自擬通腑順氣湯對婦科腹部手術后胃腸功能恢復的臨床觀察

李 娜，謝 瓊，吳燕平

（1.浙江中醫藥大學第一臨床醫學院，浙江杭州310053；2.舟山醫院，浙江舟山316021；3.浙江中醫藥大學附屬第一醫院，浙江杭州310006）

婦科腹部手術后常因手術創傷、麻醉、電解質紊亂等多種因素導致胃腸運動功能受抑制，產生腹脹腹痛、排氣排便困難等一系列胃腸功能障礙的臨床表現，影響患者的術后恢復。因此改善術后胃腸道功能障礙是術后康復過程中非常重要的問題，也是減少術后并發癥、促進機體功能恢復的一個重要環節。現代醫學對于婦科腹部術后胃腸功能恢復的治療方法主要是胃腸減壓、藥物對癥治療等，但都有其局限性。為此，本研究通過對60 例婦科腹部手術后病人的中醫干預治療，觀察自擬通腑順氣湯的臨床療效，探尋促進婦科腹部手術后胃腸功能恢復的理想方藥，以期更好地指導臨床用藥。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013 年5 月至2013 年10 月浙江省中醫院婦科擇期行婦科腹部手術的住院患者60 例：年齡在18～65 歲之間；手術均采用腰硬聯合麻醉或全麻；術前近期未使用過影響胃腸蠕動的藥物。按入院時間隨機分為中藥組30 例，對照組30 例。2 組患者年齡、手術方式、手術時間、盆腔粘連程度、術后6 h 癥狀總積分均無顯著性差異，具有可比性。所有數據采用SPSS19.0 統計分析軟件進行計算，計量資料采用t 檢驗或非參數檢驗進行比較；計數資料采用非參數秩和檢驗或χ2檢驗進行統計分析；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

1.2 治療方法

中藥組：在術后常規處理基礎上予中藥自擬通氣順腑湯口服。中藥方為吳燕平主任中醫師自擬方，藥用：萊菔子30 g，生白術20 g，生大黃9 g，大腹皮10 g，炒枳殼10 g，厚樸10 g，瓜萎仁10 g，砂仁粉6 g（分吞），芒硝3 g，隨證加減。上藥濃煎汁80 mL，術后6 h 起每日1 劑，分3～4 次溫服，根據排氣排便情況隨證加減。并于術后6 h 起給予流質飲食，排氣后改半流質飲食，排便后改普通飲食并停服中藥。

對照組：予術后常規處理：予生理鹽水、糖鹽水、林格氏液、氯化鉀等常規補液補鉀，維持水、電解質、酸堿平衡；靜脈滴注抗生素預防感染；并于術后6 h 起給予流質飲食，排氣后改半流質飲食，排便后改普通飲食。

治療期間觀察2 組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、惡心嘔吐程度、腹痛腹脹程度等。

1.3 療效判斷

采用統一表格記錄患者術后6 h 及術后24 h、48 h、72 h 內的肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、惡心嘔吐、腹痛腹脹等情況。

積分法：癥狀和體征的變化采用半定量法；無癥狀記（-、0 分），輕癥狀記（+、1 分），中癥狀記（++、2 分），重癥狀記（+++、3 分）；主癥積分乘2，即輕癥狀記（+、2 分）、中癥狀記（++、4 分）、重癥狀記（+++、6 分）。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失；證候積分減少≥95%.

注：計算公式（尼莫地平法）：[（治療前積分一治療后積分）/治療前積分]×100%.

