睡眠質量對老年糖尿病患者血糖水平的影響及其與抑郁程度的相關性

沈靜，張焱，杜小麗，李娟，蔣燕，李婷

論著·臨床

睡眠質量對老年糖尿病患者血糖水平的影響及其與抑郁程度的相關性

沈靜，張焱，杜小麗，李娟，蔣燕，李婷

目的探討睡眠質量對老年糖尿病患者血糖水平的影響及其與抑郁狀態的相關性。方法選擇2011年10月—2012年10月合并睡眠障礙的老年糖尿病患者75例，按照數字表法隨機分為研究組和對照組，研究組38例給予睡眠干預，對照組37例未給予睡眠干預，分別測定患者治療前、后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及空腹胰島素(FIns)水平，計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)，比較2組患者匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，并評估患者PSQI與HAMD評分的相關性。結果治療前2組患者FPG和2 hPG、HbA1c、FIns以及HOMA-IR差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組患者各指標較治療前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)；且研究組較對照組改善明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者治療前PSQI、HAMD 評分差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后對照組PSQI、HAMD評分差異無統計學意義(P>0.05)，研究組明顯減少(P<0.05)，且研究組優于對照組(P<0.05)。PSQI評分與HAMD評分呈正相關(r=0.695,P<0.05)。結論合并睡眠障礙的老年糖尿病患者可影響血糖水平；睡眠質量的高低與抑郁程度存在明顯相關。

糖尿病；睡眠障礙；抑郁；老年人

糖尿病與睡眠障礙是老年患者常見疾病[1，2]。有資料顯示[3]，睡眠障礙與糖尿病之間存在一定的關聯性，睡眠障礙可增加罹患糖尿病的危險[4]，睡眠狀態良好對糖代謝具有調節作用。本文對老年糖尿病患者睡眠障礙與糖代謝相關指標的關系進行研究，探討睡眠質量是否會影響糖尿病患者的血糖水平與生活質量，旨在通過對睡眠障礙的積極干預治療使血糖控制平穩達標，為糖尿病良好管理提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年10月—2012年10月我院就診2型糖尿病(DM)伴有睡眠障礙的老年患者75例,2型DM均根據2013年“中國2型糖尿病防治指南”[5]建議標準確診，且年齡>65歲，匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)>7分。排除標準：(1)有精神疾病史或家族性精神疾病史；(2)有酒精以及藥物依賴史；(3)伴有嚴重的心律失常及頑固性心力衰竭，需要藥物維持者；(4)近3個月以來曾患有急性疾病或患有影響睡眠的其他內分泌疾病。按照數字表法隨機分為研究組和對照組，研究組38例給予睡眠干預，男20 例，女18例，平均年齡(67.5±4.8)歲，病程(6.4±3.1)年；對照組37例未給予睡眠干預，男19例，女18例，平均年齡(68.3±4.9)歲，病程(6.6±4.7)年。2組性別、年齡、病程等基線情況差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲本院醫學倫理委員會批準，所有治療方案獲得患者或者家屬的知情同意，并與患者簽署知情同意書。

1.2 干預方法 2組患者均按2013年“中國2型糖尿病防治指南”推薦藥物治療，降低血糖藥物使用種類、劑量、方法等比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究組由專人負責，給予心理治療，并服鎮靜藥物酒石酸吡唑坦(法國Sanofi Winthrop公司生產)10 mg，每晚1次。治療3個月后評價治療效果。

1.3 糖代謝相關指標檢測 2組患者降低血糖藥物治療前、治療3個月后檢測糖代謝相關指標，包括空腹血糖(FPG)、餐后2小時血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及空腹胰島素(FIns)，根據穩態模型法計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)，其公式為HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。采用美國Bechman公司全自動生化檢測儀Beckman-CX4檢測FPG、2 hPG，采用免疫發光比色法檢測FIns；采用高效液相色譜法(美國Bio-Rad公司)測定HbA1c；

