腔內超聲探頭在股動脈假性動脈瘤診治中的應用

袁文琳，張 華，李 盈，黎月薇，江 嵐

(廣州醫學院第三附屬醫院超聲科，廣州 510150)

股動脈假性動脈瘤(pseudoaneurysms,PSA)是心腦血管疾病介入術后的常見并發癥，隨著彩色多普勒超聲的普及，超聲可以準確診斷PSA。近年來，超聲引導下的壓迫修復治療以其快捷簡單、無創、費用低廉、成功率高等優點，成為PSA的首選治療方案。超聲引導加壓治療的成功與否與加壓定位點準確性密切相關。本文探討超聲對PSA的診斷及使用腔內超聲探頭對其定位加壓治療的優勢。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2013年1月在廣州醫學院第三附屬醫院行各種經股動脈介入或穿刺術后形成的PSA患者19例，其中男11例、女8例，年齡45～83歲。所有患者在介入術后被發現股動脈PSA，時間為1～4 d，穿刺部位出現搏動性腫塊，并伴有血管雜音,瘺口寬徑1～4 mm。

1.2超聲檢查 使用HD-6彩色多普勒超聲儀(廠家：Philips)，配備淺表線陣探頭L3-12V(頻率3～12 MHz)及腔內凸陣探頭C4-8V(頻率4～8 MHz)。多普勒超聲檢查發現股動脈旁無回聲區，測量其大小，觀察瘤壁及瘤腔情況；明確與股動脈間有無破口，彩色多普勒在瘺口測得高速雙期雙向血流信號，瘤腔內見紅藍彩色渦流，可確診為PSA。常規測量患側股動脈，脛后、脛前動脈和足背動脈的峰值流速。

1.3治療方法 患者仰臥位，外展患側下肢，使用腔內探頭采取執筆式握探頭前半部掃查，尋找瘺口的位置，并于體表標記。然后探頭加壓，調整加壓力度，加壓力度的標準：使瘤頸閉合，瘤腔內無彩色血流顯示，同時股動脈血流通暢，然后使用彈力繃帶加壓包扎固定，固定好后再檢測足背動脈確認有血流信號。患肢制動，12～24 h后復查彩色多普勒檢查。

2 結 果

選取的19例患者均由多普勒超聲檢查發現股動脈旁無回聲區，與股動脈間均見瘺口，彩色多普勒在瘺口測得高速雙期雙向血流信號，瘤腔內見紅藍彩色渦流，均確診為PSA。瘺口寬均≤3 mm。

19例患者隨即使用腔內探頭進行定位加壓治療。其中，有16例患者壓迫治療1次成功，3例壓迫治療2次成功，壓迫治療后均無動脈栓塞等并發癥，1個月后隨訪彩超復查均未見復發。

3 討 論

文獻報道，超聲對PSA的診斷有較高的靈敏度，可達100%，是檢查PSA的首選方法，PSA有擴大和自發破裂的危險，未及時處理還可能出現栓塞、感染、壓迫周圍軟組織甚至壞死等并發癥，故宜早診斷、早治療[1]。目前治療PSA主要有超聲引導加壓治療和超聲引導注射凝血酶兩種方法，文獻報道治療效果各有優勢[2-3]。注射凝血酶可能會引起動脈栓塞，是瘺口未完全壓閉時凝血酶進入外周動脈所致[4]。相比之下，加壓治療未發現相關并發癥，而且超聲檢查確診PSA后即可定位實施加壓，比后者更簡便快捷，PSA越早治療效果越好，因此臨床上首選超聲引導的加壓治療，加壓點定位的準確則是加壓治療成功的關鍵。

傳統的超聲引導壓迫治療方法使用線陣淺表探頭，特點是頻率高、體積大、視野窄、淺表軟組織成像清晰，但是深度范圍不夠。體積大，在實際應用中不夠靈活，特殊的小凸陣探頭雖然能補充這些不足，但價格高，使用范圍不廣，因而普及率低[5]，選用普及率非常高的腔內超聲探頭，采取執筆式握探頭前半部掃查，發現有如下優點：①腔內探頭頻率較高頻淺表探頭低，頻率為4～8 MHz，穿透力更好，視野更深，對于皮下脂肪厚或體積較大的PSA觀察較淺表線陣探頭更全面。②線陣探頭接觸體表的面積比腔內探頭大，尤其是當加壓時探頭的中心點會偏離，引致定位點不準，皮下脂肪厚和皮膚松弛的患者更難準確定點。股動脈PSA因為常見于心腦血管介入術后，因此以老年患者居多，大腿部皮下脂肪厚和皮膚松弛的情況很常見，定位點不準確將直接影響加壓治療的效果。③線陣的淺表探頭接觸體表的面積大，因而加壓致使瘺口閉合所需的力度較之凸陣的腔內探頭大，但過大的力度和加壓范圍容易引起PSA旁的股動脈或股靜脈血流不暢，繼而發生栓塞，而腔內探頭接觸體表的面積小，更近似成點狀的加壓，效果更好。④超聲不能穿透彈力繃帶，因此彈力繃帶包扎后超聲探頭能掃查的范圍變小，線陣探頭往往不能有效觀察瘤內及瘤周情況，但反復地拆、扎彈力繃帶不但使患者痛苦，而且同樣影響加壓治療效果，頭端小巧的腔內探頭能靈活利用有限的裸露體表范圍觀察較廣泛的軟組織內部情況。因此，即使是用超聲引導下注射凝血酶的治療方法，腔內探頭一樣可以起到相當有益的作用，準確的定位點和合適的力度將最大限度地減少出現凝血酶進入外周動脈而致血栓形成的情況。本研究的病例使用壓迫治療已經取得很好的療效，未來將作進一步的探討。

綜上所述，在傳統的淺表探頭診治股動脈PSA動脈瘤的基礎上，聯合應用腔內探頭，方便快捷、療效可靠，能達到更佳診療效果，值得推廣應用。

[1] 陳卉,王中,施荷玉,等.彩色多普勒超聲診斷股動脈假性動脈瘤及療效檢測[J].上海醫學影像,2007,16(2):114-115.

[2] 馬春梅,劉惠亮,羅建平,等.超聲引導注射凝血酶法與超聲引導按壓修復法治療上肢假性動脈瘤的比較[J].解放軍醫學雜志,2008,33(11):1372-1374.

[3] Vlachou PA,Karkos CD,Bains S,etal.Percutaneous ultrasound-guided thrombin injection for the treatment of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysms[J].Eur J Radiol,2011,77(1):172-174.

[4] Krueqer K,Zaehringer M,Strohe D,etal.Post catheterization pseudoaneurysm:results of US-guided percutaneous thrombin injection in 240 patients[J].Radiology,2005,236(3):1104-1110.

[5] 陳潔,何文,鄔冬芳,等.小凸陣探頭在椎動脈起始段檢測中的應用價值[J].中國醫學影像技術,2008,24(10):1572-1574.