苦碟子注射液的臨床應用概述

鞏 穎(綜述)，張彥麗，華國棟(審校)

(北京中醫藥大學東方醫院藥學部，北京 100078)

苦碟子異名滿天星，為菊科植物抱莖苦荬菜Ixeris sonchifolia(Bge.)Hance當年生幼苗，味苦辛、性寒，具有清熱解毒、涼血、活血、排膿、止痛之功效[1]。苦碟子注射液(蝶脈靈)是以抱莖苦荬菜全草為原料制成的中藥注射劑，具有活血止痛、清熱祛瘀之功效，用于瘀血痹阻的胸痹，臨床上多單用或與其他藥物聯用，治療心腦血管疾病及糖尿病并發癥，也有研究表明苦碟子注射液對老年功能性睡眠障礙、眩暈、耳聾、腫瘤等均有一定療效。

苦碟子注射液以苦碟子為原料提取精制而成，不含有任何輔料。苦碟子中所含化學成分復雜，主要有腺苷、黃酮、倍半萜內酯類和三萜皂苷類化合物。此外，還含有甾醇、香豆素、木質素、維生素、氨基酸、糖等各類型化合物[2]。其中腺苷類化合物，能夠有效地抵抗血小板聚集，降低全血黏黏度，并且擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量[3]；黃酮類化合物能夠有效地保護心肌的缺血/再灌注損傷，增強機體對自由基的清除能力，抑制脂質過氧化反應，減輕心肌梗死[4]；倍半萜內酯類和三萜皂苷類化合物在體外具有明顯的抗腫瘤作用，能夠有效抑制動物體內移植性腫瘤的生長[5]。

1 心血管疾病

苦碟子注射液中含有的腺苷類、黃酮類、萜類及皂苷類化合物，能夠有效地增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，減輕心肌缺血損傷。況磊等[6]將60例符合冠心病心絞痛診斷標準的患者分為兩組，兩組患者在性別、年齡、病程及臨床癥狀的差異無統計學意義；對照組進行一般常規治療，包括吸氧、休息、心電圖檢測和硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、抗血小板藥物、降糖降脂類等藥物的治療，治療組在對照組常規治療的基礎上給予苦碟子注射液，14 d為1個療程，1個療程結束后休息1周后進行下一個治療程序；研究結果表明，治療組患者心絞痛發作癥狀及心電圖的改善情況顯著優于對照組，而且在血液流變學方面，治療組患者纖維蛋白、全血黏度及血漿黏度也得到顯著改善。常超[7]將入選的140例不穩定型心絞痛病例隨機分為常規治療組和苦碟子干預組，兩組患者在性別、年齡、體質量等方面無統計學意義。對照組按照我國2007年慢性不穩定型心絞痛的治療指南進行治療，苦碟子干預組在指南標準治療基礎上加用苦碟子注射液，3個月后常規治療組和苦碟子干預組心絞痛再發生人數分別為16例和7例，心肌梗死再發生人數分別為7例和1例，結果表明苦碟子治療組心絞痛和心肌梗死再發生率顯著降低，差異有統計學意義。另有臨床研究報道，苦碟子注射液與參附注射液[8]、美托洛爾[9]等藥物聯合使用，治療心血管相關疾病，均有顯著療效。