1.4 治療前睡眠質量高低與抑郁程度的相關性 問卷采用國際通用的睡眠質量評分(PSQI)以及漢密爾頓抑郁(HAMD)評分量表。(1)睡眠質量評估標準：選擇PSQI用于評定老年糖尿病患者最近3個月的睡眠質量。該問卷共由19個自評和5個他評項目組成，共有7項內容，包括：主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每項按0～3分計分，累計各項評分得分即為PSQI總分，總分范圍0～18分，得分越高表示睡眠質量越差。(2)HAMD評分：采用其24項版本的前17項，總分<7分為無抑郁癥狀，7～24分為輕中等度的抑郁，>25分為嚴重抑郁。各量表評定由本研究經過培訓的2名內科醫師完成，如有分歧時經共同協商得出一致的診斷結論，最后結果以這2名醫師意見一致為準。

2 結 果

2.1 糖代謝相關指標比較 治療前，2組患者FPG、2 hPG、HbA1c、FIns、HOMA-IR等指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后2組患者各項指標明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，且研究組治療后改善較對照組明顯，差異有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

2.2 PSQI、HAMD 評分比較 2組患者治療前PSQI、HAMD 評分差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后對照組PSQI、HAMD評分差異無統計學意義(P>0.05)；但研究組PSQI、HAMD 評分明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后2組比較差異亦有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 PSQI評分與HAMD評分的相關性 通過Pearson相關性檢驗，PSQI評分與HAMD評分呈正相關(r=0.695,P<0.05)。見圖1。

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3 討 論

正常人血清葡萄糖水平受多種因素調節。有資料顯示[6]，睡眠可影響胰島細胞的分泌功能和胰島素敏感性。睡眠和晝夜節律的改變在調節夜間胰島素生成、胰島素敏感性、葡萄糖利用以及葡萄糖耐量方面具有重要的作用。睡眠時間和質量的改變對糖耐量和葡萄糖內環境的穩定具有調節作用。睡眠障礙是指各種心理社會因素引起的非器質性睡眠與覺醒障礙，包括失眠癥、嗜睡癥和某些發作性睡眠異常情況，其中以失眠為主要特征。研究表明睡眠障礙與糖尿病患病率呈現一條“U”字形曲線[7]。睡眠時間過長或過短都會增加糖耐量受損和2型糖尿病的發生風險。

失眠和睡眠質量不佳是2型DM常見的臨床特征。2型DM患者往往合并入睡困難、睡眠維持障礙、白天困倦和睡眠質量差等改變，尤其是老年患者。有研究表明[8]，糖尿病伴發睡眠障礙在老年人中十分普遍，也有資料證實[9，10]，睡眠障礙如睡眠時間減少或入睡困難患者可增加其肥胖或患糖尿病的風險，提示睡眠障礙可影響糖尿病患者血糖水平。本研究顯示合并睡眠障礙糖尿病患者的FPG、2 hPG、HbA1c、FIns、 HOMA-IR均明顯高于正常值，胰島素抵抗(IR)明顯。研究結果與以上觀點相符，分析原因可能與睡眠障礙可引起內分泌功能異常誘發糖尿病發生，而糖尿病長期發展可導致自主神經功能紊亂，加重睡眠障礙程度。糖尿病與睡眠障礙二者相互作用形成惡性循環，加劇病情發展。

睡眠干預治療后，合并睡眠障礙的糖尿病患者的糖代謝相關指標較治療前改善明顯，且治療后研究組較對照組患者糖代謝相關指標改善明顯，干預后2組比較差異有統計學意義，提示經過改善睡眠的治療后，糖尿病患者的IR狀態獲得顯著的改善。分析原因可能與不同程度的睡眠障礙如失眠可使人體處于應激狀態，可加重胰島素抵抗，從而使糖尿病患者的血糖增高，適當的睡眠時間和良好的睡眠質量可以降低交感神經系統的興奮性，調節胰島素、瘦素水平，降低體內微炎性狀態，從而延緩糖尿病進程。糖尿病患者睡眠狀況還與心理健康水平有密切關系[11]。情緒障礙能夠影響血糖的控制，尤其是抑郁焦慮的程度與血糖控制達標密切相關[12]。本研究發現，研究組治療前PSQI評分與反映抑郁程度的HAMD評分相關性良好(r=0.695,P<0.05)，經過睡眠干預后，研究組患者睡眠質量及糖代謝指標改善明顯，與對照組比較差異有統計學意義。因此，對存在睡眠障礙相關疾病的老年糖尿病患者，在血糖控制達標過程中應該關注其他影響血糖的因素，積極治療睡眠障礙。

1 The diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes interventions and complications (DCCT/EDIC) study research group. Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes[J]. N Engl J Med,2005,353(25):2643-2653.

