35例胃癌擴大根治術治療胃癌的臨床分析

孫存新 江蘇省睢寧縣人民醫院普外科 221200

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，可發生在任意年齡段，而且中老人發病率比其他年齡段都要高。導致胃癌發生的原因雖然還不明確，但多與患者的飲食習慣、生活環境、免疫功能、癌前病變、遺傳和基因等原因有關，該病具有非常高的死亡率，給患者的身心健康和生活質量帶來了嚴重的危害［1］。目前，手術方法是治療胃癌唯一可能治愈的療法，而且根據患者具體的病情制定個體化治療方案，并輔以適當的化療、放療、免疫治療等，可取得良好的治療效果。胃癌擴大根治術廣泛應用于治療胃癌，該根治性療法主要包括胰體及脾在內的胃大部切除或全胃切除術。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月－2013年3月到我院治療的35例胃癌患者作為研究對象，男21例，女14例，年齡39～76歲，所有患者均確診為胃癌并采用胃癌擴大根治術進行治療。選取的35例胃癌患者中有27例出現不同程度的惡心、嘔吐、食欲下降、乏力、消瘦等不良癥狀，而且有些患者入院后經身體檢查有程度不一的上腹部壓痛和反跳痛。患者術前全部進行病理、X線鋇餐、纖維胃鏡、淋巴結活檢、CT、B超等檢查，這些檢查均有利于確診和治療疾病。

1.2 胃癌診斷標準 胃癌的診斷標準主要參考張化武主編的《臨床外科學》相關準則，此外稍微加以改動而形成。這些標準主要包括：（1）患者存在上腹部不適、重壓感或逐漸出現疼痛等現象，有些患者甚至在進食時會出現發堵、嘔吐、嘔血、便血等不良癥狀。（2）患者入院后采用X線鋇餐造影檢查發現胃黏膜有所改變，而且胃部黏膜出現紊亂情況，有些患者甚至會出現胃體外有龕影或軟組織影，以及胃壁僵硬、充盈缺損等情況。（3）患者進行纖維胃鏡檢查或病理檢查確診為胃癌，而且經過胃細胞學檢查癌細胞呈現陽性現象，通過淋巴結活檢乃至其他實驗室檢查均表明患者出現癌變情況。

1.3 方法

1.3.1 術前常規準備。選取的35例胃癌患者采用胃癌擴大根治術進行治療，術前應對入院治療的患者行綜合評估，并給予適當措施改善貧血、營養不良、低蛋白血癥等不良情況，應增強患者的免疫功能、心肺功能。術前必須對患者的肝腎功能、血生化、血常規等進行檢查，并且必須與患者進行常規談話以及簽署與手術相關的同意書。手術前3d給予患者止血藥以及抗生素以預防感染，術前1夜應進行灌腸清潔，而手術當天清晨則應常規放置胃管和導尿管。

1.3.2 手術方法。手術時，患者以仰臥位姿勢采用硬膜外麻醉或氣管內全麻，并進行常規消毒及鋪無菌巾。麻醉成功后，在患者的上腹部正中做切口，依次切開皮膚、皮下組織以進入腹腔，之后對胃和十二指腸進行探查，有效查看患者的病變部位、大小、范圍、性質等，以此確定切除范圍。手術的常規順序主要是：將胃向下牽引，并對胃網膜左動、靜脈進行結扎，為預防癌細胞通過血液進行擴散，應采用粗線將賁門口與幽門口阻斷。將胃向上提，為使胃橫結腸間系膜變得緊，應將橫結腸向下牽引，之后采用電刀從橫結腸緣上切開，將橫結腸系膜前葉和14、15組淋巴結切除，之后逐漸將胃網膜右動、靜脈切斷，并且對第6組淋巴結、胰后淋巴結、肝十二指腸韌帶內淋巴結等進行有效清除，此外應將十二指腸切斷。手術的最后是將胃網膜左動脈淋巴結清除，切斷肝左葉三角韌帶以及切開食管裂口周圍腹膜，可從病灶上端6cm和幽門下端3cm處對胃進行切除，切除后采用食管空腸端側吻合術對消化道進行重建，最后完成整個胃癌擴大根治術。

1.3.3 術后常規檢查與護理。患者術后當天應在ICU病房進行觀察，術后第2天如果沒有出現特殊情況即可轉入普通病房，轉入后護理人員根據患者的具體術后情況實施一級護理，醫護人員應囑咐可出院的患者定時到指定的門診進行相應的隨訪和檢查。