2 腦血管疾病

苦碟子注射液具有擴張腦部血管，抑制血小板聚集，提高纖溶酶活性，抑制血栓形成的藥理作用，能夠增加腦血流量，改善缺血腦組織供血供氧，控制缺血病灶的進展，保護缺血的腦細胞，促進病變部位神經功能的恢復。岑烈等[10]將78例經頭顱CT或MRI證實為頸內動脈系統血栓性腦梗死，并對均有不同程度的肢體癱瘓以及意識障礙癥狀和體征的急性腦梗死診斷的患者隨機分為兩組：其中對照組(36例)給予改善微循環、控制血壓、改善腦代謝等普通常規治療，治療組(42例)在普通常規治療基礎上加用苦碟子注射液，研究結果表明苦碟子治療組的有效率顯著優于對照組，分別為85.7%和72.2%。孫艷等[11]研究了72例急性腦梗死患者，將其隨機分為兩組，均給予腦蛋白水解物注射液治療，其中苦碟子干預組在此基礎上加用苦碟子注射液40 mL/d，14 d為1個療程，結果表明，苦碟子干預組與單純使用腦蛋白水解物治療組比較，聯合用藥的苦碟子干預組椎基底動脈、頸內動脈系統平均血流速度顯著增快，血液流變學指標得到顯著改善，臨床總有效率顯著提高。在臨床上苦碟子注射液常與改善腦部微循環、神經元代謝、抑制腦部血小板凝聚的西藥，如奧扎格雷鈉[12]、尤瑞克林[13]聯合使用，中西藥結合治療腦梗死，取得較好的療效。

3 糖尿病并發癥

3.1糖尿病腎病 糖尿病腎病是糖尿病的主要微血管并發癥，是造成糖尿病患者死亡的主要原因之一，苦碟子注射液中含有腺苷和黃酮類物質，具有活血化瘀及清除自由基抗氧化的作用，在動物實驗中能夠顯著地減輕過度訓練大鼠腎組織形態學損傷，并改善大鼠腎功能，顯著提高大鼠的運動能力[14]。在臨床中苦碟子注射液在治療糖尿病腎病，改善患者腎功能等方面也取得顯著的療效。王文雄[15]采用苦碟子注射液治療58例糖尿病腎病患者，在常規治療的基礎上加用苦碟子注射液，2周后患者24 h尿蛋白定量、尿素氮、肌酐水平較治療前顯著改善，血液中膽固醇、三酰甘油水平顯著降低。林海洋等[16]將78例2型糖尿病的早期糖尿病腎病患者隨機分為對照組和干預組，各39例，兩組患者的性別、年齡、病程具有均衡性，兩組均予以糖尿病飲食、胰島素控制血糖、調節血脂，待血脂、血糖控制穩定1周后，對照組采用前列地爾注射液治療，苦碟子干預組在此基礎上加用苦碟子注射液，結果表明干預組與單用前列地爾相比能顯著改善腎功能，降低尿白蛋白排泄率、尿β2微球蛋白、血尿素氮及肌酐水平。也有研究表明，采用纈沙坦聯合苦碟子注射液治療早期糖尿病腎病，能夠顯著改善患者微量白蛋白尿現象[17]。

3.2糖尿病周圍神經病變 糖尿病周圍神經病變是常見的糖尿病慢性并發癥，魏紅等[18]將120例糖尿病周圍神經病變者隨機分為治療組(60例)和對照組(60例)，治療組在常規治療的基礎上加用苦碟子注射液，4周后，治療組和對照組總有效率分別為90.0%和53.3%，治療組患者運動神經傳導速度得到顯著改善。臨床報道采用苦碟子注射液聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變，能夠顯著改善周圍神經組織的微循環，促進神經組織修復，從而改善患者疼痛、麻木、發涼等臨床癥狀[19]。

4 其他相關疾病

近年來，臨床上逐漸應用苦碟子注射液治療其他相關疾病，均取得一定療效。路玲玲等[20]采用苦碟子注射液治療老年功能性睡眠障礙，3周后患者睡眠得到顯著改善，有效率為83.3%；范洪波[21]將利多卡因與苦碟子注射液聯合使用，治療眩暈，總有效率高達96%；錢春華等[22]采用苦碟子注射液治療突發性耳聾及老年性耳聾，均顯示出一定的療效。

5 結 語

苦碟子注射液在臨床上多用于心腦血管疾病的治療，隨著醫藥工作者對其臨床應用的深入研究，現今苦碟子注射液在臨床已經得到廣泛的應用，并與相關藥物聯合使用，用于治療糖尿病并發癥、老年功能性睡眠障礙、眩暈、耳聾、等疾病，均取得了較好的療效。但目前還需要醫藥工作者的共同努力，進一步闡明苦碟子注射液的活性成分以及藥理作用機制，促使苦碟子注射劑得到更加安全、合理、廣泛的應用，從而得到世界的認可，向中藥國際化邁進。

[1] 江蘇新醫學院.中藥大辭典(上冊)[M].上海：世紀出版集團上海科學技術出版社，1986：1300.