2 李翔．心身疾病與睡眠障礙[J]．疑難病雜志，2013，12(1)：74-77．

3 胡南，蔡德鴻．睡眠障礙與老年糖尿病的研究進展[J]．醫學綜述，2013，19(14)：2599-2602．

4 王芳，汪衛東．糖尿病睡眠障礙的研究進展[J]．中國糖尿病雜志，2010，18(3)：227-228．

5 中華醫學會糖尿病學分會．中國2型糖尿病防治指南：基層版[J]．中華全科醫師雜志，2013，12(8)：675-696．

6 趙忠新．臨床睡眠障礙學[M]．上海：第二軍醫大學出版社，2003：192-214．

7 王朝剛，劉詩翔．睡眠障礙機制中西醫研究進展[J]．疑難病雜志，2010，9(5)：400-402．

8 黃元平，紀莉，趙艷飛，等．老年患者睡眠障礙與糖代謝關系的研究進展[J]．中國老年學雜志，2011，31(22)：4503-4504．

9 金啟輝，陳懷紅，禹華良，等．睡眠質量與老年2型糖尿病患者血糖及并發癥的相關性[J]．中華內科雜志，2012，51(5)：357-361．

10 Kachi Y,Ohwaki K,Yano E.Association of sleep duration with untreated diabetes in Japanese men[J]. Sleep Med,2012,13(3):307-309.

11 陸娜，陸連生，康梅，等．糖尿病患者早期合并焦慮抑郁的相關因素分析[J]．疑難病雜志，2011，10(2)：101-103．

12 Luyster FS,Dunbar-Jacob J. Sleep quality and quality of Life in adults with type 2 diabetes[J]. Diabetes Educ, 2011, 37(3): 347-355.

Effectofsleepqualityonbloodglucoselevelsanddepressionrelatedresearchinelderlypatientswithdiabetes

SHENJing,ZHANGYan,DUXiaoli,LIJuan,JIANGYan,LITing.

DepartmentofGeriatrics,theFifthPeople'sHospitalofChengdu,Chengdu611130,China

ObjectiveTo investigate the effect of sleep quality on the blood glucose level in elderly patients with diabetes and correlation between depression and sleep quality.MethodsFrom 2011 October to 2012 October, 75 cases of elderly diabetic patients with sleep disorders were enrolled and they were randomly divided into study group and control group, 38 patients in the study group were treated with sleep intervention, 37 cases in the control group did not give sleep intervention, fasting blood glucose (FPG), 2 h postprandial blood glucose (2 hPG), glycosylated hemoglobin (HbA1c) and fasting insulin (FIns) level, calculate the insulin resistance index (HOMA-IR) were measured before and after treatment, 2 groups of patients were compared with Pittsburgh sleep quality index (PSQI) score, Hamilton depression scale (HAMD) score, and evaluate the relationship between PSQI and HAMD scores in these patients.ResultsNo statistical significance of FPG and 2hPG, HbA1c, FIns and HOMA-IR were found before treatment between the 2 groups (P>0.05). After treatment, these indexes were significantly improved compared with before treatment in the 2 groups, the difference was statistically significant (P<0.05); and the study group improved significantly than in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Before treatment, 2 groups of patients' PSQI, HAMD scores did not show statistically significant (P>0.05), compared with before treatment, after treatment, the control group's PSQI, HAMD scores were not statistically significant (P>0.05), the study group was significantly reduced (P<0.05), and the study group was superior to control group (P<0.05). PSQI scores were positively correlated with HAMD score (r=0.695,P<0.05). It has effect on the blood glucose level.ConclusionSleep disorders has effect on the level of blood glucose in elderly diabetic patients; there was a significant correlation between the degree of depression and sleep quality.

Diabetes; Sleep disorders; Depression；The elderly

611130 四川省成都市第五人民醫院老年病科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.08.013

2014-04-18)