1.4 療效評定標準 胃癌擴大根治術療效評定標準以王克山的相關標準作為參考，但在此基礎上加以適當的改動。患者進行治療后的近期療效根據世界衛生組織的相關療效標準，可分為完全緩解、部分緩解、無變化等，并以此作為這些患者治療后的療效評定指標。完全緩解：患者上腹部不適、嘔吐、嘔血等臨床不良癥狀明顯消失，胃部黏膜紊亂及胃體外龕影情況均消除，且無胃壁僵硬、充盈缺損等情況。部分緩解：上腹部不適、嘔吐、嘔血等臨床不良癥狀稍有緩解，胃部黏膜紊亂及胃體外龕影情況部分消除，尚存在胃壁僵硬、充盈缺損等情況。無變化：經過治療后，患者臨床不良癥狀無明顯改善或加重。將完全緩解、部分緩解作為患者總有效情況。

1.5 統計學方法 運用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05說明有統計學差異意義［2］。

2 結果

2.1 臨床療效情況 選取的35例胃癌患者均對胃癌擴大根治術具有良好的依從性，住院期間無1例死亡，所有患者均在術后取得一定的臨床療效并相繼出院。對出院的患者進行1～4年隨訪，隨訪期間，患者生存30例，生存率為85.71%，其中1年內生存34例，2年內生存33例，3年內生存31例，4年內生存30例。

2.2 不良反應情況 患者采用胃癌擴大根治術治療后出現7例不良反應，主要為不同程度的腹痛、腹脹等情況，有些患者伴隨著營養不良綜合征，如貧血、低蛋白血癥等，經過及時采取措施進行相應處理后均好轉出院。

3 討論

對于進展期胃癌，手術方式是其首選治療，患者的胃癌分期、病變部位、淋巴結轉移情況、生物學特性等直接影響胃癌擴大根治術的臨床治療效果，該方式相比于常規手術最大的特點在于可對所有的D2淋巴結進行清除，尤其是腹主動脈旁的淋巴結。近年的研究表明，由于腹主動脈旁淋巴結在胃癌進展期早已有腫瘤細胞浸潤，所以必須對其進行清除。胃癌擴大根治術主要有三式，為達到治療要求，應根據患者病情實施相應的手術術式，即對于早期胃癌可進行胃癌根治術Ⅰ式，該術式可對胃周第1組淋巴結進行有效清除；對于進行期胃癌可采用胃癌根治術Ⅱ式，可有效清除第2組淋巴結；對于合并第3組淋巴結轉移的胃癌，應采取胃癌根治術Ⅲ式，該術式可有效清除第3組淋巴結，以取得相應的治愈效果。

胃癌擴大根治術的要點主要包括：（1）進行全胃或次全胃切除，同時切除部分胃周臟器。（2）在上述條件下進行第一和第二站淋巴結常規清除。（3）擴大清除范圍，即對第三站淋巴結進行清除，同時清除腹主動脈旁淋巴結。（4）對胃腸道進行重建。擴大胃癌根治術主要是對淋巴結進行清除，為確保手術的徹底性與有效性，手術過程中應遵循相應的順序進行清除，該順序為橫結腸上區－右上腹區－小網膜囊區－賁門胃底區－左上腹區，以此為序并順時針方向進行，但是具體的術中操作還應以手術執行者的經驗為準［3］。

胃癌患者圍手術期主要注意事項包括：（1）必須嚴格依照腫瘤的處理原則對胃癌進行探查，探查時應從遠處開始，最后對原發部位進行相應的探查，探查過程中為防止腫塊擴散，應盡可能避免擠壓或亂摸腫塊。進行切除時，應在距離腫瘤5cm以上的正常胃壁處將其切除。（2）如果空腸和食管吻合時，為避免發生內疝情況，必須采取適當措施將系膜裂口縫閉。（3）胃癌患者的體質通常比較弱，手術后由于患者淋巴區域的清創面積大，會導致出血量過多，而且手術過程中因進行麻醉及長時間手術，必須預防和及時采取措施治療患者出現的休克情況。（4）手術后應給予患者3～5d的青霉素、鏈霉素或其他廣譜抗生素以抗感染，術后3d內應持續進行靜脈輸液，對于營養狀況不良的患者應進行維生素B、維生素C等肌肉注射或適當輸血。

綜上所述，在掌握胃癌擴大根治術適應證的情況下，采用該根治術治療胃癌可取得顯著療效，而且該方式具有不良反應少、安全性好等特點，可明顯提高患者生存率，值得在臨床治療胃癌中應用。

［1］ 周波.胃癌患者手術治療合理方案的臨床研究〔J〕.中國醫藥指南，2011，9（29）：24.

［2］ 楊逵.胃癌擴大根治術治療胃癌的臨床效果〔J〕.中國衛生產業，2012，9（36）：60.

［3］ 胡克強.胃癌擴大根治術治療胃癌62例臨床觀察〔J〕.中國醫藥導刊，2012，14（5）：769－771.