超聲引導下淺表淋巴結細針穿刺活檢的臨床應用

宣之東，鄭雪，周利

超聲引導下淺表淋巴結細針穿刺活檢的臨床應用

宣之東，鄭雪，周利

目的探討超聲引導下細針穿刺活檢術在診斷淺表增大淋巴結性質中的應用價值。方法收集2012年4月—2013年11月接受超聲引導下淺表淋巴結細針穿刺活檢術患者154例臨床資料，統計淋巴結大小、部位以及病因對病理診斷結果的影響。結果154例均取材成功，取材成功率為100%。淋巴結特征與明確診斷的關系：淋巴結部位，頸部51例，明確診斷48例(94.1%)；鎖骨上區63例，明確診斷61例(96.8%)；腋窩17例，明確診斷14例(82.3%)；腹股溝區23例，明確診斷19例(82.6%)。淋巴結直徑：<0.5 cm 2例，無1例明確診斷；0.5～1.0 cm 14例，明確診斷9例(64.3%)；>1.0 cm者138例，明確診斷者128例(92.7%)。淋巴結形態：形態異常者124例，明確診斷115例(92.7%)。與周圍組織器官的關系：與周圍組織有粘連者95例，明確診斷84例(88.4%)。病理診斷結果：惡性病變81例(52.6%)，其中腫瘤淋巴結轉移55例(35.7%)，惡性淋巴瘤26例(16.9%)；炎性反應性增生淋巴結34例(22.1%)；淋巴結結核22例(14.3%)；假陰性5例(3.2%)；性質不確定12例(7.8%)。結論超聲引導下細針穿刺活檢術對淺表增大淋巴結診斷具有實時觀察、安全、準確、創傷小等優點，標本滿意率及病理診斷準確率高，是淺表增大淋巴結定性診斷的首選方法。

淺表淋巴結；超聲引導；細針穿刺活檢

原發癌有無淋巴結轉移以及無腫瘤病史者出現淋巴結腫大的定性對治療方案的選擇及患者預后判斷有重要的臨床意義。淋巴結的性質在臨床疾病診斷中發揮著重要作用。高頻超聲是臨床常用的檢查淺表淋巴結的方法，結合各種超聲表現可以反映淋巴結內部的構成情況。近年來，超聲等影像技術不斷發展，許多新技術顯示出超聲新技術的優勢，如超聲彈性成像可根據淋巴結的彈性性質判斷其良惡性。但有些新技術在淋巴結定性診斷方面顯示出一定局限性，例如，超聲造影對于提高常規超聲對淺表淋巴結的診斷效能作用有限[1，2]，致使超聲技術不能完全滿足淋巴結病變的臨床要求。以往臨床上多采用淋巴結摘除取材方法進行病理活檢，但該方法創傷較大，并且對于位置較深的淋巴結實施摘除取材難度較大。隨著穿刺取材器械的進步，淋巴結穿刺活檢技術在臨床上得到了廣泛應用[3，4]。現分析在超聲引導下淺表淋巴結細針穿刺活檢術154例的資料，以探討淺表淋巴結穿刺活檢的關鍵技術及對臨床疾病的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012年4月—2013年11月于我科行超聲引導下淺表淋巴結細針穿刺活檢術154例，男89例，女65例，年齡18～86歲，中位數58.2歲。臨床診斷：惡性淋巴瘤26例，腫瘤淋巴結轉移55例，炎性反應性增生淋巴結34例，淋巴結結核22例，假陰性5例，性質不確定12例。

1.2 穿刺方法 使用PHILIPS IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，美國產BARD自動活檢槍，射程15～22 mm,穿刺針為BARD 21G槍用活檢針。穿刺前先行超聲檢查淋巴結區域，觀測淋巴結位置、大小、形態、邊界、深度、內部回聲及與周圍器官的關系，定位穿刺入路。常規消毒、鋪巾，1%利多卡因局部浸潤阻滯，根據淋巴結大小選擇合適的取材長度，避免損傷后方血管等組織，在超聲引導下通過穿刺架孔將穿刺針沿穿刺引導線緩慢進針至淋巴結內，激發活檢槍后進行組織切割，成功后迅速拔針；并觀察所取組織，根據取材的滿意度及檢驗所需的組織量決定是否需要再次或多次取材，將組織條置于濾紙條上，浸入4%福爾馬林溶液瓶內固定，送病理檢查。穿刺結束，穿刺點常規消毒后加壓包扎。

