從“肺主憂”探討慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥發病機理*

張宗學，張 偉

（1.山東中醫藥大學，山東濟南250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東濟南250011）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）臨床特點表現為患者肺功能進行性降低，逐步進展，阻塞性通氣功能障礙不完全可逆。隨著病情進展，COPD 亦可引起其它臟腑病變，如心血管事件、骨質疏松、抑郁和焦慮狀態等。其中抑郁癥是較為常見的合并癥，往往引起患者對治療的依從性降低，同時導致胸悶氣急、呼吸困難等癥狀加重，對患者預后有不利影響，增加COPD 患者急性加重次數[1]。具有多種合并癥患者常提示預后不佳[2]。但是在大樣本研究表明，合并抑郁癥的COPD 患者，對其抑郁狀態的針對性治療比例并不高[3]。病人常常出現情緒低落、活動減少、易激惹等負面情緒，明顯影響對疾病積極治療的態度，因此需要醫者進一步提高對此合并癥的認知度[4]。本文試從“肺主憂”角度探討慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥的發病機理及其內涵，以期對臨床治療提供一定的理論支持。

1 “肺主憂”的科學涵義

1.1 五志與七情

七情在祖國醫學是指人的七種情志，屬于正常心理活動，主要包括：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。這種正常范圍的情緒活動，是人體對外界刺激的反應，一般不會導致疾病的發生。五志首見于《素問·陰陽應象大論》：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”劉完素則首次明確把“喜怒思悲恐”歸于“五志”范疇，《素問玄機原病式》：“五臟之志者，怒、喜、悲、思、恐也，悲，一作憂，若五志過度則勞”。因為情志變化是臟腑應答外界諸種刺激所產生，五志產生的基礎是臟腑之精氣。……