醫院病區噪聲控制的研究現狀*

王鈺美WANG Yu-mei 馮國和FENG Guo-he 張偉ZHANG Wei*□

醫院是治療疾病的場所，應保持安靜舒適的環境。但國內外研究發現，噪聲已成為醫院病區主要的環境污染之一，病區并不安靜[1-3]。來源于人員、設備、施工等方面的噪聲嚴重影響患者的睡眠質量，導致血壓升高、心率加快，增加心律失常、失眠、疼痛和焦慮等的發生率[4-5]。噪聲超過60分貝時，約50%的患者及醫護人員的厭煩程度會持續增加[6]。長期暴露于噪聲環境中，除聽力損傷外，還可對人體心血管、神經、消化系統造成損害，醫務人員容易心情煩躁、疲勞，表現出注意力下降、工作效率降低等。病區噪聲不僅影響患者對醫院的整體滿意度，同時對患者及醫護人員的身心產生極大負面影響。本文將醫院病區噪聲控制的研究現狀進行綜述。

噪聲的概念及標準

醫學上噪聲是指能引起人們心理和生理不適的一切聲音[7]。噪聲是可以被測量分析的，強度常用分貝dB(A)表示。2008年10月1日中國環境保護部頒布實施的《聲環境質量標準》規定：醫院、學校、住宅等需要保持安靜的噪聲敏感建筑物的環境噪聲等效聲級（Leq）限值為晝間≤45dB(A)，夜間≤35dB(A)（根據《中華人民共和國環境噪聲污染防治法》，“晝間”是指6:00至22:00之間的時段；“夜間”是指22:00至次日6:00之間的時段）[8]。美國環境保護署對醫院住院環境音量管制標準和我國一致：白天不超過45分貝，夜間不超過35分貝[9]。

噪聲測量方法及測點選擇

因噪聲產生原因的多樣化，測量方法和測點因測量的目的有所差異。我國《聲環境質量標準》規定測量儀器為精密聲級計，測量前后使用聲校準器校準測量儀器的示值偏差不得大于0.5dB。測量時傳聲器應加防風罩。室內測量時，應在門窗全打開狀況下進行測量，測點應距離墻面和其他反射面至少1米，距窗約1.5米處，距地面1.2～1.5米高。穩態噪聲測量1分鐘的等效聲級；非穩態噪聲測量整個正常工作時間（或代表性時段）的等效聲級[9]。我國《公共場所噪聲測定方法》規定公共場所面積大于100m2取3個監測點，小于100m2在室中央取1個監測點。測量時聲級計可以手持，也可以固定在三角架上，使傳聲器指向被測聲源。聲級計離地面高1.2米，與操作者距離0.5米左右，距墻面和其它主要反射面不小于1米[10]。

醫院病區噪聲會因時間、地點及工作性質而有所不同，噪聲測量分24小時音量、代表性時段音量和噪聲源音量測量。24小時音量分晝間、夜間連續24小時進行監測，測量日期應包含周一至周日七天。美國護士Sherry A Matook（2010年）為了解新生兒監護室（NICU）聲音超過45分貝的時段，使用噪聲儀定點測量了5個隔間，每個隔間平均分為4部分，共20個測點。晝間從7:00AM－7:00PM連續測量12小時，夜間從7:00PM－7:00AM連續測量12小時，測量時共準備5只木盒子分別放在5個隔間內，隨機選取其中一只放噪聲儀，并且只有研究者本人知道，使20個測點均監測24小時[11]。蔣紅[12]（2008年）對上海某三甲綜合性醫院進行噪聲監測，隨機抽取普通內科、普通外科病房各2個，選擇護士站、病室內、病區走廊3處，時間分別在5:00～6:00、8:00～9:30、20:00～23:00以及急診室較繁忙時段15:00進行測量，并對急診室、監護室進行了24小時噪聲監測。臺灣邱月琴[13]（2007年）進行護理站的噪聲測量時，測點選在護理站中央，距地面1.2米；進行設備噪聲測量時，測點置于設備50厘米處。洪明燕等[9]（2005年）進行病室噪聲測量時，噪聲儀置于床尾輸液架上；各類推車噪聲測量時，讓護士以常規步行速度勻速推車前行。

