臨床型醫學研究生優化培養的思考

王紅玲 曾凡義 鄧長生 陳惠芳

1 武漢大學中南醫院消化內科，湖北省武漢市 430071； 2 武漢大學第二臨床學院內科教研室

現階段我國研究生培養模式源于1981年由國務院批準實施的《中華人民共和國學位條例暫行實施辦法》［2］。根據這一條例，臨床型醫學研究生入學初期，首先進行理論課的學習，然后進入臨床實踐。理論課學習的效果對研究生以后的臨床實踐和科學研究都有著直接的影響，但由于受到研究生自身和環境因素的干擾，部分研究生并不能完全適應這種模式，輕視理論學習，使臨床實踐失去了賴以生存的根基，針對這一問題，本文試圖從研究生自身特點、導師引導、學校教育、臨床培養和發揮研究生的主觀能動性等方面進行探討，為培養高素質醫學人才提供參考。

1 醫學研究生理論學習期間的特點和存在的問題

1.1 醫學研究生的四大特點 第一，理論扎實，實踐薄弱。醫學研究生經過本科階段學習后，一般都有一定的醫學理論基礎，但是在本科的實習階段，由于考研和實習不能兼顧，往往因準備考研而敷衍實習，導致實踐能力薄弱；第二，來源多樣，能力各異。我國醫學研究生招收生源來自不同層次，有本科畢業的應屆生，也有具有數年臨床經驗的往屆生，他們對臨床醫學的認識和掌握有很大區別；第三，背景不同，閱歷迥異。背景和閱歷不同的研究生，學習的目的和態度有很大差異，心理承受能力也有所不同；第四，交際狹窄，專業單一。研究生主要的社會關系是導師和師兄師姐或師弟師妹，接觸面窄，視野較局限，因此也會導致研究領域過于單一。

1.2 研究生在醫學理論學習期間容易出現的偏差 第一，忽視理論學習，沉迷于網絡。部分醫學研究生在從本科進入研究生階段后開始放松對自己的要求，沉迷網絡游戲；第二，英語及計算機應用能力的不足，導致閱讀文獻、獲取知識片面；第三，忽視科研能力的培養，因為臨床型和科研型研究生的分家，導致許多學生誤以為臨床的專職學臨床，科研型的專職于科研，而忽視綜合素質的培養。

2 多管齊下，培養高素質醫學人才

針對臨床型醫學研究生的一般特點和上述問題，應該積極采取措施，努力使醫學研究生端正認識，順利完成學業，為培養高素質醫學人才打下堅實的基礎。下面筆者分別從導師引導、學校教育、臨床培養、發揮研究生主觀能動性四個方面進行論述。

2.1 導師引導 導師是影響研究生成長的重要成員之一，導師的言行舉止、偏重喜好，對研究生都會產生直接而重要的影響，導師在研究生理論學習期間的引導作用毋庸置疑。

第一，導師要培養學生的科研能力和創新精神。對于研究生來說，理論學習是一個不斷積累，由量變到質變的過程，導師應該引導其在接受已有理論的基礎上，充分發揮自主學習的積極性，提倡研究型的學習模式，并將創造性思維的培養作為一門無形的課程，貫穿于整個臨床和科研實踐，充分調動學生的主動性，激發和提高學生對學科熱點和難點的探索熱情［3］。

第二，綜合素質的培養。導師應該重點關注臨床型醫學研究生以下四種綜合能力的培養：（1）培養創新意識和創造能力；（2）培養解決實際問題的能力；（3）鞏固理論基礎，拓寬知識結構；（4）培養良好的心理素質和道德品質［4］。

第三，導師在日常生活中對學生的影響也很重要。（1）發揮表率作用，在研究生培養中，導師的榜樣作用和影響力是最直接的；（2）幫助研究生培養良好的臨床心態和習慣；（3）加強對研究生的管理，將人文素質教育融合于專業教育，以導師為主體的研究生德育責任制度是研究生思想政治教育的發展趨勢［5～7］。

2.2 學校教育

2.2.1 學校培養研究生的目標。經過多年的探索，醫學研究生培養的目標基本明確：（1）研究生教育的目的是指導學生掌握科學的研究方法，引導學生去探究，而不僅僅是一種訓練；（2）對專業的要求高，對探索研究精神的要求更高；（3）學習安排必須有利于研究精神的發揚和形成；（4）重視學習計劃的制定。研究生教育不是一種大眾教育，而是一種精英教育，綜合素質的提高是培養研究生的目標和任務［8］，這四大目標既是學校培養研究生的目標，也是學校制定培養研究生方案的依據。為了與這些目標一致，學校可以嘗試以下四種方案：（1）開設一些對研究生實踐有用的課程，鼓勵學生互動學習，積極開發學生的潛能；（2）在課程安排上多給學生自主選擇的機會，除了必修課，盡量多開展一些選修科目；（3）降低考試的難度，減少學生考試的壓力；（4）及時通過互聯網或者面對面等多種形式促進師生交流。