[2] 戴錦娜，尹然，陳曉輝.苦碟子化學成分和藥理作用研究進展[J].西北藥學雜志，2006，21(2)：94.

[3] 鄧意輝，劉丹，吳瓊.苦碟子注射液中腺苷的含量測定[J].沈陽大學學報，2003，20(6)：431.

[4] 翟玉榮，于小風，曲紹春.苦碟子總黃酮對大鼠心肌缺血/再灌注損傷的保護作用[J].中國藥理學通報，2010，26(2)：276.

[5] 封錫志.抱莖苦荬菜的化學成分和生物活性研究[D].沈陽：沈陽藥科大學，2011：6.

[6] 況磊，陸菁，蔡明霞.苦碟子注射液治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].中國實用醫刊，2011，38(12)：113-114.

[7] 常超.苦碟子注射液對不穩定型心絞痛患者的療效[J].心血管康復醫學雜志，2011，20(6)：597.

[8] 王周芳，劉積華，毛藝慧.參附聯合苦碟子注射液治療慢性肺心病急性期合并心衰的臨床應用價值[J].中醫中藥導報，2010，7(31)：73-74.

[9] 張錦茹，閻紅梅，馬寶情.苦碟子注射液聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].臨床醫學雜志，2010，30(9)：116-117.

[10] 岑烈，陳永珍，俞斌.苦碟子注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國當代醫藥雜志，2011，18(25)：95.

[11] 孫艷，陳旭義，李平.苦碟子注射液聯合腦蛋白水解物治療急性腦梗死療效觀察[J].中西醫結合急救雜志，2012，19(1)：9.

[12] 金世宏.苦碟子聯合奧扎格雷鈉治療腦梗死療效觀察[J].臨床醫學，2011，31(5)：116.

[13] 汪瀟，俞仰光，史玉鳳.苦碟子注射液聯合尤瑞克林治療急性腦梗死臨床研究[J].浙江中西醫結合雜志，2011，21(8)：550-552.

[14] 吳廣禮，黃旭東，容俊芳.過度訓練致大鼠心肌和腎組織細胞凋亡及山莨菪堿干預的影響[J].解放軍醫學雜志，2008，10(3)：123-129.

[15] 王文雄.苦碟子注射液治療糖尿病腎病58例[J].藥物與臨床雜志，2007，4(4)：135-136.

[16] 林海洋，毛小潔，陳恩福.苦碟子聯合前列地爾治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中國實用醫學雜志，2011，27(4)：673.

[17] 吳婷玉，王漢春.纈沙坦膠囊聯合苦碟子注射液治療早期糖尿病腎病微量蛋白尿的臨床觀察[J].臨床醫學雜志，2011，24(4)：62-63.

[18] 魏紅，劉福來，佘鴻燕.苦碟子注射液治療糖尿病周圍神經病變60例[J].新中醫雜志，2006，38(8)：75.

[19] 方繼峰，陸 尤，郝麗梅.苦碟子注射液聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2011，6(12)：1049.

[20] 路玲玲，向海艷，太史麗.苦碟子注射液在老年功能性睡眠障礙治療中的療效[J].中國現代藥物應用，2010，4(20)：107.

[21] 范洪波.利多卡因與苦碟子同用治療眩暈臨床療效觀察[J].吉林醫學學報，2010，31(16)：2420.

[22] 錢春華，蔣東紅.苦碟子治療突發性耳耷及老年性耳聾的臨床觀察[J].中國中藥咨詢，2011，3(3)：153.