社會支持和心理護理干預對乳腺癌術后化療患者生活質量的影響

□王慶碧WANG Qing-bi

近年來乳腺癌發病率呈上升趨勢，發病年齡低齡化趨勢明顯，已成為威脅我國婦女健康的主要婦科疾病之一[1]。早期手術，術后化療，是目前乳腺癌治療中常用的聯合治療手段，其意義在于明顯改善患者預后，提高患者遠期生存率。但手術治療及術后的化療，也常使患者軀體痛苦增加，思想負擔加重，直接影響到患者的術后生活質量。本文對32例乳腺癌術后化療患者實施社會支持和心理護理干預，旨在探討社會支持和心理護理干預對乳腺癌術后化療患者生活質量的影響。

資料與方法

1.一般資料。納入研究的64例患者，為2012年1月至2012年11月期間，在我院手術并術后化療的乳腺癌術后患者。病程3.5±12.0 年，年齡在35～72歲之間，平均45.16±6.42歲。參加的患者及其家屬均知情同意，自愿參與。根據是否實施社會支持和心理護理干預措施，64例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各32例，兩組患者的職業、文化程度、年齡、病程、TNM分期等方面，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

2.具體方法。術后化療期間，兩組患者均采取常規護理模式，觀察組在此基礎上，再給予針對性的心理護理干預，同時幫助患者完善社會支持系統。

2.1 針對性心理護理。針對性的心理護理干預，以家庭為單位，由專職護士以一對一的方式進行。術前，對患者詳細介紹手術的必要性及其方式，在麻醉時、術前、術中、術后和化療過程中如何進行配合的要點，進行著重講解，消除患者對手術的恐懼心理；對患者家屬，在消除恐慌心理的同時，側重講解家庭支持對患者的重要性，緩解家屬自身的心理壓力。術后，對患者及時給予鼓勵，在安慰患者的同時進行積極引導，使其心理苦悶得到有效的宣泄，幫助患者確立疾病可以戰勝的信心，發揮其配合治療的主觀能動性。

2.2 幫助完善社會支持系統。由于多方面因素的影響，每位患者的社會支持系統常常存在各種不足。因此，在術前，護理人員即對患者的家庭內外的社會支持系統進行充分評估，對各種不足進行針對性的幫助和完善，確保患者生活上能得到良好的照顧，在心理上能得到及時有效的支持。提前告知家屬，患者術后容易出現的各種心理需求，使家屬對患者可能發生的心理變化做到心中有數，應對有方；再通過家屬進一步完善社會支持系統，將患者親戚、同事、朋友納入社會支持系統之中，使患者可以得到更多、更廣泛的支持和幫助，利用他們探訪的時機，開導患者正確認識，樹立爭取社會支持的基本理念，使其對自身價值得以確認，促進其社會角色逐漸恢復，重新融入和參與家庭事務與社會活動中；使患者在術前、術中、術后和化療過程中都可得到各種信息和情感支持等社會支持；出現無助感時，能主動、自覺地尋求家庭和社會支持，從而使其生活質量得到改善。

3.評定標準。對兩組的護理效果，采用圍手術期護理效果評分表[2]進行分級評定。根據患者的血壓、脈搏、術中疼痛反應、術后疼痛等9個指標進行評分分級，分級標準為，Ⅲ級（效果較好）：12－18分；Ⅱ級（效果一般）：6－11分；Ⅰ級（效果較差）：0－5分。

生活質量評分。按照歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質量核心量表－EORTC QLQ C30[3]的內容進行評定。

4.統計學分析。采用SPSS 18.0軟件對數據進行處理和分析，計數資料采用χ2檢驗，計量采用t檢驗處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組護理效果評分比較。觀察組效果較好及滿意程度明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果評分比較

2.比較兩組術后生活質量可以發現，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 兩組患者術后生活質量比較

表2 兩組患者術后生活質量比較

a：P＜ 0.05，b：P＜0.01

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討論

乳腺癌目前已成為我國女性高發病的惡性腫瘤之一，國內統計資料顯示，占惡性腫瘤的7%～10%。愛美是女人的天性，乳房不僅是女性體態的顯著特征，同時對女性的性生活質量有著重要的影響。由于改良根治術切除了乳房，極易使女性由于擔心失去女性的魅力，從而對自己的身體、甚至家庭的未來喪失信心，產生巨大的負性情緒[3]，患者對病情的知曉，可進一步加大其心理壓力，加之化療給人體帶來嚴重不適和痛苦，常常導致患者的心理狀態發生巨變，從而對患者的生活質量產生嚴重的不良影響，甚至引發夫妻關系不融洽等多方面社會問題。因此，提高乳腺癌術后患者的生活質量，已成為臨床乳腺癌治療的重要目標之一[4]。傳統常規護理模式的重心在于配合醫生完成常規治療，忽視了患者的心理護理，忽略了社會支持系統對患者恢復健康的潛在能量，而加強患者的心理護理，同時完善社會支持系統，可以使患者從家屬、親戚、朋友和同事那里獲取更多的精神支持、經濟支持和生活上的照料，有利于患者樹立戰勝疾病的信心。把患者家屬、親戚、朋友和同事納入社會支持系統，擴大了社會支持系統的外延，可更有效地整合各種資源，可使患者得到更大、更廣泛的支持和關心[5]。

本研究結果顯示，對兩組患者的生活質量進行比較，觀察組明顯優于對照組，提示實施針對性心理護理干預可有效地疏導患者的不良情緒，從而使得乳腺癌術后化療患者心理壓力顯著減輕；而完善的社會支持，可以讓患者獲得家庭內外廣泛的幫助和支持，促進患者對化療導致的軀體不適，能采取正性和積極的應對方式，從而提高其生活質量。

綜上所述，在乳腺癌術后化療患者的護理過程中，應對社會支持系統給予應有的、高度的重視，對患者周邊一切可用的社會及家庭護理資源應充分利用，以盡最大可能地去幫助和協助患者重建生活信心，使其可以方便地獲取各種幫助和支持，從而使患者的生活質量得到有效的提高[6]。

1 顧沛主編.外科護理學[M].上海：上海科學技術出版社，2002:90

2 林世芬，畢杰.乳腺癌患者的心理及其支持的研究[J].實用護理雜志，1998,14(3):124-126

3 嚴瓊玉，等.早期護理干預對降低乳腺癌根治術后并發癥的影響[J].實用臨床醫學，2008,9(1):109-1l1

4 程建萍，李連君.家屬參與護理模式對乳腺癌手術患者自我感受負擔(SPB)的影響[J].國際護理學雜志，2010,29(5):672-673

5 陳良珠，謝忠，馮湛華，等.乳腺癌患者的焦慮抑郁情緒測定及其中醫對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2002,23(8):886-887

6 田秀麗，劉化俠.晚期癌癥患者自我感受負擔應對體驗的質性研究[J].解放軍護理雜志，2012,29(15):16-17