2.2.2 教師授課方式。教師授課時要把握的幾點原則：（1）施行人性化的科學管理模式，充分體現以人為本，給學生充分的時間和空間來完成實驗的設計和實施，讓學生最大限度地發揮創造性、拓新性；（2）重視實際應用，淡化書本知識的灌輸，無論是研究課題的設立還是研究工作，都要從實際出發，重視知識的實際應用和開發；（3）給學生提供方便的醫學網絡信息設備，使學生隨時可以了解醫學研究的最新動態和信息，隨時調整研究內容，革新技術；（4）嚴謹的學風，學生如果在學習期間就能受到良好的學風影響，他們將終身受益［9］。具體授課時老師可以采取以下被實踐證明了的良好方式：（1）問題引導：老師在授課時先把內容提綱及思考題講述出來，使學生帶著問題去聽講；（2）閱讀自學：課前讓研究生預習課堂內容，了解相關的背景知識；（3）討論交流：讓學生通過相互間討論去發現真理、了解真理；（4）內容精講：教師在授課時突出重點，尤其對于那些難于理解和大綱要求重點掌握的問題；（5）錄像教學：適當結合一些教學視頻，提高教學效果；（6）專題講座：可通過對一些專題的探討，激發學生學習的熱情，促進他們主動地去學習［10］。

2.2.3 考試的方式。要體現綜合性。考試分平時成績和考試成績，加大平時成績的比重，設立詳細的評分標準和評分細則。考試的方式也要盡量多樣化，開卷和閉卷相結合，同時嚴格控制試卷的難易程度，側重綜合能力的考察，讓學生不為考試所累，也不單純為考試而學，真正實現考試的考核功能，體現學生自主學習的意義。

2.2.4 加強心理素質教育。一個人能否成材，不僅取決于其智商高低，還與其他的非智力因素，如心理素質的形成密切相關。成功者必須具有很強的心理素質去接受新的挑戰，并能適應不同的競爭環境［11］。作為一名優秀的醫生，除精通專業知識外，還需具有開闊的視野、靈活的思維、深厚的文化底蘊、高尚的人格情操、游刃有余的社會活動能力，不僅能應用自然科學方法來解決醫學問題，也能應用社會科學和人文科學方法來研究醫學問題，為患者的健康服務。然而，根據黃鈞裕等對廣州地區638名醫學研究生的心理健康狀況調查，26.96%的醫學研究生存在不同程度的心理健康問題［12］，這說明對醫學研究生心理素質的培養迫在眉睫，學校不可等閑視之。

2.2.5 重視循證醫學意識的培養。對于臨床型醫學研究生而言，必須要熟練掌握循證醫學。循證醫學的特點在于用“最佳證據”來指導臨床決策，提高醫生專業素質和診療水平、減少醫療失誤，促進臨床醫學發展，這對臨床型醫學研究生今后的職業生涯有深遠的影響［13］。

2.2.6 加強學術交流。隨著學科專業的進一步分化，專業性明顯增強，各學科之間的交叉點越來越少，導致研究生對其他專業知識知之甚少，為了促進醫學研究生全面地發展，學校應當經常舉辦一些學術會議，加強學術交流，并且要求學生根據自己的實際需要去參與和學習。

2.2.7 組織社會實踐活動。通過組織學生的社會實踐活動，在促進學生間相互交流的同時，還可豐富他們的業余文化生活，提高綜合能力，這對改變醫學研究生生活圈子狹小、學術研究單一的現狀大有裨益。

2.3 醫院的培養 醫院在培養臨床型研究生時要重點培養他們以下三方面能力：（1）扎實的“三基”訓練（基礎理論、基礎知識及基本技能訓練），這是臨床醫學研究生培養的根基；（2）臨床醫學研究生循證醫學的基本技能；（3）與醫師職業有關的人文科學、社會科學及相關的法律法規教育，這是目前臨床醫學研究生教育急需加強的重要內容。臨床能力是評價臨床研究生培養質量的標志性指標，臨床能力考核則是把握臨床研究生質量的“出口審查關”，我們要針對臨床能力培養的影響因素，有的放矢，采取有效措施，不斷提高臨床研究生的臨床能力，從而提升臨床研究生的培養質量［14，15］。此外，管理是醫院研究生培養工作的精髓，是提高研究生培養質量和學位授予質量的根本保障。醫院應加強對臨床研究生的管理。附屬醫院要定時讓學生匯報自己的學習狀況，在適當的時候安排臨床型研究生在病房值班，通過臨床實踐提高臨床型研究生的實踐能力。

2.4 發揮學生的主觀能動性 自然辯證法告訴我們，事物的發展起決定作用的是內因。作為臨床型醫學研究生的主體，要充分發揮自己的主觀能動性，自覺培養臨床綜合能力，尤其是科研創新能力。提高創新能力的途徑很多，主要有以下四種：（1）培養個人信息素質；（2）提高文獻閱讀效率；（3）廣泛涉獵，加強交流合作；（4）及時整理分析研究數據，注意知識積累。臨床型醫學研究生除了關注科研創新能力外，還應注意以下幾點：（1）豐富人文知識，為培養創新型研究人才提供基礎；（2）掌握計算機常用知識，為創新型研究人才的培養提供基礎手段；（3）提高英語水平，與國際接軌；（4）積極參加不同層次的學術會議，使創新意識不斷強化；（5）積極向國際生物醫學期刊投稿［16］，明確標準，了解差距。

3 結語

醫學研究生教育是醫學高等教育結構中的最高層次教育［17］，其質量深刻影響著一個國家醫療綜合能力的發展。為了培養優秀的臨床型醫學研究生，為國家醫療事業的發展輸送更多有用的高素質人才，需要臨床型研究生、導師、學校、醫院的共同努力，多管齊下，方能造就臨床英才，為祖國的醫療衛生事業貢獻正能量。

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