1.3 監測指標 觀察淋巴結位置、大小、形態等與明確診斷的相關性，分析病理診斷結果，統計穿刺活檢并發癥。

2 結 果

2.1 淋巴結特征與明確診斷的關系 154例均取材成功，取材成功率為100%。淋巴結部位：頸部51例，其中性質不確定者2例(3.9%)，假陰性1例(2.0%)，明確診斷48例(94.1%)；鎖骨上區63例，其中性質不確定者1例(1.6%)，假陰性1例(1.6%)，明確診斷61例(96.8%)；腋窩17例，其中性質不確定者2例(11.8%)，假陰性1例(5.9%)，明確診斷14例(82.3%)；腹股溝區23例，其中性質不確定者3例(13.0%)，假陰性1例(4.3%)，明確診斷19例(82.6%)。淋巴結直徑：<0.5 cm 2例，其中假陰性、性質不確定者各1例(1/2)；0.5～1.0 cm 14例，其中性質不確定者4例(28.6%)，假陰性1例(7.1%)，明確診斷9例(64.3%)；>1.0 cm者138例，其中性質不確定者7例(5.1%)，假陰性者3例(2.2%)，明確診斷者128例(92.7%)。 淋巴結形態：正常淋巴結形態類似腎臟，周圍為皮質，呈低回聲，中間的高回聲團為淋巴結門,正常淋巴結大小2～5 mm。病變累及淋巴結時可以引起淋巴結形態失常，淋巴結皮髓質分界不清，比例失常，髓質部分甚至消失。本研究中形態異常者124例，明確診斷者115例(92.7%)。與周圍組織器官的關系：與周圍組織有粘連者95例，明確診斷者84例(88.4%)。

2.2 病理診斷結果 154例超聲引導下淺表淋巴結細針穿刺活檢組織中，惡性病變81例(52.6%)，其中腫瘤淋巴結轉移55例(35.7%)，惡性淋巴瘤26例(16.9%)；良性病變56例(36.4%)，其中炎性反應性淋巴結增生34例(22.1%)，淋巴結結核22例(14.3%)；假陰性5例(3.2%)；性質不確定12例(7.8%)。

2.3 并發癥 本組無1例發生大出血、迷走樣反應、感染等并發癥。腫瘤淋巴結轉移及惡性淋巴瘤中隨訪6個月者60例，均未發生腫瘤種植及擴散。

3 討 論

淋巴結在人體免疫系統中有重要作用，是人體內周圍淋巴結器官之一，在人體的頸部、腋窩、腹股溝區、皮下組織等都有分布，全身及局部感染、結核、淋巴結瘤及轉移癌等都可以表現為淋巴結增大。淺表淋巴結腫大為多種疾病共有表現形式,是多種疾病重要的診斷線索,淋巴結增大是很多惡性腫瘤的首發體征，并且淋巴結轉移也是惡性腫瘤分期、制定治療方案及預測預后的重要依據。因此，確定淋巴結的性質在臨床疾病診斷中發揮著重要作用[5，6]。

高頻超聲觀察病變淋巴結的二維圖像及血流情況有著其他影像檢查不可比擬的優勢，淋巴結皮質、髓質厚度的比例以及淋巴結血供類型在判斷淋巴結良惡性方面優于其他超聲指標,有重要臨床應用價值[7]。但仍然不能完全確定組織性質，對淋巴結性質的判斷遜于病理組織學檢查。目前對于淺表淋巴結的活檢方法主要有淋巴結手術活檢、指診下盲穿活檢、X線或CT引導下穿刺活檢、超聲造影引導下穿刺活檢以及二維超聲引導下穿刺活檢。其中淋巴結手術活檢是最可靠的活檢方法，但創傷較大、并發癥發生的風險高；指診下盲穿活檢不能準確定位，難以確保取材的準確性，并且不能觀察淋巴結周圍情況，易造成周圍組織及血管的損失；X線及CT引導下穿刺活檢對患者及操作者都會造成一定的放射性損害，因此臨床應用受到限制；而超聲引導下細針穿刺活檢術彌補了以上方法的不足，能夠減少創傷，提高診斷率，因此已成為診斷淋巴結性質最直接、最簡便的方法[8～10]。

