綜合考慮。進行陰道分娩只適合已經進入到產程階段的產婦。但是經過陰道分娩的患者，要盡量將產程縮短，最好讓患者進行坐位分娩。隨著醫學技術的不斷進步，對患者進行剖宮產要比進行陰道分娩安全。

3.3 對患者進行及時的預防 對患者進行定期的產前檢查非常關鍵［3］。對妊娠期高血壓患者，要及時發現、及早診斷、及時治療，并給予患者心理上的安慰。患者發生早期心衰的癥狀：患者的體力活動忍受力出現明顯的下降，患者一旦進行活動就會顯得非常的乏力、心悸、疲勞；患者在夜間平臥非常的困難，有憋醒的情況；患者的尿量減少，體重出現快速的增加；患者的肺底有細濕啰音，并在咳嗽后不消失。妊娠期高血壓疾病并發急性左心衰患者，血壓沒有得到及時的控制，并且還有中重度的貧血情況；另外還有極度情緒變化、低蛋白血癥、輸液過多、水腫、肺部感染、過度勞累、肺動脈高壓、心房顫動。要盡量防止這些情況出現，控制這些現象的發生，使得患者發生心衰的幾率降低［4］。

［1］錢瑩.長托寧對妊娠期高血壓剖宮產圍術期心血管系統的穩定作用〔J〕.中國社區醫師：醫學專業，2012，14（5）：173－174.

［2］劉輝，王偉明，左群.妊娠期高血壓發病影響因素病例對照研究〔J〕.中國公共衛生，2012，28（3）：270－272.

［3］趙群，孔祥.妊娠期高血壓病與炎癥相關性的研究進展〔J〕.醫學研究生學報，2012，25（3）：308－311.

［4］胡容.妊娠期高血壓疾病的預測方法綜述〔J〕.中國醫藥指南，2010，8（5）：37－38.