噪聲來源

國外很早就關注醫院噪聲的問題，尤其針對監護室噪聲的調查發現，噪聲水平顯著高于規定標準[14-15]。美國亞特蘭大北方醫院的聲音質量委員會對病區監測發現噪音可達70－79分貝[16]。美國某NICU聲音為49.5～89.5分貝，所有時段都超過美國兒科協會（American Academy of Pediatrics，AAP)規定的45分貝[11]。多年來，國內醫院因床位擴增、工作人員、醫療儀器設備所產生的噪聲致使病區并不安靜。某三甲綜合性醫院噪音分貝最高可超出國家環境保護部規定標準的84%，最低也超出標準4%[12]。黃小梅對神經內科調查發現，不同時段噪音平均值達59～71.7分貝[17]。醫院病區噪聲的來源雖然因各單位的特殊性而有所差別，但大致可分為人員、設備兩大類。噪聲顯著之處基本一致，多為護士站、病室、病區走廊等處。

1.護士站噪聲。護士站一般設置于病區中央位置，是開放性互動場所。人員方面噪聲主要有醫護的電話交談64.1～84.2dB(A)、醫護患者及陪護之間的交談71.8～82.5dB(A)[13]，開關抽屜、病歷夾放入病歷車產生的聲音等。設備噪聲主要來源為電話鈴和呼叫鈴聲78.2～85.1dB(A)，其他如中央心電圖監視器警報聲、餐車、椅子移動聲等。

2.病室噪聲。研究顯示，病室內最主要的噪聲源為工作車推動聲（33%）、呼叫鈴聲（28.7%）、工作人員喊話聲（19.5%）、家屬訪客談話聲(5.9%)[18]，其他設備噪聲如心電監護、呼吸機、微量泵等儀器報警聲、電動吸引機持續吸引聲、吸氧設備噪聲等。人員噪聲如猛地關門聲、患者疼痛呻吟、鼾聲、孩童嬉戲等。

3.走廊噪聲。大量研究報道走廊噪聲主要有治療車、換藥車等各類推車聲，床邊B超、X線檢查設備移動產生噪聲，人員之間隔空喊話，其他如維修施工發出的聲音等[3,19]。

噪音控制現狀

完全避免噪音的發生是不可能的，但在某種程度上降低噪聲是十分可行的。如何控制醫院噪聲，提高醫院環境質量，使之有利于患者的康復和醫務人員的健康，越來越受到學者的關注。有學者對耳鼻喉科、兒科、內分泌科病區等進行噪聲干預，結果發現改善病室環境噪聲，可提升50%～80%患者及家屬的滿意度；整體平均噪聲由76.8分貝至53.8分貝，進步為29.9%；設備方面由改善前72.9分貝至54.7分貝，進步25.0%，其中電話鈴81.6分貝至55.3分貝，進步32.2%[13]。美國有學者提出消減醫院噪音的七個步驟：首先進行噪聲評估、確定噪聲控制標準、建立設備購買標準、設備運行使患者滿意、聲音控制設計、教育員工、效果測量[16]。臺灣有學者提出改善噪聲的原則：確認噪聲來源，評估各種可能噪聲控制方式，選取可行的噪音控制方式并評估其效益，驗證噪音改善成效，建立噪音控制制度[20]。研究者一致認為，控制噪聲源是最根本的措施，爭取用最經濟的方法將環境中噪聲控制在允許標準內。

1.人員噪聲控制。研究者主張首先加強人員宣教[21]。只有在思想上高度重視，才能確保自覺行動。通過成立質量控制小組[14]，向醫護、患者、陪客宣傳噪聲的危害，培訓耳保健操進行自我防護，要求醫護人員做到四輕（說話輕、走路輕、操作輕、關門輕）、及時接聽電話、晨間護理在早上6:00后進行，對新近員工或個人進行教育，張貼標語和警示牌等具體措施，增強人員的噪聲控制意識。其次完善規章制度，如限制訪客人數或時間等[19]。

2.設備噪聲控制。設備噪聲控制主要針對特定噪聲來源制定具體方法，如科學改造、定期維修保養、合理放置等[22]。具體措施有墻壁改裝吸音材料，調低電話鈴聲和呼叫鈴聲，恰當設置監護儀報警值，鼓勵廠家開發噪音小的產品，病室的門、椅腳釘橡膠墊，治療車臺面上放置PVC材料的軟玻璃板減輕因碰撞或震動產生的噪聲[23]，改進氧氣濕化通氣管降低吸氧噪音等[24]；各種推車軸承定期加潤滑油，以減小摩擦所產生的聲音；同一類醫療設備盡量放置在一起，減少碰撞和移動。

綜上所述，關于醫院病區護士站、病室噪聲控制的研究雖已卓有成效，但目前研究結果不能完全推廣至其他醫院，未來需進一步深入的系統研究，提出經濟可行的噪聲控制標準方案，納入病區管理質量控制標準中，便于對噪音控制進行持續質量改進，從而不斷優化醫院住院環境質量，提高患者對醫院的整體滿意度。

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