2 治療結果

2.1 2 組患者術后腸鳴音恢復時間比較（見表1）

表1 2 組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間的比較

2.2 2 組患者術后癥狀總積分的比較（見表2）

表2 2 組患者術后癥狀總積分的比較

2.3 2 組患者療效比較（見表3）

表3 2 組患者療效的比較

由此可見，對照組術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間均晚于中藥組，均為P＜0.05，有顯著差異。術后24h 癥狀積分無顯著差異（P=0.070>0.05），術后72h 癥狀積分有顯著差異（P=0.000＜0.05）。2 組患者療效有顯著性差異，具有可比性。

3 討論

婦科腹部手術雖不直接涉及胃腸道，但由于麻醉、手術創傷、術中腸管暴露、牽拉刺激等諸多因素影響，常可導致胃腸蠕動減弱，一般需24～72 h 恢復[1-2]。術后出現的不同程度的胃腸道功能障礙，及術后腸粘連、腸梗阻等并發癥，既增加了患者痛苦，也不利于術后恢復。西醫常規以預防控制感染、維持水電解質及酸堿平衡、對癥支持治療及術后早期活動鍛煉為主。中醫認為，婦科術后胃腸積熱、瘀血內阻、腑氣不通，以致脾胃升降功能失調；且手術后氣血虧虛，運化不利，胃腸傳化功能失司，加之術中傷及皮肉筋骨，致血溢脈外，瘀血內停，阻滯氣機，導致腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等一系列癥狀。吳燕平主任中醫師認為，本病病程較短，以中滿上逆為急，病機關鍵在于氣機阻滯，瘀血停留，胃氣不降，腑氣不通。吳燕平老師根據多年臨床經驗自擬通腑順氣湯治療本病獲效頗豐。本方由大承氣湯（《傷寒論》）化裁而來，以氣藥為主。方中重用生白術益氣健脾助運，氣能生血，氣旺則血充。萊菔子性溫，可行氣化痰，朱丹溪言其有“退墻倒壁之功”，生升熟降，生用可升氣寬胸，上焦先通；熟用則轉失氣，腸鳴漉漉，下氣極速，通利二便，中下二焦可通。二者合用既發揮萊菔子善通之長，又制生白術開破之弊，共為君。大黃通降，芒硝潤降，相須為用，泄熱通便，蕩滌胃腸積滯。佐以厚樸下氣除滿，炒枳殼行氣除痞，合而用之，既能消痞除滿，又使胃腸氣機通降下行以瀉下通便。大腹皮行氣導滯，為寬中利氣之捷藥。砂仁粉辛散溫通，化濕醒脾，行氣溫中，古人曰其“醒脾調胃要藥”。瓜蔞仁潤腸通便。諸藥合用使氣血行腑氣通，共奏健運脾胃、順氣通腑、理氣化滯之功。

現代藥理學實驗表明，萊菔子正己烷提取物能促進小鼠胃腸排空[3]。白術揮發油具有明顯的調節胃腸運動功能的作用[4]；白術提取物在一定濃度范圍內能促進淋巴細胞轉化，從而改善免疫細胞機能；白術水煎劑還能抑制金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌等，具有抗菌作用[5]。大黃中蒽醌類化合物具有致瀉、抗菌、止血、保護胃腸粘膜等生理活性；其中，番瀉甙有明顯致瀉作用，可促進胃腸道蠕動；大黃所含的多種成分在抑制腸道內菌群的繁殖的同時，通過瀉下作用加速腸道內細菌和毒素的排泄，減少其在腸道內的存在時間，降低了腸源性感染的機會。低濃度厚樸揮發油能興奮腸管活動，厚樸酚有鎮吐作用[6]；此外，厚樸有明顯的鎮痛、抗炎作用，且抗菌譜廣，抗菌性質穩定，有較強的抗菌作用[7]。大腹皮、砂仁能明顯促進胃排空和小腸傳輸[8]。枳殼對胃腸平滑肌呈雙向調節作用，既能興奮胃腸道促進蠕動，又有降低胃腸道平滑肌張力和解痙的作用[9]。

本研究通過臨床觀察表明，自擬通腑順氣湯能有效加快婦科腹部手術后患者的腸鳴音恢復及首次排氣、排便，改善術后患者腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀。術后胃腸功能的盡快恢復作為圍手術期的一個重要環節，有助于患者全身狀況的改善，減少術后并發癥的發生。隨著中醫藥發展的進步及患者依從性不斷提高，口服中藥不失為一種減少輸液和抗生素的使用、降低醫療費用的好方法。

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