本組154例均取材良好，組織診斷率為100%，與文獻報道相符[11，12]。本結果表明，淋巴結越大，病理學診斷率越高，當淋巴結<0.5 cm時，即使所取組織量達到病理診斷需求，也難以得到準確的病理學診斷結果。本組中有假陰性5例及性質不確定者12例，假陰性是指影像學及臨床高度懷疑惡性病變或結核等良性病變，而穿刺病理結果回報僅為描述性診斷(如取到的為皮膚、肌肉、脂肪、淋巴組織、纖維結締組織等)，然后經再次淋巴結穿刺活檢、淋巴結摘除活檢或臨床隨訪6個月證實為炎性病變或結核等良性病變。性質不確定者指影像學及臨床高度懷疑惡性病變或結核等良性病變，而穿刺病理結果回報僅為描述性診斷，但患者拒絕再次行穿刺活檢或淋巴結摘除活檢并放棄診斷治療失去隨訪者。分析原因主要有兩方面：(1)腫大淋巴結中所含腫瘤組織較少時難以取到陽性組織；(2)當淋巴結有液化壞死或膿腫形成時難以取到陽性組織。因此，對于病理結果僅為描述性診斷的患者，應充分結合臨床及影像學檢查，必要時可再次行穿刺活檢或淋巴結摘除活檢。

良好的取材是保證病理診斷準確性的關鍵要素[13],細針穿刺已經廣泛應用于原發性乳腺癌腋窩淋巴結等組織活檢[14]。超聲引導下淺表淋巴結細針穿刺活檢術有一些注意事項：(1)穿刺定位及進針路徑的選擇：穿刺前應重點掃查病變區域，仔細觀察病變所在的位置、大小、形態、邊界、深度、內部回聲、血流分布及與周圍組織器官的關系，并準確測量引導線經過淋巴結的前后徑，以選擇正確的取材切割長度；(2)進針方法的選擇：應調整好切割病變組織的長度，繃緊穿刺點的皮膚，在超聲引導下避開大血管緩慢進針，避免損失血管，穿刺動作要輕柔、準確、快速，盡量避免損傷周圍器官；(3)病變淋巴結取材部位的選擇：應盡量避開液化壞死區或膿腫區，盡量選擇邊緣的實性區域。

總之，超聲引導下淺表淋巴結細針穿刺活檢術具有方便、準確、廉價、高效、并發癥少等優點，操作時可實時監視進針全過程，可有效避免損傷血管等不良結果，安全性高，可成為惡性腫瘤術前評估、術后隨訪的重要手段。因此，超聲定位下的淋巴結穿刺活檢可以代替淋巴結切除活檢,可作為增大的淺表淋巴結定性診斷的首選方法。

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Applicationofultrasoundguidedfineneedlebiopsyforsuperficiallymphnode

XUANZhidong,ZHENGXue,ZHOULi.

DepartmentofUltrasound,CangzhouCentralHospital,HebeiProvince,Cangzhou061001,China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of ultrasound guided fine needle biopsy in the diagnosis of superficial lymphadenectasis.MethodsFrom April 2012 to November 2013, 154 subjects were collected. All of them were treated with ultrasound guided fine needle biopsy of superficial lymph node. Their size, location, pathological types of the superficial lymphadenectasis were analyzed and their influence on pathological diagnosis were also studied.Results154 cases were drawn success sample, with a success rate of 100%. Relationship characteristics and diagnosis of lymph nodes: lymph site, neck in 51 cases, diagnosed in 48 cases (94.1%); 63 cases in supraclavicular region, a definite diagnosis in 61 cases (96.8%); armpit in 17 cases, diagnosed in 14 cases (82.3%), groin area of 23 cases, diagnosed in 19 patients (82.6%). Lymph node diameter: <0.5 cm in 2 cases without definite diagnosis, 0.5-1.0 cm in 14 cases with definite diagnose in 9 cases (64.3%), > 1.0 cm were 138 cases and diagnosed in 128 cases (92.7%). Lymph node morphology: morphological abnormalities were found in 124 cases and diagnosed in 115 cases (92.7%). Relationship with the surrounding tissues and organs: the surrounding tissue adhesions in 95 cases, diagnosed in 84 cases (88.4%). Pathological diagnosis: malignant lesions in 81 cases (52.6%), including 55 cases of lymph node metastasis (35.7%), malignant lymphoma of 26 cases (16.9%); inflammatory reactive hyperplasia of lymph nodes in 34 cases (22.1%); lymph node tuberculosis in 22 patients (14.3%); false negative in 5 cases (3.2%); nature uncertain in 12 cases (7.8%).ConclusionUltrasound guided fine needle biopsy for superficial lymph node is real time imaging. It is a minimally invasive technique. It is also safe and accurate. The rate of satisfactory specimens and pathological diagnosis were high. It is one of the best techniques in the diagnosis of superficial lymphadenectasis.

Superficial lymph node; Ultrasound guided; Fine needle biopsy

061001 河北省滄州市中心醫院超聲三科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.05.017

2014-03-05)